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        剛從西班牙參加一個國際的矯正會議返國,這次參與會議的歐美講師秀出的案例清一色都是沒有拔牙的案例。歐洲人很少拔牙矯正,即使牙齒暴,會被挺鼻稍微掩飾而不明顯,加上他們的審美觀喜歡豐滿一點的嘴唇(你看他們喜歡的性感女神像安潔莉娜裘莉Angelina Jolie和史嘉蕾喬韓生Scarlett Johansson都是嘴唇嘟嘟翹翹的),他們覺得拔牙矯正會讓嘴唇變薄不好看(圖一)

圖一without and with extractions lip profile copy

圖一    歐美人喜歡稍微豐滿一點的嘴唇,加上鼻子挺,所以牙齒矯正以不拔牙為主。A小圖是沒有拔牙矯正的狀況,矯正完成後因為上顎前牙退後的量比較少,嘴唇會維持比較豐滿的感覺。B小圖是拔牙矯正的狀況,矯正完成後因為上顎前牙退的量會比較多,所以嘴唇失去牙齒的支撐會感覺變薄,這種狀況若出現一些歐美矯正醫師甚至會幫病人在嘴唇上緣注射一點玻尿酸填補物讓嘴唇看起來不要太薄。

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        電影決戰終點線<Rush>是描述19701980年代F1賽車輝煌時期的兩個傳奇冠軍車手尼基勞達(Niki Lauda)和詹姆斯杭特(James Hunt)的故事。奧地利人尼基勞達非常嚴謹、科學、強調贏不只是要快,還要有頭腦和方法,和花花公子、強調直覺、享受當下的英國人詹姆斯杭特個性迥異。他們在賽車廠上是激列的競爭對手,私底下卻是互相敬重、也會互相吐嘲的好友。詹姆斯杭特喜歡叫尼基勞達的綽號老鼠Rat),意指Niki上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀(圖一)。

圖一   

圖一   尼基勞達(Niki Lauda,左手邊那位)是好幾屆的F1賽車冠軍,與他個性迥異的競爭對手兼好友詹姆斯杭特(James Hunt,右手邊那位)喜歡叫他綽號老鼠Rat),意指NiKi上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀

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 美國飛魚菲爾普斯(Michael Phelps)被公認是世界第一的游泳好手,目前生涯奧運22面金牌無人匹敵。菲爾普斯的成就洗版了所有的新聞和社群媒體,美國人愛死他了,全世界也都崇拜他,不過我因為職業病的關係,總是會一直注意他的下巴,菲爾普斯的下巴偏長(如下圖一),有點厚道的臉型,老實說他真得是所有游泳好手裡最不帥的,譬如他多年的麻吉兼隊友兼對手羅切特(Ryan Lochte,下圖二)是屬於標準比例最佳的臉型(上臉部、中臉部、下臉部三等分等長),就比菲爾普斯好看;又譬如菲爾普斯的偶像澳洲魚雷索普(Ian Thorpe,綽號Thorpedo,下圖三),比菲爾普斯還高3cm、腳還要大,但臉型就比菲爾普斯精緻多了,而且自由式之王索普可是擁有我們牙醫師眼中的最完美笑容(圖四)。

michael phelps  

圖一 菲爾普斯的臉型略偏厚道,即使沒有好看的臉型比例,但他是目前公認世界第一的游泳好手。這張圖是他在北京奧運締造一人獨得八金的傳奇紀錄。

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矯正會不會造成臉凹?這大概是僅次於可不可瘦臉另一個醫師常被問到的問題。事實上是:牙齒矯正後臉變瘦的人比較多,臉變凹的人非常少。臉瘦和臉凹我覺得是不一樣的,大家看下圖就知道差別在哪,Angelababy就是屬於臉瘦,安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)這張圖就比較偏是臉凹(圖一)。不過這邊要強調一點:安潔莉娜裘莉是在青少女時期就戴牙套矯正結束了,她剛出道演電影時臉也還是比較圓潤的,是到後來隨著年紀增長開始雙頰越來越凹陷(圖二),所以她不是因為矯正而臉變凹的。 

