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目前分類:拔牙矯正與臉型唇型關係 (6)

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   2018年剛出爐的奧斯卡最佳影片<水底情深>The Shape of Water),講啞巴女主角與兩棲生物男主角浪漫的相戀故事。如果您有到戲院看這部電影,應該也會和劇中反派一樣覺得女主角不漂亮,飾演女主角的演員莎莉霍金斯(Sally Hawkins)嘴凸(下圖一A小圖)、下巴後縮(下圖一B小圖)、大笑時露出牙齦(下圖一C小圖),是典型臺灣女生來做牙齒矯正訴求想要改善的大宗。

圖一 水底情深(The Shape of Water)的女主角演員莎莉霍金斯有嘴凸、下巴後縮、大笑露出牙齦的特徵,雖然不是典型美女,但演技很棒。

  莎莉霍金斯有白人的挺鼻,雖然側面輪廓看不會覺得上顎凸,但因為下巴後縮,所以還是會覺得嘴部相對較凸。這種輪廓很普遍,而且臺灣女生通常對上顎凸又比下顎凸更在意,有些人會認為竟然下巴已經後縮了,可不可以只拔上顎牙齒做牙齒矯正就好,不要再後退下顎牙齒。實際上因為上下顎牙齒的咬合是一起看的,很多時候下顎牙齒沒有後退,上顎牙齒也不能退。這篇文章要用我的兩個真實矯正案例探討牙齒矯正改善暴牙+笑齦的兩個正確觀念:第一是下顎牙齒後退不會造成下巴後縮,反而嘴部變平,下巴會相對較出來,Angelababy就為典型例子(下圖二);第二是笑齦要改需要把上顎前牙上提,上提量大太可能反而變成看不太到上排牙齒,未必加分。

  

圖二 華人界矯正範本Angelababy牙齒矯正前後的變化,但兩張照片拍攝間隔時間很長,故臉型變化不完全是牙齒矯正造成的。不過大致上暴牙矯正若做完是標準咬合(沒有深咬狀況),因為觜唇內收變平,尤其下唇越平,下巴反而是相對出來的感覺。

 

  下面兩個案例都是上下雙顎前凸,用骨釘後退上下前牙,另外案例二矯正前還有笑齦的問題。

 

圖三 病例一矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正臉變化。這個女生跟莎莉霍金斯的問題類似,矯正前嘴凸、下巴相對後縮,但她嘴凸的程度更嚴重,所以矯正下頜肌出力才能把嘴唇閉起來(專有名稱;Mentalis Muscle Strain),很明顯看到下巴附近皮膚皺皺的(左圖)。因為病人本身就有多顆缺牙,所以矯正是只拔了一顆好的右上顎小臼齒,然後上下左右口內四個象限用四個骨釘後退前牙,矯正後因為上下顎前牙都大幅後退,所以病人放鬆狀態下就可以輕鬆閉唇了(右圖)。

圖四 病例一矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側面輪廓變化。這張就可以明顯看出下顎前牙後退對下唇內收的效果,但下巴的位置其實沒有改變,是因為上下嘴唇部都變平,所以感覺下巴相對出來了。

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        和使用矯正骨釘出神入化的德國醫師Dr. Thomas Ziebura合影,但他謙虛得說自己打骨釘的數目比我還少。這是事實。因為德國人和台灣人外觀輪廓上的差異,造成德國使用骨釘時機比台灣少很多。

 

       201711月中,我到德國進修矯正課程與臨床見習,這個課程讓我看到了一個強盛的國家,對下一代的重視。德國若小朋友或青少年符合嚴重的齒列咬合不正定義,是可以健保給付做牙齒矯正的,所以大部分都很早就介入矯正治療,用一些活動性的矯正裝置(英文統稱為功能性矯正裝置functional appliance)來促進或抑制上顎骨或下顎骨發育,以利之後的齒列萌發和咬合。德國醫師也會直接跟小朋友說話,而不是跟家長對話,非常重視小朋友的獨立自主性。Functional appliance如果小病人或青少年的配合度好,戴的時間夠長,效果是很顯著的,如下圖一到圖三(此案例非本人案例,乃取自網路上宣傳一種叫TwinBlocks的活動性矯正裝置的內容)。

