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目前分類:牙齒矯正與臉型關係 (10)

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    上週到上海參加中國的年度矯正大會,才知道中國人以前重吃不重牙齒,但隨著時代進步,現在人對牙齒和臉型的審美觀越來越高。您可知道當年紅透大陸和台灣的連續劇<還珠格格>裡三大美女小燕子、紫薇、金鎖(分別為下圖中間的趙薇、右邊的林心如、左邊的范冰冰)全是牙套美女,而且演這齣劇的時候大陸的小燕子(趙薇)還是亂牙時期,比大陸早一步注重牙齒美觀的台灣人紫薇(林心如)已經是牙齒整齊的模樣了。所以現在門診也出現不少成人二次矯正的諮詢

  很多南部北上台北打拼的台灣人小時候在南部家鄉做過牙齒矯正,費用是六、七萬台幣,但是維持器沒戴好,牙齒又亂了,或者是長大後審美觀變嚴格了,想要再做一次牙齒矯正,才赫然發現台北市的矯正價格驚人,費用是小時候矯正的兩倍,而且要花自己的血汗錢做(小時候還是花父母的錢,比較無感)。如果您是租屋在台北101附近或大安區,這區域的貴族診所收費不資,傳統的矯正器價格可能是14萬以上起跳,隱形牙套如隱適美要20萬以上,還要加骨釘加拔牙一堆其他附加費用,荷包要準備個300K,可能結果只是變漂亮一點,只能怪自己的鄰居太有錢了。如果坐個捷運到遠一點的台北縣諮詢,可以問到比較低的價格,但會發現願意做二次矯正的醫師也不多。有病人下定決心辛苦存錢一年後終於可以負擔頭起款要戴牙套做矯正,才發現矯正費用又漲價10K了。到底做二次矯正的性價比好不好呢?能再改善到什麼程度?

   二次矯正如果只是把第一次矯正後稍微跑掉的牙齒排整齊,輪廓外觀不改變的話,其實很容易,矯正價格也可能會比第一次便宜(但如果考慮到台北和南部價差,台北還是會比較高)。但實際上這種狀況在二次矯正的占比不多,我們牙醫師認為遇到這種案例就是天下掉下來的禮物,降價做矯正都沒有關係,也許花個半年時間就排整齊,病人和醫師都皆大歡喜。但是二次矯正比較常遇到的狀況是第一次矯正後還覺得嘴巴凸凸的,第二次矯正單獨是為了改善輪廓外觀來做的,這類狀況如果第一次沒有拔小臼齒,第二次矯正通常就會拔牙(如下面的案例一,圖一到圖三),二次矯正的時間約兩年,難度比一般的拔牙案例高,因為通常第一次不拔牙矯正是因為病人是屬於骨性暴牙,前一位醫師建議不拔牙做,避免前牙內傾的狀況出現。

圖一 病例一,第二次矯正前(左圖)和第二次矯正中(右圖)的正臉臉型變化。

圖二 病例一,第二次矯正前(左圖)和第二次矯正中(右圖)的側臉輪廓變化。

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  最近看到一則娛樂新聞是賴琳恩結束了兩年多的牙套矯正(她用隱適美隱形牙套矯正,所以應該沒什麼人知道),變小V臉和11年前判若兩人(下圖一)。但我覺得賴琳恩本來就沒有暴牙(下圖一之A小圖),所以矯正應該主要是把牙齒排整齊,小V臉大部分應該是來自嬰兒肥消失的結果(下圖一之B小圖)。大家很容易被媒體誤導,以為矯正真得有那麼神奇的功效,但可別忘了這兩張照片差了11年,年代改變,審美觀越來越喜歡瓜子臉或錐子臉,藝人就一直減肥變瘦,所以可能是因為變瘦的關係造成的臉型變化。另外賴琳恩的臉型其實也不適合再靠牙套矯正變更瘦了,因為顴骨弓的寬度是固定的,牙套瘦臉只能瘦下半臉,再瘦就會變成有點臉凹。

 賴琳恩  

圖一 A小圖是賴琳恩11年前剛出道不久參加節目的樣子,牙齒稍微不整,但也非常清純漂亮。B小圖是2017年賴琳恩剛結束兩年牙套矯正後的樣子,牙齒變很整齊,臉變更瘦了。但我反倒覺得A小圖的臉型比較好看,因為顴骨弓的寬度是固定的,牙套瘦臉只能瘦下半臉,所以之前下臉部有肉一點的臉型反而是比較順的,不會感覺顴骨較寬或較高。

 

  這也就是為何有些人會覺得牙齒矯正後顴骨變寬或變高了,牙齒的移動不可能改變到顴骨,所以是因為下臉部變瘦感覺顴骨相對變寬了,或者是為了改暴牙上顎骨後退太多,感覺顴骨相對變高了,顴骨本身其實是沒有變化的。下面的病例一(圖二和圖三)就是顴骨弓稍微寬一點的病人,這種狀況矯正會希望盡量維持本來的臉型,盡量控制咬合不要改變太多讓病人再更瘦。