圖一angelababy and angelina jolie  

圖一 左小圖的Angelababy是屬於臉瘦型的,右小圖的Angelina Jolie就比較偏是臉凹。臨床上矯正病人做完的結果通常是臉變瘦(左小圖),而不是臉變凹(右小圖)。不過即使Angelina Jolie雙頰凹陷,大家還是覺得她超性感超正的。

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戴牙套做牙齒矯正的人都會忘了一件事,就是牙齒美不美是給別人看的,不是自己看的。有些人做矯正到後來,就會一直照鏡子開始注意一些牙齒的小細節,反而忽略了真正重要的事,也就是別人到底會看到什麼,其實很少人會注意別人的牙齒細節。最顯著的例子就是好萊塢資深帥哥湯姆克魯斯(Tom Cruise),大家都以為他擁有完美的牙齒和陽光的笑容,可是在矯正專科醫師眼中,阿湯哥的笑容有很多小缺陷(如下圖一),譬如上顎牙齒中線(dental midline)歪向臉的左邊,然後左右兩邊牙齦的高度不等高不過這完全無損他的魅力,因為根本就沒人注意到阿湯哥的牙齒是不對稱的。重點是:阿湯哥還是做過牙齒矯正的(圖二),為什麼他的矯正醫師沒有幫他把牙齒拉對稱呢

圖一Tom Cruise Entertainment upload 

圖一  阿湯哥的上顎牙齒偏向他臉的左邊,藍色虛線是上顎牙齒的中線,它位在臉的中線(黑色虛線)的左邊。

圖二Tom Cruise before and after braces  

圖二  阿湯哥矯正前和矯正後主要是牙齒變整齊了,臉沒有太大變化,偏向左邊的上顎牙齒中線也沒有特別改。

 

臉型美觀(Facial esthetics)通常是牙齒矯正的首要目標,也是成人尋求矯正的最主要原因,而且臉型整體的改變是第一眼大家就會注意到的,下面是我兩個實際矯正病人的例子(圖三到圖五),可以看到矯正前後明顯的從大餅臉變瓜子臉。  

 圖三2-3  

圖三  病例一,矯正前和矯正後正面臉部微笑照片比對圖。病例一病人的臉型從方方的圓臉變成秀氣瓜子臉。但笑容和牙齒的改變不大,只有差別在病人的左邊正中門牙(左邊正中第一顆)和側門牙(左邊正中屬來第二顆)角度轉正了。

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為什麼矯正牙齒要拔牙?這個問題最好的解答其實就是為了要變漂亮。我這次在瑞典參加全歐洲的矯正大會,看到一張Slide秀出眾多有拔牙做牙齒矯正的女明星,其中有一位是2002年的美國小姐叫Katie HarmanKatie Harman說了一句話,堪稱是最佳拔牙矯正的代言人,她說:如果我沒有做牙齒矯正,沒有拔牙齒來改善我的笑容,我今天不會當選美國小姐。(”I would not have been Miss America if I had not had orthodontics, including the removal of teeth, to fix my smile.” )(下圖一)

Miss America removal of teeth to fix my smile  

圖一 2002年的美國小姐Katie Harman說:如果我沒有做牙齒矯正,沒有拔牙齒來改善我的笑容,我今天不會當選美國小姐。

 

拔牙矯正和不拔牙矯正都可以讓改善齒列的整齊度,兩者的差別是做完後整個臉型輪廓的改善,拔牙矯正對本來是暴牙的患者,輪廓改善的程度會比較大,如果有使用骨釘來後退牙齒,改善的程度又會更大。 

