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   自從寫部落格以來,我接到不少新病人諮詢骨性暴牙,大部分都是被其他醫師告知骨性暴牙靠牙齒矯正改善效果不佳,需要手術。其實骨性暴牙也並非完全無法靠矯正改善,但重點不是靠骨釘,而是要讓牙齒內拉的過程不要往內傾斜,需要較小的矯正力量慢慢退後牙齒,同時若本來就因骨性暴牙嚴重內傾的牙齒還需要附加其他的矯正裝置來輔助。另外還有笑的時候會露牙齦和厚道的臉型,這些情況都很容易在諮詢矯正時吃閉門羹。下面這篇文章的兩個Q&A就是要來討論矯正要怎麼改1.骨性暴牙和2.笑齦

Q1: 牙齒矯正可不可以改骨性暴牙?

A1: 可以在一定的程度內改善骨性暴牙的。我們直接先看三位骨性暴牙病人(病例一、病例二和病例二)矯正前後的照片比對(圖一到圖七)。

before and after front face  

圖一    病例一的骨性暴牙病人矯正前後正面臉型外觀改變比對

before and after lateral face  

圖二 病例一,骨性暴牙病人矯正前後側面輪廓外觀改變比對

 

 

2  

圖三 病例一,骨性暴牙病人矯正前後側面上下顎牙齒咬合照比對,這個病人是拔了上下顎的第一小臼齒(黑色叉叉標示出的牙齒)來提供空間後退牙齒改善暴牙。另外可以注意的是上顎前牙的角度,矯正前後幾乎是維持不變的,這是改骨性暴牙的重點,也就是要控制前牙在往內退的時候不是牙冠傾斜往內倒進來的,而是整顆牙齒平行位移往內,這樣牙根的移動才能帶動骨頭的吸收來改善凸凸的骨頭外觀。

 

  再看另一個嚴重骨性暴牙病人(病例二)矯正前和矯正中期的臉型輪廓變化。

 

圖四   病例二的骨性暴牙病人矯正前後正面臉型外觀改變比對

 

圖五 病例二,骨性暴牙病人矯正前後側面輪廓外觀改變比對。鼻唇角(藍色角度)明顯改善,感覺鼻子比例相對立體。因下唇大幅後縮,讓下巴到下唇的距離變短,病人比較可以輕鬆閉唇,所以正面觀(圖四)下巴附近的皮膚看起來就不會皺皺的(因下頷肌比較不用收縮出力)。

 

  再看第三位也是嚴重骨性暴牙病人(病例三)矯正前和矯正後的臉型輪廓變化。

2  

圖六   病例三,骨性暴牙病人矯正前後正面臉型外觀改變比對

1-1  

圖七   病例三,骨性暴牙病人矯正前後側面輪廓外觀改變比對

 

  那為什麼很多骨性暴牙的病人會被建議要做手術呢?最主要的原因是要單獨利用牙齒矯正來改善骨性的暴牙很不好做,醫師需要花更多的時間慢慢拉牙齒後退,因為骨性暴牙的病人通常上顎前牙角度已經是比較直甚至是往內傾斜的(圖八,病例四),退後牙齒的時候如果施力太大,牙齒角度會更內傾,然後變成只有牙冠(參考圖九的A小圖,牙齒露出牙齦的部分叫牙冠,牙冠就是你肉眼看到的白色的牙齒部分)倒進來,牙根(參考圖九A小圖,牙齒埋在骨頭裡的部分叫牙根,所以牙根的位置決定了骨頭的位置,要改骨性暴牙就是要把牙根往內退)附近的骨頭和牙齦感覺還是凸凸的。

class II div 2 before and after   

圖八 病例四,骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)牙弓側面照比對,藍色箭頭和綠色箭頭分別標示出了矯正前後同樣的正中門牙和側門牙。左圖是矯正前 ,正中門牙(藍色箭頭標示的牙齒)的角度是往內傾的(矯正學上的分類是Class II, division 2),這就是屬於骨性暴牙的病人會有的特色,上顎骨頭凸,但牙齒角度卻是直的或內傾的;值得注意是這個病人的側門牙(綠色箭頭標示的牙齒)卻是屬於齒性暴牙,因為側門牙的角度是往外飆的(矯正學上的分類是Class II, division 1)。雖然正中門牙和側門牙不一致,這個病人我們還是會歸類為骨性暴牙,因為上顎骨頭整個位置比下顎骨還要前方,所以正中門牙往內傾以達到和下顎牙齒對咬的目的。矯正治療拔了上顎第一小臼齒(黑色叉叉標示出的牙齒,下顎沒拔),利用拔牙的空間將上顎前牙往後退,達到矯正治療後的標準咬合(如右圖),牙齒的角度也改正了。