圖一 病例一矯正前(左小圖)、矯正三個月後(中小圖)與矯正11個月後(右小圖)的臉型外觀變化。在歐洲這是一個嚴重上顎暴牙的案例,矯正前上顎前牙在下顎前牙前方17mm(可參考下圖三)。這個年輕女孩(注意她還未成年,所以還有骨骼的發育可以幫助咬合改善)上顎沒有拔牙,也沒有使用骨釘,只戴了一種叫TwinBlocks的活動性矯正裝置,抑制上顎前牙往前,同時促進下顎骨發育,最終達到標準的前牙咬合關係。這種案例在台灣,通常會採上顎拔牙處置搭配骨釘後退上顎前牙,達到輪廓的改善。對多數的白人而言,這麼前凸的上顎牙齒多半是下顎相對後縮造成的,所以矯正會以促進下顎骨發育為主。圖取自https://www.twinblocks.com/product/advances-in-functional-therapy-dentofacial-orthopaedics/

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        電影<復仇者聯盟>中萬綠叢中一點紅的黑寡婦史嘉蕾喬涵森(Scarlett Johansson)為什麼是很多男性觀眾眼中的性感尤物?因為她有多數白人都沒有而且羨慕的嘟嘟唇,而且她是本來的嘴唇軟組織就厚,不是暴牙(硬組織)撐出的厚唇,骨骼輪廓非常立體(圖一)。歐美人幾乎都是不拔牙矯正,主要就是因為拔牙矯正後很多病人都覺得嘴唇變太薄不好看,就要再做豐唇。台灣人審美觀則是很在意嘴凸,暴牙矯正是大宗,改了大量的暴牙還可以順便讓香腸嘴變小一號的櫻桃小嘴,但也可能讓原本就薄的嘴唇變更薄(雖然很少台灣人在意這個)。且牙齒矯正改善暴牙後是無法預估或控制上唇和下唇變薄的比例,也無法改變唇型,因為矯正是移動硬組織,無法改變軟組織的厚度,嘴唇是因為失去牙齒的支撐而後退,不是嘴唇本身變薄,當然無法控制變薄的比例或改變唇型。若要調整上唇和下唇的比例或者雕塑唇型,須要做縮唇手術。

圖一    史嘉蕾喬涵森的正面與側面輪廓。正面觀看有白人很喜歡的性感嘴唇,嘟嘟翹翹的,在白人中真得算得天獨"厚"。但從側面觀可以看出史嘉蕾的嘴唇不是暴牙撐出來的,而是本身的嘴唇軟組織就比較厚,側面骨骼輪廓看起來非常立體!   

 

        什麼樣的原生唇是相對在矯正改善暴牙後看起來還是很漂亮的呢?Angelababy(下圖二)就是一個很好的例子。

圖二    左圖是牙齒矯正前,右圖是牙齒矯正後。Angelababy改了暴牙後從本來的香腸嘴變嘟嘟唇剛剛好。但注意她本來的原生唇,上唇其實沒有很厚喔,下唇比上唇厚很多。牙齒矯正與嘴唇的關係是:假設上、下顎牙齒進來同樣的量(這未必是Angelababy的實際矯正狀況,只是假設),下唇會比上唇退的還多,比例大概是2:1,注意這個比例只是多數案例的經驗法則,但實際成效因人而異 。矯正後Angelababy的上唇還是維持一定的厚度,下唇就明顯薄很多。所以若原生唇的條件是類似Angelababy的狀況就很優(下唇很厚,但上唇中等),可以提供後退牙齒很大的量時又不致於覺得嘴唇變太薄。

         下面來看更多實際牙齒矯正案例。

         病例一(圖三和圖四)是拔四顆小臼齒,上顎有使用骨釘後退前牙、下顎沒有使用骨釘後退前牙的狀況。這個病人的原生唇比例也是屬於較佳的,類似Angelababy,下唇比上唇略厚,這對上下顎雙顎暴牙的人是有利的,因為在矯正後上、下顎牙齒後退相同距離的前提下,下唇通常會變薄比較多、上唇不會變薄太多,所以矯正後上、下唇後退的比例剛剛好,也不會感覺變太薄。

圖三     病例一矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面臉型變化。可以看到即使上顎是用骨釘後退牙齒,嘴唇還是只薄了一點。下顎雖然沒有使用骨釘,但下唇後退的量還是比上唇明顯。