我們先來看下面兩位有拔牙矯正的病人矯正前後的臉型變化。第一位病人是拔了上顎兩顆小臼齒,且加上在上顎後牙區使用骨釘來退後她的前牙,她的臉型輪廓變化如下圖二和圖三。

1-2s  

圖二 病例一牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化,除了暴牙改善,下巴比例也變得比較明顯,感覺臉也變瘦了一點。她是拔了上顎兩顆小臼齒,下顎沒有拔牙,有使用骨釘。

3-2s   

圖三 病例一牙矯正前後的側面輪廓變化,可以發現翹起的上唇變比較平,視覺比例上會感覺鼻尖變比較高挺的感覺。

 

第二位病人也是上顎拔了兩顆小臼齒,但她沒有使用骨釘後退牙齒。她的臉型輪廓變化如下圖四和圖五。

1s   

圖四 病例二牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化,暴牙改善讓原本厚厚的上唇變成漂亮的唇型,下唇則維持原來的樣子。因為她也只拔了上顎兩顆小臼齒,下顎沒有拔牙,沒有使用骨釘。

2s  

圖五 病例二牙矯正前後的側面輪廓變化。翹起的上唇也變平了一點,但程度上就不如病例一明顯,差別就是在於病例一是有使用骨釘來退後上顎前牙,所以改善的程度更大。病例二因為本來的暴牙就沒有病例一嚴重,所以沒有使用骨釘來退後牙齒。

 

再來我們看一個沒有拔牙的病人,她的臉型輪廓變化如下圖六和圖七。因為沒有拔牙,所以我利用骨釘來退後上顎整個牙弓的牙齒,這也是一個在不拔牙的狀態下要改善暴牙的方法。

1s  

圖六 病例三牙齒矯正前後的正面臉型輪廓變化。矯正前她本來就只有輕微的暴牙,矯正後可以發現她的上唇稍微變薄了,但臉型輪廓差異不大。她沒有拔牙,有使用骨釘來後退上顎牙弓的牙齒。

2s  

圖七 病例三牙矯正前後的側面輪廓變化。

 

病例三之所以一開始會選擇不拔牙,其實是因為病人的鼻子還滿挺的,所以我知道即使上顎牙齒退得量不大,病人整體的輪廓還是會好看的。這也是亞洲人和白種人做牙齒矯正很大的差別,歐美白種人需要拔牙做牙齒矯正或戴牙套的病例相對少,因為鼻子挺的關係,所以白種人比較可以承受稍微把上顎齒列往前撐,即使不拔牙仍可以把擁擠的牙齒排整齊,但是亞洲人通常不行,如果齒列太擁擠,即使本來臉型是沒有暴牙的,但直接把牙齒排整齊會將前牙往前撐出,嘴唇會變凸一點,病人會就會覺得自己變整齊的暴牙。所以對這種本來牙齒亂的程度只是輕微或中等,或是只有稍微暴牙的輪廓,且病人又堅持不拔牙的狀況下,現在可以使用骨釘來稍微後退牙齒,在齒列排整齊的同時又可以稍微改善輪廓。

這次我在歐洲矯正大會聽演講,得到的啟示是歐洲人也開始在反思是不是有些應該拔牙的病人就是要拔牙來做矯正會比較恰當。因為在歐洲,醫師評估後需要拔牙的病人大概是25%,但實際上真正拔牙做矯正的病人只有大概10%,所以導致最後有些病人會覺得做得不夠完美漂亮。在台灣,需要拔牙的病人比例更高,台灣人也比較能接受拔牙齒做矯正。其實沒有醫師是喜歡拔病人牙齒的,拔牙的病人更難做矯正,矯正完成需要的時間更長,但在一個美觀為最高需求的年代,若需要拔牙才能達到最後牙齒矯正最好的結果,可能醫師還是不得不選擇拔牙一途。

延伸閱讀: 為何矯正牙齒或戴牙套要拔牙之二

                     不拔牙矯正

 