  另外是很多病人會搞不清楚,以為打骨釘就能改骨性暴牙,但並非如此,因為用骨釘拉牙齒後退,如果沒特別控制牙齒角度,牙冠還是會往內倒。不讓牙齒內倒是改骨性暴牙最困難的地方,因為需要整顆牙齒平移往內(如圖九的C小圖所示Bodily movement的移動),而不是只有傾斜(tipping)的移動

 biology-of-orthodontictooth-movement-60-728  

圖九 矯正時不同的牙齒移動方式( Different types of Orthodontic Tooth Movement),黑色實線是本來牙齒的位置,紅色虛線是牙齒移動後新的位置。前牙在內拉改暴牙的過程中,如果沒有特別控制好牙根角度,就會是如上圖的Controlled tipping(A小圖)Uncontrolled tipping(B小圖)的方式往內傾斜移動。改骨性暴牙必須讓前牙可以達到整顆平行往內移動(Bodily movement,C小圖),這樣牙冠跟牙根是同時往內移動的,牙根附近的骨頭會跟著吸收,就可以改善骨暴的感覺。

  

Q2: 笑的時候露牙齦(或簡稱笑齦,gummy smile)有辦法靠牙齒矯正改嗎?可不可以直接燒牙齦或做牙冠增長術?

A2: 可以看下圖十,分別是兩個名人做矯正前後的比對圖,她們矯正前都有笑齦的問題,不過改的方法就會因狀況而異。改笑齦的話,如果牙齒的牙冠本身是短短的,就可以直接用雷射或電刀修牙齦。不過假設牙冠長度本來是正常的或偏長的,直接修牙齦會顯的牙齒太長變得不自然,也不適合做牙冠增長術。這時候就需要在上顎骨的前牙區上方打骨釘,直接將上顎前牙垂直方向往上壓,牙齒往上壓後,牙冠就會變短,然後再修牙齦,這樣笑的時候就不會露出牙齦了,同時牙冠的長度也是自然的,才會漂亮。但有一個問題是牙齒往齒槽骨的方向壓這個移動是需要很大的力量,有些人的牙根會吸收,如果吸收的量太多牙齒是會搖的,變成像牙周病的牙齒,遇到牙根吸收的情形,就必須停止這個動作。

Untitled-1   

圖十 假設笑齦的狀況是如A小圖迪士尼小天候麥莉希拉(Miley Cyrus)戴牙套前的樣子,因為牙齒的牙冠是短短的,可以直接燒牙齦或做牙冠增長術,做完本來短短的牙冠會變長一點,但還是自然的,同時改善了露牙齦的問題,變成如B小圖。可是如果笑齦的狀況是如C小圖妮可基嫚(Nicole Kidman)戴牙套前的樣子,牙齒的長度是正常的,就不適合直接修牙齦(否則牙齒會感覺變太長),而是要在上顎前牙區上骨釘,從骨釘施力把牙齒往上壓短一點,等牙齒上移牙冠變短後,再把牙齦往上修才可以,做完就會像下圖D擁有完美笑容的妮可基嫚。

  下面圖十一是實際病人利用牙齒矯正改笑齦的例子。 

 fig 5  

圖十一 右小圖是矯正前,左小圖是矯正一年後。可以發現笑齦的狀況明顯改善了。同時笑齦如果是骨骼問題,通常是合併上顎骨垂直方向過長(病人人中的長度會比較長),笑齦改善後因為牙齒往上移動代償了部分上顎骨過長的問題,臉型在視覺比例上會覺得稍微縮短。
(也有很多病人諮詢時會問我做矯正臉會不會越變越長,答案當然是不會,通常要看你原始的咬合和臉型,本來是短臉型的病人下巴拉長當然會變好看,所以矯正就適合讓下巴出來一點,本來是長臉型的病人,我們矯正醫師在治療
的過程中就要做好後牙咬合垂直高度的控制,盡量維持原來的臉型,甚至是原本有笑齦或是咬合是開咬的病人通常矯正後下臉部是會變短的。)