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        暴牙矯正到底需不需要拔牙?這取決於種族輪廓差異和每個人審美觀的不同。原則上:拔牙矯正後會讓前牙後退,若後退量太大,唇型會變薄,這是歐美人很少拔牙矯正的原因(歐美人拔牙矯正的比例只有約10%),因為歐美人鼻子挺加上嘴唇軟組織薄,所以審美觀上是喜歡稍微厚一點的唇型,認為這樣比較性感。亞洲人因為很怕嘴凸,所以拔牙矯正的比例還是比較高(中國人拔牙矯正比例約60%,台灣可能更高)。

        最近上映的電影變形金剛(Transformers)系列到第五集<變形金剛: 最後騎士>(Transformers: The Last Knight)了,維持一貫飛車爆破大場面不停的對觀眾轟炸,但隨著時代觀念改變,女主角已經從首兩集的性感女花瓶(由Megan Fox飾演)變成知姓大學女教授(由Laura Haddock飾演)。雖然型不同,但這兩個演員的外型有一個共通點就是性感的翹唇(圖一),很多時候表情放鬆時都是露出上排兩顆門牙,這個特色在歐美白人臉上是性感,但放在亞洲人輪廓上很多人會感覺是嘴凸,牙齒矯正後牙齒後退也達到縮唇效果(圖二)

圖一Megan Fox and Laura Haddock  

圖一   Megan Fox(左圖)和Laura Haddock(左圖)都有歐美人喜歡的性感嘟嘟翹唇。

Angelababy-before and after  

圖二    香港美女Angelababy做完牙齒矯正後也自動縮唇了(左圖為牙齒矯正前,右圖為牙齒矯正後),雖然嘴唇變薄,但還是比暴牙時期好看。

Megan Fox 2004 versus 2007  

圖三    Megan Fox 2004年(A圖)時嘴唇較薄,2007年演<變形金剛>第一集女主角時卻是性感的厚唇。Megan Fox當初以變形金剛中性感的形象一炮而紅,人紅是非多,舊照也被挖出來,大家才赫然發現Fox是成名後嘴唇才變厚的,都懷疑她有去整鼻+豐唇(圖三)

     

        台灣人很少做豐唇整型的,反倒是做縮唇手術的人居多。實際上台灣人很多看起來厚唇的,是因為暴牙把觜唇撐出來的關係,所謂唇齒相依,因牙齒骨骼造成的厚唇若想要有櫻桃小口,這可以先做牙齒矯正,有時做完牙齒矯正就不需要再做縮唇手術了。可以看下面三個案例(圖四到圖十二)。 

圖四艾瑪before and after braces frontal view  

圖四   病例一牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面臉型輪廓變化。矯正前嘴巴放鬆時是露出上顎門牙的。拔牙矯正後因為上顎前牙後退,上唇就比較可以蓋住牙齒。此案例拔上顎兩顆小臼齒,沒有打骨釘後退前牙。

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        電影決戰終點線<Rush>是描述19701980年代F1賽車輝煌時期的兩個傳奇冠軍車手尼基勞達(Niki Lauda)和詹姆斯杭特(James Hunt)的故事。奧地利人尼基勞達非常嚴謹、科學、強調贏不只是要快,還要有頭腦和方法,和花花公子、強調直覺、享受當下的英國人詹姆斯杭特個性迥異。他們在賽車廠上是激列的競爭對手,私底下卻是互相敬重、也會互相吐嘲的好友。詹姆斯杭特喜歡叫尼基勞達的綽號老鼠Rat),意指Niki上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀(圖一)。

圖一   

圖一   尼基勞達(Niki Lauda,左手邊那位)是好幾屆的F1賽車冠軍,與他個性迥異的競爭對手兼好友詹姆斯杭特(James Hunt,右手邊那位)喜歡叫他綽號老鼠Rat),意指NiKi上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀

 

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        為什麼矯正牙齒要拔牙?這個問題最好的解答其實就是為了要變漂亮。我這次在瑞典參加全歐洲的矯正大會,看到一張Slide秀出眾多有拔牙做牙齒矯正的女明星,其中有一位是2002年的美國小姐叫Katie HarmanKatie Harman說了一句話,堪稱是最佳拔牙矯正的代言人,她說:如果我沒有做牙齒矯正,沒有拔牙齒來改善我的笑容,我今天不會當選美國小姐。(”I would not have been Miss America if I had not had orthodontics, including the removal of teeth, to fix my smile.” )(下圖一)