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       剛結束在美國奧蘭多的矯正年會,聽了很多醫師精彩的演講,我發現美國人對於下巴輪廓(Jawline)的重視更勝於台灣的病人,所以你會看到很多評論說不論是經典版的蝙蝠俠代言人Christian Bale或是最新版的Ben Affleck都有很剛毅好看的下巴輪廓(圖一)。美國人對於自己下巴太後縮,造成沒有明顯的下巴輪廓這個問題其實是非常在意,尤其是男生,就會覺得不夠Man。下圖這個病人就是下巴後縮然後經由正顎手術改造後的成果(左圖是矯正前,右圖是矯正後),真得差非常多(圖二)。不過在台灣,不太一樣的是大家比較能接受下巴稍微後縮,但是對下巴前凸卻非常在意。下巴稍微後縮的病人,其實靠牙齒矯正是有辦法改善下巴輪廓的,不一定需要做到正顎手術,接下來這篇文章就是要探討為何只靠牙齒矯正(只戴牙套)可以達到類似微整型的墊下巴效果,進一步改善整個下巴和臉部輪廓。

batman vs batman  

圖一 比較新舊版的蝙蝠俠的評論普遍同意兩個飾演的人班艾佛列克Ben Affleck和克里斯汀貝爾Christian Bale都擁有很剛毅明顯的下巴輪廓,符合蝙蝠俠很Man的特質。

Untitled-1  

圖二 矯正合併正顎手術前後的下巴輪廓現變化,左圖是矯正前後縮的下巴,右圖是手術和矯正完成後的明顯下巴輪廓線。

 

  很多人下巴後縮,其實不是下顎骨體本身太短,而是下顎骨的生長方向造成的,如下圖三所示。

圖二A clockwise rotation of mandible copy  

圖三 A小圖就是下顎生長方向比較往後往下,可以發現紅色線和水平面的角度比較大、下顎平面比較陡峭,這種人的下巴就會呈現比較後縮的狀況。B小圖是下顎生長方向比較往前往上,紅色線和水平面的角度就會比較小、下顎平面比較平,這種人的下巴就會呈現比較前凸的狀況。

 

  手術可以大幅度的移動下顎骨,如下圖四所示,手術可以把下顎骨支截斷,然後往上往前重置,讓下顎骨有一個逆時針方向旋轉(counterclockwise rotation)的移動,就可以大幅度的把病人下巴往前帶。但其實只靠牙齒矯正,也是可以藉由下顎骨整體逆時針分向的旋轉(如下圖五所示)讓下巴往前,原本後縮的下巴輪廓線就會改善。

 

 圖四FIGURE-3-A-representative-tracing-displays-mandibular-counter-clockwise-rotation-after  

 圖四 手術前後下顎骨位置的改變。虛線為手術前,實線為手術後。逆時針方向的旋轉(counterclockwise rotation)可以讓後縮的下巴往前。

 

 圖五fig 3_2 

圖五 牙齒矯正可以利用上下牙齒咬合的改變來帶動下顎骨旋轉,如圖中所示為將上顎後牙往上移動,下顎後牙為了也往上移動與上顎牙齒對咬,整個下顎骨就產生一個逆時針方向往上往前的旋轉移動,間接把下巴也往前帶,就可以稍微改善後縮的下巴輪廓線。

 

  另外很多暴牙的病人是上顎骨暴牙,下顎骨後縮,上下顎的咬合會呈現上顎牙齒相對下顎牙齒位置非常前方的狀態,為了讓上下牙齒達到標準的咬合,上顎牙齒需要往後移動,下顎牙齒則要往前移動,這時可以戴由上顎前牙到下顎後牙方向的顎間橡皮筋讓下顎後牙牙齒往前,這個方向的顎間橡皮筋也會讓病人稍微把下巴往前咬,改善原本後縮的下巴輪廓線,如下圖六所示。

 圖六Class II correction  

圖六 A小圖是病人口內側面上下牙齒咬合照,可以發現上顎牙齒相對下顎牙齒比較前方。B小圖是矯正施力的示意圖,一方面把上顎後牙往上往後移動,一方面把下顎後牙往前移動。同時藉由讓病人自己戴上下顎間的橡皮筋讓下巴稍微往前。 