 

  以上針對這兩個很容易在諮詢牙齒矯正時被回絕的狀況的回答,若有任何疑問想知道更多的人,都可以來在部落格留言或到我的FB粉絲頁留言或線上諮詢。

延伸閱讀:分析康熙來了美女推薦美女單元裡的骨性暴牙美女與真正的超美人

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  • 小美
  • 您好。
    请问女生的上排6颗前牙各牙冠的长度和宽度为多少才算正常和漂亮的比例。

    谢谢。
  • 有一個黃金比例。不過現在的觀念是要看人,牙齒的比例是要搭配人的臉型才會是最和諧好看的。假設妳的臉型是常常的,牙齒就可以稍微瘦長一點,假設妳的臉型是短的,牙齒比例就可以稍微短一點。

    林榆芩 醫師 於 2016/04/18 22:37 回覆

  • J
  • 醫生您好,請問下巴後縮和笑齦問題,是否可同時用牙齒矯正達到改善的效果呢?謝謝
  • 笑齦通常是可以用牙齒矯正的方式改善。不過有些人用牙齒矯正改笑齦的問題,如果是利用骨釘把上顎牙齒整個往上提,因為牙根要對抗上面的骨頭,非常少數比例的人會有比較嚴正的牙根吸收問題出現,這個時候牙齒就會有點動搖,就必須要停止壓牙齒的動作,就沒辦法將笑齦完全改善。
    下巴後縮的人,不一定可以靠矯正改變,要看原始的咬合條件,如果下顎骨旋轉的條件是符合可以讓下巴往前的,就有希望再矯正後順便讓下巴稍微變明顯。另外如果是真得太嚴重後縮的病人,還是會建議手術對臉型的改善會更理想。

    林榆芩 醫師 於 2016/05/14 00:51 回覆

  • 依依
  • 医生您好,打骨钉和不打骨钉 效果是一样的吗?打骨钉就没有反作用力 不打骨钉后面的大牙就会前移吧?骨性暴牙拔掉4颗小臼齿之后有了多余的空间后退是否可以不打骨钉?
  • 效果不一樣,否則沒有醫師會沒事幫病人打骨釘。在暴牙的狀況下,如果沒有打骨釘,就是後牙拉前牙退後,所以後牙也會往年跑把部分的空間用掉,所以如果妳是想要改很多暴牙,需要前牙後退到最大量,就是利用後牙區的骨釘拉前牙後退,這樣就可以避免後牙往前把空間用掉

    林榆芩 醫師 於 2016/06/14 22:37 回覆

  • Yu
  • 想問一下,如果不用骨釘
    是否也能改善笑齦的問題和骨暴的問題?
    我的醫生說了我有牙暴和骨暴的問題
    不過他堅持不用骨釘,只用在很嚴重的case上
    他經驗很多,但我不知道他能不能做出一個好的效果
    因為看到網路上很多人也有用骨釘,有了很大的效果
    不過可能他很厲害可以用橡皮筋之類的也能做出同樣效果,請問這可能嗎?
    現在很煩惱到底要找其他用骨釘的醫生還是選擇相信他
  • 不用骨釘也是可以改善笑齦和骨暴的,你可以再跟你的醫師溝通,他會跟妳講解他的方法。骨釘的概念其實是控制牙齒只能往一個你想要的方向移動。闢如說你被拔了上顎小臼齒,如果沒有用骨釘拉前牙後退,而是用上顎的後牙拉前牙後退的話,上顎後牙也會往前跑,會用掉一部份拔牙的空間,造成上顎前牙可以後退的量變少。不過假設你的醫師請你掛從下顎後牙到上顎前牙的橡皮筋,利用下顎後牙來拉上顎前牙後退,就不會有上顎後牙往前把拔牙空間用掉的問題;不過這樣下顎後牙就會往前跑,所以可以用在上下顎間距離很遠的狀況。方法很多,你可以跟你的醫師溝通看看。

    林榆芩 醫師 於 2016/06/18 18:46 回覆

  • 10
  • 想請問如果已矯正過但還是有骨暴+一邊歪斜露牙齦的情形 可以再次矯正嗎?如果可以還需要再拔牙嗎?
  • 如果第一次已經有拔牙了,我不會在選擇讓病人拔牙,而是將整個牙弓的牙齒都往後移,不過這就一定需要骨釘來輔助。
    一邊歪斜露牙齦有時候是咬合平面傾斜,這樣就要評估是要靠黏矯正器的位置落差來改或者是直接單邊骨釘將咬合平面比較低的一邊牙齒往上提。如果咬合平面是平的(這個狀況通比較少),兩邊露牙齦的高度不對稱,那可能就是牙冠短的一邊直接做牙冠增長術讓兩邊等高。不過這個要現場評估才知道最適合病人的狀況,還要考慮臉型和上下顎的咬合。