Miss America removal of teeth to fix my smile  

圖一 2002年的美國小姐Katie Harman說:如果我沒有做牙齒矯正,沒有拔牙齒來改善我的笑容,我今天不會當選美國小姐。

 

        拔牙矯正和不拔牙矯正都可以讓改善齒列的整齊度,兩者的差別是做完後整個臉型輪廓的改善,拔牙矯正對本來是暴牙的患者,輪廓改善的程度會比較大,如果有使用骨釘來後退牙齒,改善的程度又會更大。 

我們先來看下面兩位有拔牙矯正的病人矯正前後的臉型變化。第一位病人是拔了上顎兩顆小臼齒,且加上在上顎後牙區使用骨釘來退後她的前牙,她的臉型輪廓變化如下圖二和圖三。

1-2s  

圖二 病例一牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化,除了暴牙改善,下巴比例也變得比較明顯,感覺臉也變瘦了一點。她是拔了上顎兩顆小臼齒,下顎沒有拔牙,有使用骨釘。

3-2s   

圖三 病例一牙矯正前後的側面輪廓變化,可以發現翹起的上唇變比較平,視覺比例上會感覺鼻尖變比較高挺的感覺。

 

第二位病人也是上顎拔了兩顆小臼齒,但她沒有使用骨釘後退牙齒。她的臉型輪廓變化如下圖四和圖五。

1s   

圖四 病例二牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化,暴牙改善讓原本厚厚的上唇變成漂亮的唇型,下唇則維持原來的樣子。因為她也只拔了上顎兩顆小臼齒,下顎沒有拔牙,沒有使用骨釘。

2s  

圖五 病例二牙矯正前後的側面輪廓變化。翹起的上唇也變平了一點,但程度上就不如病例一明顯,差別就是在於病例一是有使用骨釘來退後上顎前牙,所以改善的程度更大。病例二因為本來的暴牙就沒有病例一嚴重,所以沒有使用骨釘來退後牙齒。

 

        再來我們看一個沒有拔牙的病人,她的臉型輪廓變化如下圖六和圖七。因為沒有拔牙,所以我利用骨釘來退後上顎整個牙弓的牙齒,這也是一個在不拔牙的狀態下要改善暴牙的方法。

1s  

圖六 病例三牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化。矯正前她本來就只有輕微的暴牙,矯正後可以發現她的上唇稍微變薄了,但臉型輪廓差異不大。她沒有拔牙,有使用骨釘來後退上顎牙弓的牙齒。

2s  

圖七 病例三牙矯正前後的側面輪廓變化。

 

        病例三之所以一開始會選擇不拔牙,其實是因為病人的鼻子還滿挺的,所以我知道即使上顎牙齒退得量不大,病人整體的輪廓還是會好看的。這也是亞洲人和白種人做牙齒矯正很大的差別,歐美白種人需要拔牙做牙齒矯正或戴牙套的病例相對少,因為鼻子挺的關係,所以白種人比較可以承受稍微把上顎齒列往前撐,即使不拔牙仍可以把擁擠的牙齒排整齊,但是亞洲人通常不行,如果齒列太擁擠,即使本來臉型是沒有暴牙的,但直接把牙齒排整齊會將前牙往前撐出,嘴唇會變凸一點,病人會就會覺得自己變整齊的暴牙。所以對這種本來牙齒亂的程度只是輕微或中等,或是只有稍微暴牙的輪廓,且病人又堅持不拔牙的狀況下,現在可以使用骨釘來稍微後退牙齒,在齒列排整齊的同時又可以稍微改善輪廓。

        這次我在歐洲矯正大會聽演講,得到的啟示是歐洲人也開始在反思是不是有些應該拔牙的病人就是要拔牙來做矯正會比較恰當。因為在歐洲,醫師評估後需要拔牙的病人大概是25%,但實際上真正拔牙做矯正的病人只有大概10%,所以導致最後有些病人會覺得做得不夠完美漂亮。在台灣,需要拔牙的病人比例更高,台灣人也比較能接受拔牙齒做矯正。其實沒有醫師是喜歡拔病人牙齒的,拔牙的病人更難做矯正,矯正完成需要的時間更長,但在一個美觀為最高需求的年代,若需要拔牙才能達到最後牙齒矯正最好的結果,可能醫師還是不得不選擇拔牙一途。

延伸閱讀: 為何矯正牙齒或戴牙套要拔牙之二

                     不拔牙矯正

 

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