步藍吉娜矯正前後正面輪廓照比較顴骨弓較寬  

圖二 病例一矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正臉臉型變化。嘴唇變薄是因為暴牙改善的結果。但我盡量不改變病人的咬合高度(通常原本暴牙深咬的病人可以藉由增加咬合高度來改善深咬,但這樣下臉部會拉長,會有臉變瘦的效果),因為顴骨弓的寬度固定(白色箭頭所指之處),如果下臉部再更瘦的話,可能就會變臉凹了(紅色箭頭所指)。臉型還是要盡量順的才會好看。

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  看過電影<玩命關頭8>的,對於劇中大反派女魔王賽芙(Cipher)應該印象深刻,莎莉賽隆(Charlize Theron)把她的美貌和氣勢都詮釋很到味。莎莉賽隆是一個美貌與演技兼具的女演員,在2003年不惜增胖、剔眉、戴假牙(要模擬暴牙的樣子)飾演真人真事改拍的電影女魔頭(Monster)裡的連續女殺人犯Aileen。敗莎莉賽隆不惜犧牲扮醜之賜,我們可以看到一個大美女如果有暴牙時會是什麼樣子(如下圖一和圖二)。

莎莉賽隆女魔頭與玩命關頭8正面照   

圖一 莎莉賽隆在<女魔頭>(左圖)和<玩命關頭>8(右圖)裡的正臉劇照有天壤之別。因為戴了假牙,莎莉賽隆在<女魔頭>裡嘴巴較凸,而且為了要在暴牙的情況下可以閉唇,她的下頷肌肉需要出力,所以我們會看到下巴附近的肌肉皺皺的(專業術語叫mentalis muscle strain)。拿掉假牙,她不需要出力就自然可以閉唇時,就不會有這個現象(右小圖),下巴輪廓就柔和漂亮很多。

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        在這個媒體資訊氾濫的年代,很多明星藝人都把自己變臉的功勞歸功於戴牙套矯正,都很怕跟整型扯上任何關係,讓很多台灣女生都以為做牙齒矯正可以瘦臉,物極必反,出現了一個名詞叫"牙套臉",也就是本來臉瘦的人反而擔心矯正後變成雙頰凹陷的樣子。事實上,牙齒矯正瘦臉的效果不可預測性很高,不是所有的人矯正後臉都會變瘦,矯正瘦臉的效果也遠不如減肥本身來的大。最近爆紅的電影<星際異攻隊2>Guardians of the Galaxy Vol 2)男主角克里斯普萊特(Chris Pratt)本來是個胖子,為了飾演星爵(Star Lord)這個角色,第一集開拍前在六個月內減重27公斤(圖一的B小圖到C小圖)。他一口漂亮的牙齒,當然也是中學時戴了牙套矯正的成果(圖一A小圖),但整牙沒有讓他臉變瘦(否則他不會從A圖發展到B圖的狀況),是減重才讓他臉變小一號的。

Chris Pratt braces and weight loss_2   

圖一   A小圖是Chris Pratt中學時戴牙套矯正的樣子。B小圖是他早期當演員的胖子時期,C小圖是他為了得到電影<星際異攻隊>的星爵這個角色後減重變身型男大帥哥的樣子。

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        矯正會不會造成臉凹?這大概是僅次於可不可瘦臉另一個醫師常被問到的問題。事實上是:牙齒矯正後臉變瘦的人比較多,臉變凹的人非常少。臉瘦和臉凹我覺得是不一樣的,大家看下圖就知道差別在哪,Angelababy就是屬於臉瘦,安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)這張圖就比較偏是臉凹(圖一)。不過這邊要強調一點:安潔莉娜裘莉是在青少女時期就戴牙套矯正結束了,她剛出道演電影時臉也還是比較圓潤的,是到後來隨著年紀增長開始雙頰越來越凹陷(圖二),所以她不是因為矯正而臉變凹的。 

圖一angelababy and angelina jolie  

圖一 左小圖的Angelababy是屬於臉瘦型的,右小圖的Angelina Jolie就比較偏是臉凹。臨床上矯正病人做完的結果通常是臉變瘦(左小圖),而不是臉變凹(右小圖)。不過即使Angelina Jolie雙頰凹陷,大家還是覺得她超性感超正的。