    林榆芩 醫師 於 2016/07/14 22:25 回覆

  • 晴
  • 醫生你好,我有笑齦和骨暴的問題?如果矯正不拔牙可以改善嗎?
  • 改笑齦跟有沒有拔牙比較沒有關係,因為笑齦通常是上顎骨”垂直方向”太長或者是的問題,需要把上顎牙齒往上提。暴牙是把牙齒往後拉,所以兩個改的方向是不一樣的。暴牙改的量沒有拔牙就會比較少,因為骨性暴牙是”水平方向”骨頭太前凸,拔牙會提供更多的空間後退牙齒,不拔牙就要藉由全牙弓齒列後退(很不好做)或是修好的牙齒的一點琺瑯質來提供空間後退,但退的量還是比拔牙少。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/08 08:42 回覆

  • 晴晴
  • 非常謝謝您的回覆
  • 晴晴
  • 醫生你好,想再請問你一下,我嘴巴張大關節會有聲音,但是不會痛,也不會卡卡,可以做牙齒矯正嗎? 會有影響嗎? 牙齒矯正 可以改善關節有聲音的問題嗎?
  • 研究結果是做矯正不會引起顳顎關節問題,也不會加重本來就有顳顎關節症狀的人的症狀程度,但也不會有治療顳顎關節的功能。因為開口顳顎關節有彈音的人其實也不少,所以如果沒有其他明顯症狀或會痛,我覺得做矯正是沒有關係的。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/11 20:59 回覆

  • 晴晴
  • 非常謝謝您的回覆
  • Cindy
  • 想請問牙齒已經拔了四顆牙矯正過了,要再怎麼改善骨性暴牙和笑齦?
    當時只是單純牙齒矯正,沒有打骨釘!
  • 笑齦是垂直方向的問題,除了可以用骨釘把牙齒往上提,也可以用utility arch來改,不過應該沒有任何病人聽的懂那是什麼,utility arch會讓後牙往下,前牙往上,骨釘的話就是可以全牙弓牙齒往上。不過還要看你的咬合,如果已經沒有深咬的話,前牙往上提反而會變成開咬就不行,要搭配橡皮筋把下顎牙齒也往上拉。
    暴牙是水平方向的問題,如果第一次矯正完牙齒之間已經把縫完全收完了,二次矯正還想要改暴牙的話,沒有骨釘就非常困難了。因為要做全牙弓所有牙齒後退(第一次做通常是拔小臼齒,只需要退後前牙),如果沒有骨釘大概就是要靠口外裝置了,總之你需要有一個很後方的施力點退後牙齒。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/18 22:43 回覆

  • chiwantslabrador
  • 醫生您好 我的狀況是非常用力地大笑才會露出部分牙齦 但如果用力笑只會看到牙齒跟牙齦的交接處 這樣是不是就不算是有笑齦呢 因為不自覺大笑的時候會露出牙齦 我還是蠻介意的 。 不知道這樣您是否建議用打骨丁的方式改善呢?還是會建議待年紀增長自然改善呢? 另外骨丁除了牙根吸收外會有其他後遺症嗎? 謝謝您 :)
  • 我覺得這樣可以不用改。因為大笑時露一點牙齦反而是年輕的象徵,大概露2mm內應該都是可以接受的。年紀大後因為牙齦萎縮的關係,如果本來年輕時是大笑會露一點點牙齦的,反而隨著年紀越大,露牙齦的狀況就會自動改善。骨釘是一種方法,另外也可以用utility arch,如果妳量只有一點合併牙冠稍微短的話甚至直接做牙冠增長的牙周手術就可以。骨釘將上顎牙齒往上提上去,因為要抵抗上面骨頭的力量,所以要對牙齒的施力是所有牙齒移動方向裡最大的,造成牙根吸收的風險就會略高,但我覺得大部分還是看病人體質,不會牙根吸收的病人就是不太會,不過做矯正都有程度不等牙根吸收的風險,會有嚴重牙根吸收的人非常少,大概只有2%,遇到牙根吸收的狀況(通常是照X光才看得出來)就必須暫時停止矯正施力。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/22 08:49 回覆

