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  有些臉型厚道或扉斗的人來諮詢牙齒矯正,想要靠戴牙套矯正來改善臉型和牙齒咬合。到底矯正對厚道或扉斗的臉形改善有多少程度的幫助?如果我遇到下巴只是稍微長一點的病人,這種人通常男生就是帥氣的厚道,女生就是像小S有稍微尖長一點的下巴,這種輕微程度的厚道要靠矯正讓下巴看起來沒那麼明顯或是咬合變好一點是OK;但如果是比較明顯的下巴前凸,或者是病人的主訴就是覺得下巴太長想要改臉型,那我還是會建議需要手術的幫忙,藉由手術才可以比較大幅改善厚道或扉斗的臉型。

  下面來看四個完全只做牙齒矯正改善厚道臉型和前牙錯咬(下顎牙齒咬在上顎牙齒外側)的例子,這四個例子矯正治療都還在進行中,但咬合都已經改善到差不多了,臉型也有些微的進步。

芭莉翁矯正前與矯正中正面微笑比對照片  

圖一 病例一是他院矯正做到一半,然後我接手繼續完成矯正的案例。她剛來給我檢查時,下顎牙齒還是咬在上顎牙齒外側,下唇有一點前凸,不過下巴的外型她還可以接受。左圖是她一剛開始從他院來給我檢查是的正臉微笑照,右圖是我接手矯正治療一年後的正臉微笑照,可以發現下顎牙齒已經拉到上顎牙齒的裡面,笑容變好看。另外因為原本的開咬(如圖三和圖九的左圖所示,open bite,即上下顎牙齒完全沒有垂直覆蓋)改正,所以下巴垂直長度稍微變短了一點,也稍微改善了厚道的臉型。

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        轉眼間我自己做隱形牙齒矯正快一個月了,這是我戴隱形牙套滿一個月的樣子(圖一)。我換到宜可麗(eCligner)的Step 3第二副牙套(宜可麗系統一個step有三副不同厚度的牙套,從軟中,到硬依序配戴,一副牙套戴約一個禮拜),進度比一般的病人超前(我大概戴四天左右可以換到下一副就換下一副),因為我想盡快完成矯正,同時試驗是否可以藉由更快速地換到下一副牙套來壓縮隱形矯正治療的時間。

DSC09149a  

圖一 隱形牙套矯正後一個月。照片是我在日本德島市(Tokushima)參加第75屆日本矯正年會照的。隱形牙套的好處就是出國還是可以美美的照相 \(^.^)/

 

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  2016-10-16 16.04.26a 

這是我本人剛戴上隱形牙套的樣子。不得不說隱形牙套吸引力真得太大了,變美於無形。大家可以看到我燦爛的笑容,幾乎看不到我有戴牙套在牙齒上!

 

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        剛從西班牙參加一個國際的矯正會議返國,這次參與會議的歐美講師秀出的案例清一色都是沒有拔牙的案例。歐洲人很少拔牙矯正,即使牙齒暴,會被挺鼻稍微掩飾而不明顯,加上他們的審美觀喜歡豐滿一點的嘴唇(你看他們喜歡的性感女神像安潔莉娜裘莉Angelina Jolie和史嘉蕾喬韓生Scarlett Johansson都是嘴唇嘟嘟翹翹的),他們覺得拔牙矯正會讓嘴唇變薄不好看(圖一)

圖一without and with extractions lip profile copy

圖一    歐美人喜歡稍微豐滿一點的嘴唇,加上鼻子挺,所以牙齒矯正以不拔牙為主。A小圖是沒有拔牙矯正的狀況,矯正完成後因為上顎前牙退後的量比較少,嘴唇會維持比較豐滿的感覺。B小圖是拔牙矯正的狀況,矯正完成後因為上顎前牙退的量會比較多,所以嘴唇失去牙齒的支撐會感覺變薄,這種狀況若出現一些歐美矯正醫師甚至會幫病人在嘴唇上緣注射一點玻尿酸填補物讓嘴唇看起來不要太薄。