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       剛結束在美國奧蘭多的矯正年會,聽了很多醫師精彩的演講,我發現美國人對於下巴輪廓(Jawline)的重視更勝於台灣的病人,所以你會看到很多評論說不論是經典版的蝙蝠俠代言人Christian Bale或是最新版的Ben Affleck都有很剛毅好看的下巴輪廓(圖一)。美國人對於自己下巴太後縮,造成沒有明顯的下巴輪廓這個問題其實是非常在意,尤其是男生,就會覺得不夠Man。下圖這個病人就是下巴後縮然後經由正顎手術改造後的成果(左圖是矯正前,右圖是矯正後),真得差非常多(圖二)。不過在台灣,不太一樣的是大家比較能接受下巴稍微後縮,但是對下巴前凸卻非常在意。下巴稍微後縮的病人,其實靠牙齒矯正是有辦法改善下巴輪廓的,不一定需要做到正顎手術,接下來這篇文章就是要探討為何只靠牙齒矯正(只戴牙套)可以達到類似微整型的墊下巴效果,進一步改善整個下巴和臉部輪廓。

batman vs batman  

圖一 比較新舊版的蝙蝠俠的評論普遍同意兩個飾演的人班艾佛列克Ben Affleck和克里斯汀貝爾Christian Bale都擁有很剛毅明顯的下巴輪廓,符合蝙蝠俠很Man的特質。

Untitled-1  

圖二 矯正合併正顎手術前後的下巴輪廓現變化,左圖是矯正前後縮的下巴,右圖是手術和矯正完成後的明顯下巴輪廓線。

 

  很多人下巴後縮,其實不是下顎骨體本身太短,而是下顎骨的生長方向造成的,如下圖三所示。

圖二A clockwise rotation of mandible copy  

圖三 A小圖就是下顎生長方向比較往後往下,可以發現紅色線和水平面的角度比較大、下顎平面比較陡峭,這種人的下巴就會呈現比較後縮的狀況。B小圖是下顎生長方向比較往前往上,紅色線和水平面的角度就會比較小、下顎平面比較平,這種人的下巴就會呈現比較前凸的狀況。

 

  手術可以大幅度的移動下顎骨,如下圖四所示,手術可以把下顎骨支截斷,然後往上往前重置,讓下顎骨有一個逆時針方向旋轉(counterclockwise rotation)的移動,就可以大幅度的把病人下巴往前帶。但其實只靠牙齒矯正,也是可以藉由下顎骨整體逆時針分向的旋轉(如下圖五所示)讓下巴往前,原本後縮的下巴輪廓線就會改善。

 

 圖四FIGURE-3-A-representative-tracing-displays-mandibular-counter-clockwise-rotation-after  

 圖四 手術前後下顎骨位置的改變。虛線為手術前,實線為手術後。逆時針方向的旋轉(counterclockwise rotation)可以讓後縮的下巴往前。

 

 圖五fig 3_2 

圖五 牙齒矯正可以利用上下牙齒咬合的改變來帶動下顎骨旋轉,如圖中所示為將上顎後牙往上移動,下顎後牙為了也往上移動與上顎牙齒對咬,整個下顎骨就產生一個逆時針方向往上往前的旋轉移動,間接把下巴也往前帶,就可以稍微改善後縮的下巴輪廓線。

 

  另外很多暴牙的病人是上顎骨暴牙,下顎骨後縮,上下顎的咬合會呈現上顎牙齒相對下顎牙齒位置非常前方的狀態,為了讓上下牙齒達到標準的咬合,上顎牙齒需要往後移動,下顎牙齒則要往前移動,這時可以戴由上顎前牙到下顎後牙方向的顎間橡皮筋讓下顎後牙牙齒往前,這個方向的顎間橡皮筋也會讓病人稍微把下巴往前咬,改善原本後縮的下巴輪廓線,如下圖六所示。

 圖六Class II correction  

圖六 A小圖是病人口內側面上下牙齒咬合照,可以發現上顎牙齒相對下顎牙齒比較前方。B小圖是矯正施力的示意圖,一方面把上顎後牙往上往後移動,一方面把下顎後牙往前移動。同時藉由讓病人自己戴上下顎間的橡皮筋讓下巴稍微往前。 

 

  下圖七到圖九是實際只靠牙齒矯正的病人矯正前後的臉部和下巴輪廓線的改變。實際上如果不是嚴重的下巴後縮需要手術來改善,大部分人都只是輕微的下巴後縮,靠牙齒矯正也能達到一定的改善效果。

 圖七5  

圖七 病例一矯正前後正面臉部輪廓改變比較 

 圖八茱里矯正前後側面照

圖八 病例一矯正前後側面臉部輪廓改變比較

 

 

 圖九01.1  

圖九 病例二矯正前後側面下巴輪廓線改變比較

 

延伸閱讀

暴牙矯正讓您有好看的下巴輪廓

  

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        受到一票華人女星如Angelababy都說只是靠牙齒矯正就從原本的圓臉變瓜子臉,所以台灣很多女生普遍有一個觀念,就是可不可靠戴牙套讓臉變瘦一點?或者也有本身臉就很瘦的人會擔心矯正後臉會不會變凹?到底要如何判斷牙齒矯正完後臉型的變化呢?