  • 寶寶
  • 您好:我想請問醫師,我已經做過牙齒矯正,但只有拔上面兩顆牙,把暴牙的部份往內縮,並沒有改善下巴後縮和笑齦還有骨暴。最近發現矯正的部份牙齒有跑掉,請問現在做一次矯正可以嗎?
  • 如果現在已經是標準的咬合關係,也就是前牙上下顎水平距離2mm,上顎重直覆蓋下顎前牙2mm,那通常做第二次矯正進步的空間也很有限了,唯一可以的方法幾乎就是用骨釘做上下顎全牙弓齒列後退。如果上下顎前牙水平向還有很大的距離(通常代表上顎還可以退),但第二次矯正更需要控制好角度,避免上顎前牙內傾,就可以稍微再改善骨暴的問題。如果上顎前牙重直覆蓋下顎前牙的量很大(也就是深咬)那通常代表還可以藉由矯正的方式將上顎前牙往上提再修牙齦進一步改善笑齦的問題。

    林榆芩 醫師 於 2016/11/30 00:22 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 小玫
  • 林醫師您好:
    我矯正牙齒時有拔4顆小臼齒
    但我的小臼齒長得特別小顆
    我認為不太有充裕的空間讓暴牙後退
    再加上我是矯正到一半時才打骨釘的
    現在牙縫關得差不多
    牙齒還是有些暴暴的
    我的矯正醫生說
    牙齒還可以再後退
    (利用骨釘讓14顆牙齒一起退)
    其實我有點半信半疑
    因為這幾個月來
    感覺牙齒沒太大的變動
    請問林醫師
    這該怎麼辦呢?
  • 真得很遺憾我不方便在網路上針對別的醫師做到一半的案例發表評論,畢竟我不是很清楚您本來和現在的狀況,而且每個醫師的治療觀念和方法和審美觀都不同,有任何關於治療上的疑問還是建議跟自己的矯正醫師溝通。
    矯正的確有些時候是做到一半才上骨釘的,因為一開始的評估可能認為沒有需要退到那麼多,大部分是因為後牙拉前牙後退,但後牙往前跑太多把空間用完造成的,所以做到一半病人覺得輪廓還不夠滿意所以才上骨釘退前牙,避免後牙再往前跑把空間用掉。

    林榆芩 醫師 於 2017/01/25 19:26 回覆

  • rayjordan813@hotmail.com.hk
  • 林醫師你好:

    我早前留了悄悄話 可是看不到自己留言 =(
    如果您看到了可以在這回覆嗎
    感謝感謝~~~~
  • 請問您上一則留言的帳號是moonyuen12嗎?因為還有很多其他人的悄悄話留言,我無法判斷您的問題是哪一則。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/05 05:54 回覆

  • rayjordan813@hotmail.com.hk
  • 回覆#17

    林醫師你好,
    我上一則留言的帳號也是這個rayjordan813, 貼了很多圖片的男生
    有開咬,面長, 嘴突 及下巴後縮的問題
  • 我沒有辦法看到您的照片。矯正會利用後牙的壓入,會帶動下巴往上往前逆時針旋轉關閉咬合,同時下巴往上可以稍微改善面長、下巴往前可以改善下巴後縮。嘴凸的話要輪廓改善明顯變平一點,除非本來牙齒間就也空隙,否則可能需要拔牙,然後前牙全部後退,這個過程其實對於咬合的關閉也是有幫助的,因為通常上顎前牙往後的移動時後會往內往下降,往下降可以幫助關閉開咬。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/05 05:58 回覆

  • 悄悄話
  • rayjordan813
  • 感謝美女醫師的解答~!!!
  • 悄悄話
  • Kid
  • 請問醫生骨釘是消耗品嗎 為什麼我的醫生說是 我要1年換一次新的 我是骨性暴牙
  • 骨釘如果沒有鬆掉,一般是不需要換新的。有另一種狀況是骨釘阻擋到牙齒的移動了,需要換位置,所以重打骨釘。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/15 14:43 回覆