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        電影決戰終點線<Rush>是描述19701980年代F1賽車輝煌時期的兩個傳奇冠軍車手尼基勞達(Niki Lauda)和詹姆斯杭特(James Hunt)的故事。奧地利人尼基勞達非常嚴謹、科學、強調贏不只是要快,還要有頭腦和方法,和花花公子、強調直覺、享受當下的英國人詹姆斯杭特個性迥異。他們在賽車廠上是激列的競爭對手,私底下卻是互相敬重、也會互相吐嘲的好友。詹姆斯杭特喜歡叫尼基勞達的綽號老鼠Rat),意指Niki上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀(圖一)。

圖一   

圖一   尼基勞達(Niki Lauda,左手邊那位)是好幾屆的F1賽車冠軍,與他個性迥異的競爭對手兼好友詹姆斯杭特(James Hunt,右手邊那位)喜歡叫他綽號老鼠Rat),意指NiKi上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀

 

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喜歡看電影的人,一定知道現在好萊塢當紅炸子雞小丑女(Harley Quinn)瑪格羅比(Margot Robbie),但大家可能不知道她之前被朋友出賣,寄了一張她13歲時戴牙套讀哈利波特的照片給記者,瑪格羅比後來在節目上被訪問時也解釋了這大概是自己一生最窘的照片(下圖一)。我在電影院看自殺突擊隊時,就對小丑女一口整齊到不可思議的牙齒印象深刻(下圖二),回家網路上一查果然驗證我想法,超辣超正的小丑女也不完全是先天上帝打造的,後天的努力和牙齒矯正也幫了一點忙。

圖一here-039-s-margot-robbie-with-braces-drinking-tea-and-reading-harry-potter-4565-5  

圖一 因飾演電影自殺突擊隊(Suicide Squad)小丑女(Harley Quinn)而爆紅成性感關鍵字的瑪格羅比(Margot Robbie)上節目暢談自己13歲時戴牙套戴眼鏡讀哈利波特的窘照。瑪格羅比有解釋說自己其實沒有近視,戴眼鏡只是因為喜歡哈利波特,想模仿書中魔法人物的樣子;戴牙套倒是真得戴了兩年。原來現在超辣超正的小丑女其實也有過去平凡的時候。

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 美國飛魚菲爾普斯(Michael Phelps)被公認是世界第一的游泳好手,目前生涯奧運22面金牌無人匹敵。菲爾普斯的成就洗版了所有的新聞和社群媒體,美國人愛死他了,全世界也都崇拜他,不過我因為職業病的關係,總是會一直注意他的下巴,菲爾普斯的下巴偏長(如下圖一),有點厚道的臉型,老實說他真得是所有游泳好手裡最不帥的,譬如他多年的麻吉兼隊友兼對手羅切特(Ryan Lochte,下圖二)是屬於標準比例最佳的臉型(上臉部、中臉部、下臉部三等分等長),就比菲爾普斯好看;又譬如菲爾普斯的偶像澳洲魚雷索普(Ian Thorpe,綽號Thorpedo,下圖三),比菲爾普斯還高3cm、腳還要大,但臉型就比菲爾普斯精緻多了,而且自由式之王索普可是擁有我們牙醫師眼中的最完美笑容(圖四)。

michael phelps  

圖一 菲爾普斯的臉型略偏厚道,即使沒有好看的臉型比例,但他是目前公認世界第一的游泳好手。這張圖是他在北京奧運締造一人獨得八金的傳奇紀錄。

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        矯正會不會造成臉凹?這大概是僅次於可不可瘦臉另一個醫師常被問到的問題。事實上是:牙齒矯正後臉變瘦的人比較多,臉變凹的人非常少。臉瘦和臉凹我覺得是不一樣的,大家看下圖就知道差別在哪,Angelababy就是屬於臉瘦,安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)這張圖就比較偏是臉凹(圖一)。不過這邊要強調一點:安潔莉娜裘莉是在青少女時期就戴牙套矯正結束了,她剛出道演電影時臉也還是比較圓潤的,是到後來隨著年紀增長開始雙頰越來越凹陷(圖二),所以她不是因為矯正而臉變凹的。 

