林榆芩 醫師

前牙整齊，角度直直甚至內傾（如上圖的金髮美女），若做拔牙矯正，則不適合使用隱形牙套

    隱形牙套價格昂貴，尤其是隱適美。下面這支影片介紹了三種隱形牙套很難獨力完成矯正的狀況，同時亦有比較隱適美、宜可麗、舒服美之比較。

　　最近股市受新型冠狀病毒（COVID-19）衝擊，大幅修正，我手上幾乎所有的美股都套牢了，只有隱適美（Invisalign）的股票還維持正報酬。隱適美是隱形牙套界的愛馬仕（Hermes），品質好，又有精品形象包裝，全球市佔率第一，公司非常賺錢，雖然我是小股東也是客戶，但我不建議不適合的客人做隱形牙套。美國廠隱適美價格如果是隱形牙套界的愛馬仕，那韓廠宜可麗（eCligner）應該就是LV（Louis Vuitton），台廠舒服美sov則是Coach，但不管是哪種廠牌的隱形牙套，隱形牙套共同的侷限就是很難控制牙根（root, 牙齒埋在骨頭內的部分）移動，所以在拔牙矯正改善骨性暴牙的案例中，很容易造成前牙角度內傾，只有牙冠（crown, 牙齒露出在外可見的部分）往內凹，牙根附近的骨頭沒有吸收進來，牙齦還是凸凸。  

           為了親身體驗戴隱形牙套的感覺，以及實驗在不拔牙、不磨牙（齒間修磨）、不上骨釘的狀況下，隱形牙套到底能不能做到全齒列稍微後退一點點，我自己戴了隱形牙套宜可麗。最後的結果如下圖二到圖四：

圖二   隱形牙套矯正前（左小圖）與矯正後（右小圖）的正臉比較。可發現我的閉唇好像真得變好了。矯正前下唇、下巴附近的皮膚還是稍微有皺皺一點點的感覺，下頷肌稍微需要出力才能閉唇。矯正後幾乎放鬆狀況下可以自然閉唇。

　　幾週前我到東京參加日本國際隱形矯正年會，利用空檔時間來個和服初體驗（下圖一），如果想要做矯正期間還可以穿和服美美拍照，隱形牙套就是一個很好的選擇，否則一口大剛牙和和服頗不搭。

圖一　十一月中的日本楓紅見頃

　　在日本隱形矯正成長很快速，這跟日本人低調的個性有關，希望別人都看不到自己在矯正牙齒。另外日本矯正醫師也充分發揮了日本極致的職人精神，不但追求細節的完美，而且還要追求速度的極限，會利用各種加速裝置讓病人可以快速換牙套，盡快完成矯正。竟然隱形矯正有低調美觀、容易清潔牙齒那麼大的優勢，為何台灣沒有辦法像日本那麼流行？價格是一個考量，台灣的隱形矯正還原物價指數後幾乎是全世界最貴的，ex:美國做隱適美Invisalign大概6000-7000美金，約台幣19-21萬(但美國也有地域性差別，紐約曼哈頓精華區診所的隱適美會到9000美金)，台灣的隱適美價位區間約在20-30萬，但美國人的平均收入將近臺灣人3倍，所以同樣的價格對美國人來說隱適美是不貴的，但對多數臺灣人其實負擔不小。歐美隱形矯正比較盛行還有另一個因素，就是歐美大部分矯正的人都可以做隱形矯正。台灣不一樣，很多困難的案例不能只靠隱形矯正做，必須搭配傳統上矯正器的方式先做到一個程度再換成隱形牙套繼續完成整個矯正治療。

　　下面我要用兩個實際臨床案例來介紹，兩個都是有拔牙，拔牙的案例對隱形矯正來說是天險，偏偏大多數台灣人矯正幾乎都要拔牙。病例一屬於齒性暴牙（圖二到圖六）所以是很有機會可以靠隱形牙套從頭做到尾的，病例二屬於骨性暴牙（圖七到圖十）所以並不適合使用隱形矯正一路做到底，需要先上矯正器的方式將拔牙的縫收到小一點，同時前牙牙根角度控制到稍微往外斜時再換成隱形牙套繼續收尾，這主要是要避免隱形矯正在關閉小臼齒拔牙那麼大的縫時，只有牙冠靠近或前牙牙冠內傾而牙根完全沒有動的狀況出現。

圖二　病例一矯正前（左圖）和矯正完後（右圖）的正面照比較。

        轉眼間我自己做隱形牙齒矯正快一個月了，這是我戴隱形牙套滿一個月的樣子（圖一）。我換到宜可麗（eCligner）的Step 3第二副牙套（宜可麗系統一個step有三副不同厚度的牙套，從軟，中，到硬依序配戴，一副牙套戴約一個禮拜），進度比一般的病人超前（我大概戴四天左右可以換到下一副就換下一副），因為我想盡快完成自己的實驗性矯正（我小時候已經矯正過一次，牙齒整齊，嘴也不凸，我單純只是想試驗隱形牙套能不能再不打骨釘、不磨牙的情況下達到任何效果），同時試驗是否可以藉由更快速地換到下一副牙套來壓縮隱形矯正治療的時間。

圖一　隱形牙套矯正後一個月。照片是我在日本德島市（Tokushima）參加第75屆日本矯正年會照的。隱形牙套的好處就是出國還是可以美美的照相 \(^.^)/

這是我本人剛戴上隱形牙套的樣子。不得不說隱形牙套吸引力真得太大了，變美於無形。大家可以看到我燦爛的笑容，幾乎看不到我有戴牙套在牙齒上！