  • Bihe
  • 医生您好 我正在矫正牙的过程中,遇到一些很愁人的问题。因为我的门牙和一颗侧牙是烤瓷牙,就像上图您给的例子一样,牙齿很直 但是牙龈是突出的,我的医生给我上下各拔了两颗牙,虽然我年纪大了点,但是用橡皮筋收牙缝的时候特别快,现在导致了牙齿内倾很严重,牙缝快收完了 但是骨头还凸着呢。请问还能慢慢调整过来吗?
  • 很難,需要花時間,且要使用特殊的方法。到了很嚴重內傾的程度時,建議直接加可以給牙齒牙根往顎測(或下顎則是舌側)移動的力矩(palatal root torque),通常最直接的方式是使用力矩彈簧(torquing spring),或者主牙弓的矯正線使用反曲線(Reverse Curve archwire)給予牙冠往外的力量也可以。或者是上顎前牙區的骨釘將牙齒往上壓入(upper anterior teeth intrusion)的施力也會讓牙冠稍微往外走改善牙齒內傾的狀況。至於使用哪種方法要看醫師的習慣,每個醫師治療觀念也不同,所以不一定很好溝通。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/24 22:03 回覆

  • Bihe
  • 谢谢您 我在泰国工作 所以在这里矫正的牙齿,比较失望的是,我的医生太忙 每次都没有足够的沟通时间。我下次复诊的时候要和他好好沟通一下这个问题,他总是说我因为烤瓷牙所以前面的骨骼移动的太慢。我不确定是不是这个问题,因为上牙的钢丝牙套非常靠下面,一般的我看在中间。现在牙齿没整齐,反而内倾了,心情好沉重T-T
    不知道现在怎么办。
  • 鋼絲牙套靠牙齒切端應該是醫師為了稍微避免深咬(deep bite,即後牙咬住時,前牙上排牙齒蓋住下排牙齒很多)才這樣黏的,因為矯正器稍微往下黏,矯正線的力量反而會把牙齒往上壓一點,這也是我上面所說的前牙往讓壓入(intrusion),前牙往上壓力有助於稍微改善前牙角度內傾的問題,但如果程度已經很嚴重的時候,打骨釘(mini screw)壓入也許效果更快更好。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/26 13:05 回覆

  • Bihe
  • 真的非常谢谢您!
  • 不用客氣^^很榮幸能為您解惑,也很遺憾好像幫不上太大的忙

    林榆芩 醫師 於 2017/03/30 19:58 回覆

  • Jan
  • 香港去台灣矯正可行嗎?
  • 可以。我有香港過來的病人,大概四到六週回診一次需要買機票飛來台灣看診。除了交通費,因為牙齒矯正在台灣是全自費的,所以香港人和台灣人是同樣價格,上矯正器(orthodontic metal or cermaic brackets)的方式應該會比您在香港做牙齒矯正便宜一點。如果不是太複雜的狀況,我會建議您直接在香港做隱適美(Invisalign),香港隱適美的價格就比台灣便宜。

    林榆芩 醫師 於 2017/04/12 09:26 回覆

  • 訪客
  • 請問醫師.我也是骨爆露笑齦咬合平面傾斜,咬合平面傾斜可以靠矯正改善嗎? 我牙齦裡面的牙齒很往外爆 牙齦都看得到白白的而牙齒是有些往內傾的,這樣做矯正能夠讓牙根完全進來不讓牙齒往內倒嗎?還是只能靠正顎手術才能改善呢? 單矯正能退的範圍非常少嗎? 我在網路上看到許多人做矯正就改善很多,但許多矯正醫師還是建議搭配正顎好。該如何分辨自己是否真的需要動正顎? 我的下巴也有點歪斜,矯正完會更明顯嗎?
  • 您要改的這個很難改,大部分的醫師都會建議矯正搭配正顎手術。原則上矯正可以改善骨暴,但時間需要較長,笑齦的話合併深咬(後牙咬合時,前牙上排牙齒蓋住下排很多)也是可以靠矯正一起改這兩個問題(但如果沒有合併深咬的話,就太能改笑齦了),咬合平面傾斜這個只要不是基底骨本身歪,矯正也是可以靠牙齒兩邊不等長的壓入或挺出稍微改善。至於下巴歪的問題,要看是什麼原因,如果是骨頭本身就兩邊不對稱,矯正後應該是不會更明顯,但也不會變好。