 

  下圖七到圖九是實際只靠牙齒矯正的病人矯正前後的臉部和下巴輪廓線的改變。實際上如果不是嚴重的下巴後縮需要手術來改善,大部分人都只是輕微的下巴後縮,靠牙齒矯正也能達到一定的改善效果。

 圖七5  

圖七 病例一矯正前後正面臉部輪廓改變比較

 

 

 圖八茱里矯正前後側面照

圖八 病例一矯正前後側面臉部輪廓改變比較

 

 

 圖九01.1  

圖九 病例二矯正前後側面下巴輪廓線改變比較

 

延伸閱讀

暴牙矯正讓您有好看的下巴輪廓

  

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最近偶然在雜誌上看到一篇標題”Angelababy東區滿街的文章,內容大意是一位幫女星范冰冰做醫美的台灣名醫說:台灣60%的女生靠微整就可以達到類似Angelababy細緻臉蛋加上精美五官的大美人。這個數據其實讓我滿訝異的,這代表台灣人的骨架本身就是小的,因為微整能改的只有肌肉和脂肪的大小。不過身為牙醫師,常常遇到骨性暴牙的病人來諮詢牙齒矯正,這些病人有些只是輕微或中度的骨性暴牙,但都會被其他醫師拒絕做牙齒矯正,理由就是骨頭的問題靠牙齒矯正是無法改善,要做正顎手術才行。的確很多骨頭的問題靠牙齒矯正是改不過來的,不過以我的經驗,台灣人大部分骨架真得是不大的,所以大部分的骨性暴牙都是輕微的骨性暴牙,用牙齒矯正的方式其實也是可以達到很明顯的輪廓改善,是不需要做到正顎手術的。 

我們來看下面這個病例一(圖一和圖二),她目前還是矯正治療中,她曾經因為上顎嚴重骨性暴牙被很多醫師拒絕做牙齒矯正,建議做正顎手術,但她最後還是選擇了只戴牙套來矯正的方式治療。其實以她的狀況,上顎暴牙的部分可能還不是矯正治療最難改的地方,矯正治療的侷限反而在她的下巴,如果可以搭配一些醫美的自體脂肪墊下巴會更好。蔡彩倫正面照1  

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九月底我參加了今年在倫敦舉行的全球矯正大會(圖一),聽了很多來自世界各地的醫師演講,內容相當豐富精彩。最讓我印象深刻的是講到現在病人對牙齒矯正(台灣俗稱“戴牙套”)治療成果的期待越來越高了,已經從以前只要“牙齒整齊和完美笑容(Straight teeth and perfect smile)”變成現在的想要“在一張漂亮臉蛋上的完美笑容(A perfect smile in a beautiful face)。所以一直以來我對於戴牙套過程中臉型的變化這個課題都很有研究興趣。很多台灣人都以為戴牙套可以瘦臉,但我必須很明確地告訴大家”這結果不是一定的“(雖然很多例子是這樣)。但的確戴牙套過程中因為咬合改變所以常會造成臉型也有一定的變化。

2015-09-27 12.28.46s 

圖一 攝於今年九月底在倫敦舉行的全球矯正大會

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最近從美國渡假回來,感覺走在路上的台灣人真是普遍小了一號。我在紐約的近代美術館禮品店買了一件10-12size的童裝,穿起來剛剛好,美國成人就更大隻了。不過他們骨架雖然大,但臉看起來還算時尚,也許跟他們有鼻子和有下巴有關係。下面我們來比較一下東西方兩大美人做完牙齒矯正前後的外貌變化,西方代表是性感女神安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie(圖一),東方代表是Angelababy(圖二),她們兩個不止名字有點類似,整牙前都是相香腸嘴,整牙後原本過厚的嘴唇都變薄變性感了,臉型都變瘦了,而且都有一種從村姑變時尚女的感覺。

angelinabeforeafter  

圖一 Angelina Jolie before and after fame。安潔莉娜裘莉成名後也是被挖出來很多年輕時的照片,然後大家開始分析她到底做過了什麼。唯一可以確定的是她做過牙齒矯正,另外專家分析她還可能做了縮鼻(和東方隆鼻相反,西方有些人會把粗粗的鼻梁做得稍微細窄一點,感覺比較秀氣)和縮唇(lip reduction)。縮唇的部分我是覺得可能沒有,因為暴牙改善的同時,嘴唇也會變薄,所以也許是整牙後的附加效果。