        以下的判斷方式是一個我個人的經驗法則,但也是有例外的,畢竟臉的胖瘦還牽扯到咀嚼肌和和臉頰脂肪厚度,戴牙套只是其中的一個影響因子。大致的判斷方法,就是自己原始的臉型和咬合。假設原來的下巴是短的、後縮的(如圖一左小圖),那做完矯正臉型比較有可能會變瘦,典型的例子就是知名香港藝人Angelababy(如圖二)。假設本來就是下巴尖長的人譬如知名綜藝節目主持人小S(如圖六),或者咬合是開咬的偏長臉型的人(如矯正病例四,圖八和圖九),那做完矯正通常臉是不會再變瘦的,其實也不適合再變瘦了,因為再變瘦臉可能就會顯的臉凹,有點老態。

 

fig1  

圖一 假設原始臉型是像左小圖的的短下巴的病人,通常做完矯正後比較可以期待臉型會變瘦一點。本來就有完美下巴或是長臉型的病人,做完矯正後臉型比較不會有變化。

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       現在病人戴牙套矯正牙齒,已經不只是要求牙齒排整齊,有好的咬合功能,她們還希望可以讓整個臉型更漂亮。下面的Q&A是幾個在臨床上常會遇到病人詢問關於戴牙套與臉型改變的問題,現在要來完整大剖析。 

Q1: 可不可以讓臉變瘦?改善國字臉的外型?

 A1: 矯正醫師能控制其實的只有牙齒和很小部分的齒槽骨移動。矯正能對臉型產生最大的改變通常是利用下顎骨的旋轉,讓下巴的位置稍微改變,進而影響到整個臉部的輪廓變化。最常見的就是矯正期間針對深咬的病人,我們醫師在適合的情況下會墊高咬合,咬合高度提高,會有下巴稍微變長變尖的瓜子臉效果(如下圖一病例一)。但若是矯正前就是臉瘦的病人,其實不一定適合,如果矯正時咬合的高度沒有控制好,反而會讓少數病人雙頰凹陷變太瘦。

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圖一 病例一,矯正前後臉型變化比對。

 

圖二 病例二,矯正前後臉型變化比對。如果本來是屬於顴骨弓窄、短下巴、有暴牙的病人,矯正後有機會因為上下顎前牙內收,出現下巴相對變長變尖的效果,也就是Angelababy牙齒矯正後臉型大進化的原因。

圖三 病例二,矯正前後側面輪廓變化比對。可以看出前牙後退、下巴相對出來的效果,所以會感覺後縮的下巴變稍微往前出來一點,類似微整型的墊下巴,所以病人就從圓臉變瓜子臉。

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        九月底我參加了今年在倫敦舉行的全球矯正大會(圖一),聽了很多來自世界各地的醫師演講,內容相當豐富精彩。最讓我印象深刻的是講到現在病人對牙齒矯正(台灣俗稱“戴牙套”)治療成果的期待越來越高了,已經從以前只要“牙齒整齊和完美笑容(Straight teeth and perfect smile)”變成現在的想要“在一張漂亮臉蛋上的完美笑容(A perfect smile in a beautiful face)。所以一直以來我對於戴牙套過程中臉型的變化這個課題都很有研究興趣。很多台灣人都以為戴牙套可以瘦臉,但我必須很明確地告訴大家”這結果不是一定的“(雖然很多例子是這樣)。但的確戴牙套過程中因為咬合改變所以常會造成臉型也有一定的變化。

2015-09-27 12.28.46s 

圖一 攝於今年九月底在倫敦舉行的全球矯正大會

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      病人來諮詢矯正的主訴為暴牙。 治療計畫需看病人的臉型輪廓與牙齒擁擠程度,判斷需不需要拔牙,需不需要骨釘。

1.Front face_upload  

 圖一    矯正前後臉的正面輪廓可以發現原本暴出的上下顎齒槽骨與上下唇可獲得明顯改善,整體會感覺變秀氣了,變身氣質美女。且下巴線條變漂亮,部分病人因咬合改善的關係,雖然牙齒後退但下巴往前甚至會有類似玻尿酸墊下巴的感覺。

2.lateral profile face  

圖二    側面輪廓可以發現齒槽骨與上下唇的位置明顯後退,上唇與鼻尖的相對位置和角度改善後,感覺鼻子會變挺。從鼻尖到下巴最凸點畫一條線,這條線叫美觀線Esthetic line,理想的狀態是希望上唇和下唇也在這條線上,甚至稍微後方一點。病人在矯正前上唇在美觀線前方一點,下唇則凸出美觀線前方很多,矯正後上下唇的位置都已退到美觀線後方一點,代表病人經過矯正後上下齒槽骨暴牙的情形獲得明顯改善。

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