圖一angelababy and angelina jolie  

圖一 左小圖的Angelababy是屬於臉瘦型的,右小圖的Angelina Jolie就比較偏是臉凹。臨床上矯正病人做完的結果通常是臉變瘦(左小圖),而不是臉變凹(右小圖)。不過即使Angelina Jolie雙頰凹陷,大家還是覺得她超性感超正的。

 

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戴牙套做牙齒矯正的人都會忘了一件事,就是牙齒美不美是給別人看的,不是自己看的。有些人做矯正到後來,就會一直照鏡子開始注意一些牙齒的小細節,反而忽略了真正重要的事,也就是別人到底會看到什麼,其實很少人會注意別人的牙齒細節。最顯著的例子就是好萊塢資深帥哥湯姆克魯斯(Tom Cruise),大家都以為他擁有完美的牙齒和陽光的笑容,可是在矯正專科醫師眼中,阿湯哥的笑容有很多小缺陷(如下圖一),譬如上顎牙齒中線(dental midline)歪向臉的左邊,然後左右兩邊牙齦的高度不等高不過這完全無損他的魅力,因為根本就沒人注意到阿湯哥的牙齒是不對稱的。重點是:阿湯哥還是做過牙齒矯正的(圖二),為什麼他的矯正醫師沒有幫他把牙齒拉對稱呢

圖一Tom Cruise Entertainment upload 

圖一  阿湯哥的上顎牙齒偏向他臉的左邊,藍色虛線是上顎牙齒的中線,它位在臉的中線(黑色虛線)的左邊。

圖二Tom Cruise before and after braces  

圖二  阿湯哥矯正前和矯正後主要是牙齒變整齊了,臉沒有太大變化,偏向左邊的上顎牙齒中線也沒有特別改。

 

臉型美觀(Facial esthetics)通常是牙齒矯正的首要目標,也是成人尋求矯正的最主要原因,而且臉型整體的改變是第一眼大家就會注意到的,下面是我兩個實際矯正病人的例子(圖三到圖五),可以看到矯正前後明顯的從大餅臉變瓜子臉。  

 圖三2-3  

圖三  病例一,矯正前和矯正後正面臉部微笑照片比對圖。病例一病人的臉型從方方的圓臉變成秀氣瓜子臉。但笑容和牙齒的改變不大,只有差別在病人的左邊正中門牙(左邊正中第一顆)和側門牙(左邊正中屬來第二顆)角度轉正了。

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        為什麼矯正牙齒要拔牙?這個問題最好的解答其實就是為了要變漂亮。我這次在瑞典參加全歐洲的矯正大會,看到一張Slide秀出眾多有拔牙做牙齒矯正的女明星,其中有一位是2002年的美國小姐叫Katie HarmanKatie Harman說了一句話,堪稱是最佳拔牙矯正的代言人,她說:如果我沒有做牙齒矯正,沒有拔牙齒來改善我的笑容,我今天不會當選美國小姐。(”I would not have been Miss America if I had not had orthodontics, including the removal of teeth, to fix my smile.” )(下圖一)

Miss America removal of teeth to fix my smile  

圖一 2002年的美國小姐Katie Harman說:如果我沒有做牙齒矯正,沒有拔牙齒來改善我的笑容,我今天不會當選美國小姐。

 

        拔牙矯正和不拔牙矯正都可以讓改善齒列的整齊度,兩者的差別是做完後整個臉型輪廓的改善,拔牙矯正對本來是暴牙的患者,輪廓改善的程度會比較大,如果有使用骨釘來後退牙齒,改善的程度又會更大。 