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大陸女星李冰冰,也許台灣人不是很熟悉,不過她可是出現在好萊塢大片<變形金剛四>裡的美艷華人女星,也演出了古裝金庸武俠片神雕俠侶裡的絕世美人小龍女,她的小龍女伴相一出來,就被拿來跟台灣女星陳研希的小龍女比較,很多人都覺得李冰冰更符合小龍女的外貌,最大的原因就是李冰冰有一個尖瘦的V型臉,陳研希的臉比較圓潤(還被譏為小籠包),其實兩個人都是頗美的(圖一)。

圖一李冰冰小龍女  

圖一,李冰冰版小龍女VS 陳研希版小龍女

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大家普遍有一個觀念,就是暴牙矯正如果需要拔牙,是不是矯正完後臉還可以順便變瘦一點?或者有人會擔心臉會不會變凹?到底要如何判斷暴牙矯正完後臉型的變化呢?

以下的判斷方式只是一個通則,但不是準則。另外要排除因為本身體重增加或降低的因素。大致的判斷方法,就是自己原始的臉型和咬合。假設原來的下巴是短的(如圖一左小圖),或者咬合是深咬的(如圖二的c小圖),那做完矯正臉型比較有可能會變瘦,典型的例子就是知名香港藝人Angelababy(如圖三)。假設本來的下巴是正常的(如圖一右小圖)或甚至長臉型的人譬如知名綜藝節目主持人小S(如圖四),或者咬合是開咬的(如圖五),那做完矯正通常臉是不會再變瘦的,其實也不適合再變瘦了,因為再變瘦臉可能就會顯的有點凹,有點老態。

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下顎太前凸或太長的病人,有厚道的臉型,幾乎矯正醫師都會建議病人開刀,合併手術與牙齒矯正治療,因為單靠戴牙套矯正對外觀的改善是有限的。非手術性的牙齒矯正治療厚道,治療目標會以改善咬合為主(如圖一),外觀除了下唇會比較往內退,太長的下巴骨頭是不會拉進來的,所以如果病人的主要訴求是想要厚道的臉型可以明顯改善,那麼可能還是需要手術才能符合病人的期待。

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康熙來了最近有一集“醜小鴨變美的血淚進化史”,找來了8個從不起眼的女孩和男孩後來變帥變美的案例。這8個案例中,就有3個是做牙齒矯正的,這3個中甚至有兩個是單純只靠牙齒矯正和瘦身就變漂亮的。

 

S自己本身就做過牙齒矯正,她一開始就在節目中說:“戴牙套應該不算整型的一種,而且有些人因為牙齒亂,咬合不正,飲食受影響,這樣沒什麼好不矯正吧”(圖一)?

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莎莎矯正前後 

食尚玩家一姐莎莎牙齒矯正前後判若兩人。

圖片取自網址:http://www.ettoday.net/news/20140421/348836.htm

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fig 1  

圖一,左右兩小圖是同一個女生!到底她做了什麼,讓她從原本的沒下巴,放鬆時嘴唇合不起來的狀態,變成有美麗的下巴線條的女孩?答案是:牙齒矯正合併正顎手術改善前牙開咬(open bite)。取自網址:http://rightanopenbite.blogspot.tw/