我們先來看下面兩位有拔牙矯正的病人矯正前後的臉型變化。第一位病人是拔了上顎兩顆小臼齒,且加上在上顎後牙區使用骨釘來退後她的前牙,她的臉型輪廓變化如下圖二和圖三。

1-2s  

圖二 病例一牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化,除了暴牙改善,下巴比例也變得比較明顯,感覺臉也變瘦了一點。她是拔了上顎兩顆小臼齒,下顎沒有拔牙,有使用骨釘。

3-2s   

圖三 病例一牙矯正前後的側面輪廓變化,可以發現翹起的上唇變比較平,視覺比例上會感覺鼻尖變比較高挺的感覺。

 

第二位病人也是上顎拔了兩顆小臼齒,但她沒有使用骨釘後退牙齒。她的臉型輪廓變化如下圖四和圖五。

1s   

圖四 病例二牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化,暴牙改善讓原本厚厚的上唇變成漂亮的唇型,下唇則維持原來的樣子。因為她也只拔了上顎兩顆小臼齒,下顎沒有拔牙,沒有使用骨釘。

2s  

圖五 病例二牙矯正前後的側面輪廓變化。翹起的上唇也變平了一點,但程度上就不如病例一明顯,差別就是在於病例一是有使用骨釘來退後上顎前牙,所以改善的程度更大。病例二因為本來的暴牙就沒有病例一嚴重,所以沒有使用骨釘來退後牙齒。

 

        再來我們看一個沒有拔牙的病人,她的臉型輪廓變化如下圖六和圖七。因為沒有拔牙,所以我利用骨釘來退後上顎整個牙弓的牙齒,這也是一個在不拔牙的狀態下要改善暴牙的方法。

1s  

圖六 病例三牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化。矯正前她本來就只有輕微的暴牙,矯正後可以發現她的上唇稍微變薄了,但臉型輪廓差異不大。她沒有拔牙,有使用骨釘來後退上顎牙弓的牙齒。

2s  

圖七 病例三牙矯正前後的側面輪廓變化。

 

        病例三之所以一開始會選擇不拔牙,其實是因為病人的鼻子還滿挺的,所以我知道即使上顎牙齒退得量不大,病人整體的輪廓還是會好看的。這也是亞洲人和白種人做牙齒矯正很大的差別,歐美白種人需要拔牙做牙齒矯正或戴牙套的病例相對少,因為鼻子挺的關係,所以白種人比較可以承受稍微把上顎齒列往前撐,即使不拔牙仍可以把擁擠的牙齒排整齊,但是亞洲人通常不行,如果齒列太擁擠,即使本來臉型是沒有暴牙的,但直接把牙齒排整齊會將前牙往前撐出,嘴唇會變凸一點,病人會就會覺得自己變整齊的暴牙。所以對這種本來牙齒亂的程度只是輕微或中等,或是只有稍微暴牙的輪廓,且病人又堅持不拔牙的狀況下,現在可以使用骨釘來稍微後退牙齒,在齒列排整齊的同時又可以稍微改善輪廓。

        這次我在歐洲矯正大會聽演講,得到的啟示是歐洲人也開始在反思是不是有些應該拔牙的病人就是要拔牙來做矯正會比較恰當。因為在歐洲,醫師評估後需要拔牙的病人大概是25%,但實際上真正拔牙做矯正的病人只有大概10%,所以導致最後有些病人會覺得做得不夠完美漂亮。在台灣,需要拔牙的病人比例更高,台灣人也比較能接受拔牙齒做矯正。其實沒有醫師是喜歡拔病人牙齒的,拔牙的病人更難做矯正,矯正完成需要的時間更長,但在一個美觀為最高需求的年代,若需要拔牙才能達到最後牙齒矯正最好的結果,可能醫師還是不得不選擇拔牙一途。

延伸閱讀: 為何矯正牙齒或戴牙套要拔牙之二

                     不拔牙矯正

 

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