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不論是小說和電影都很紅的<格雷的50道陰影>(Fifty shades of Grey),不曉得有沒有人看完電影版後和我有同樣的感觸:實在看不出可媲美希臘天神般俊美(小說的形容)的格雷到底有什麼陰影?不過我倒是想談一下台灣矯正醫師的50道陰影裡最常遇到的兩道。

 陰影1: 很多是骨性暴牙,而且台灣人不像外國人有高挺的鼻子,所以視覺比例上會感覺牙齒更暴。

好多人來找我評估矯正前,都在別的診所給其他醫師評估過矯正了。很多醫師會跟病人說:你這個是骨性暴牙,單做牙齒矯正效果不大,要做正顎手術,也就是要開刀,效果才會好。 這句話大部分是正確的。不過不嚴重的骨性暴牙,還是可以靠矯正改善的,需要找對醫師。

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DSC_0930s  
2014.5.8 以色列耶路撒冷  

 

在診所偶爾會接到一些在別的地方做矯正做到一半,但沒辦法完成的case。這些病人有些已經做了34年的矯正,為何還沒有辦法完成呢?造成這種狀況最常見的原因,就是前牙牙齒深咬deep overbite,如下圖一第三個小圖(c),也就是上顎牙齒重直覆蓋了下顎牙齒一半或更,造成上顎牙齒要往內收要把牙縫關起來時被下顎牙齒卡住進不來,所以缺牙的縫關很慢,甚至都沒進度,始終做不完矯正。正常的咬合,重直覆蓋(overbite)是2mm,如下圖一第一個小圖(a),重直覆蓋太多就是我們臨床上所說的深咬,也是造成矯正時間拖長最常見的原因。

normal and deep overbite  

圖一,(a)小圖為正常overbite,(c)小圖為深咬  

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小朋友矯正最佳時機  

                                                              (2009.4.20印度瓦拉那西)

 

如果骨骼發育是正常,沒有下顎前牙錯咬的狀態(也就是下顎前牙在上顎前牙的外側),只是牙齒擁擠,一般可以等到乳牙換完之後再進行矯正,差不多12歲,也就是國小六年級和國一的時候,男生時間通常較女生晚一點。如果是上顎骨或下顎骨發育明顯過多或不足的狀況,可以帶到診所評估需不需要提早做矯正,利用活動式的功能性矯正裝置(functional appliance)來促進或抑制骨頭的生長發育。在台灣臨床最常見的狀況,就是下顎錯咬的小朋友,也就是下顎的前牙咬在上顎前牙的外側,一般這種小朋友是中臉部比較發育不足或者是下顎骨發育過長造成,臉型呈現厚道的傾向,這種矯正有時也不需要戴固定式的矯正器,只要戴一塊塑膠的咬合板就可以了。

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病人來診所諮詢矯正,問題形形色色,不過下面一些關鍵問題是最難回答,而且你查網路查了半天也會被各式各樣的資訊所淹沒,下面是我完成了幾百個case之後的心得。

 

Q1:做矯正可不可以瘦臉?

A1:牙弓的前後徑可以有比較大的變化,所以本來的暴牙是可以改變的,尤其是上顎牙齒的暴牙又比下顎牙齒的暴牙可以改善更多,所以凸凸的嘴型和唇型就會變小變薄。但牙弓的寬度改變是有限的,且臉的寬度還牽扯到咀嚼肌和頰測脂肪墊(Buccal fat pad,太多也就是俗稱的嬰兒肥)的厚度,所以要因為矯正而大幅瘦臉其實是不切實際的想法,反而是矯正期間因為咬合改變,吃東西不方便不習慣,所以本身體重下降變瘦了,臉也跟著變小。另外矯正期間針對深咬的病人,我們醫師在需要的情況下會墊高咬合,咬合高度提高,會有下巴稍微變長變尖的瓜子臉效果(如下圖一)。但針對矯正前就是臉瘦的病人,其實不一定適合,如果矯正時咬合的高度沒有控制好,反而會讓少數病人雙頰凹陷變太瘦。

frontal view s  

圖一 病人矯正前後的臉型變化。

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