    林榆芩 醫師 於 2017/04/15 08:33 回覆

  • 訪客
  • 醫生~請問上下牙齦都爆爆的可以改善嗎~
    我因為下牙齦爆爆的所以下巴和嘴唇看起來沒有弧度,看起來很醜嘴巴放鬆閉不起來,下巴還後縮,所以側面超斜很怪,如果戴牙套可以讓下嘴唇進去下巴出來嗎?
  • 如果是拔牙矯正,下顎前牙後退量比較大,的確下唇會後退,下巴的輪廓會相對變明顯。不過這還要看下巴後縮的程度了。這個牙齒進去讓下巴輪廓感覺相對比較明顯的方法,只適用在下巴稍微後縮的病人,如果下巴後縮的程度太大,正顎手術效果還是會比較理想。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/03 09:06 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好 我今天去做了牙套評估 本來也想用打骨釘改善笑齦 但醫生說我的牙齒不是屬於深咬 如果打下去可能上下排牙齒會咬合的更少 變成有點開開的樣子 真的會這樣嗎 (他說我的咬合程度是標準3分之1)
  • 用骨釘改笑齦的方式本來就是必須伴隨因上排牙齒下降造成的深咬+笑齦,用骨釘改就可以直接將上顎前牙往上拉即可。否則您必需將全上顎牙弓牙齒一起往上移(後牙前牙區全部都要有骨釘或是骨板效果會更好),不能只單獨移動前牙,只單獨移動前牙就會變成您醫師所說的開咬。所以醫師的說法是沒有錯的。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/15 08:29 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好
    看完這篇文章得知在骨釘矯正同時也是可以防止牙齒內傾的情況
    想問醫生它是靠什麼機制或原理來防止內傾的呢?或是有使用什麼機關嗎?
    另外還想問骨釘拉橡皮筋使前牙後退 跟 防止牙齒內傾 的這兩個動作 是否同時進行呢?還是必須分開處理
    我本身也是骨性暴牙 想問若是因為拉力太大造成牙齒內傾問題 而後又停止退牙動作 把內傾牙齒調整翻正後 再繼續拉骨釘退牙 那是不是一樣又會再內傾
    然後就又要停止後退動作 再調整內傾 一直重複這樣的程序
    所以骨性暴牙的治療時間才會比較久 是這樣子的原因嗎?因為有看到您打說骨性的要慢慢退牙
    難道退牙跟防止內傾不能同時進行嗎?這是我的疑問😂😂
  • 我會看病人原始的牙根角度決定需不需要用其他特殊的矯正裝置,是後退的同時就控制牙根不要內傾,是同時進行的,不是分開。您可能比較常看到的是一種前牙柵欄狀的彈簧附加裝置,有一整排也有單顆的。或者是人中骨釘將牙齒往上拉(通常是為了改深咬或笑齦有些人會有)時其實牙冠角度也會同時往外,有助於給予牙根往顎測的力量,防止牙冠內傾。但其實方法很多,所以建議還是要以您的矯正醫師為主,他會更清楚什麼方法適合您。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/27 08:08 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好 我也想請問一下 骨性暴牙在矯正時 經過拔4顆小臼齒後並打骨釘將前牙往後拉
    有辦法等前牙後退到牙縫都關閉以後 最後再來調整把牙齒內傾的角度翻正嗎?
    還是在後拉的同時就要控制牙齒內傾問題了?
    這兩種不同程序的方式都是正確的嗎?
  • 一般我會同時進行。如果到做後才改,已經內傾太多了,而且牙根上方的骨頭是需要隨著牙根後退慢慢進行骨重塑(Bone remodeling),如果沒有一開始後退就控制牙根角度到最後才改,即使牙冠位置往外稍微翻正改善了,但牙齦附近的骨頭可能還是會很凸,需要搭配牙周手術修骨頭和牙齦。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/27 08:11 回覆

  • 訪客
  • 請問林醫師在那裏看診
  • 米蘭時尚牙醫診所,新北市板橋區仁化街40號,離江子翠捷運站5號出口很近。電話02-22511246。

    林榆芩 醫師 於 2017/06/01 01:16 回覆

  • 掛電
  • 我想掛號可以留電話給我嗎
  • 請打電話到米蘭時尚牙醫診所預約時間,診所地址:新北市板橋區仁化街40號,離江子翠捷運站5號出口很近。電話02-22511246。

    林榆芩 醫師 於 2017/07/10 22:43 回覆

  • moonyuen12
  • 牙套 可以 后退 牙槽骨 吗? 用什么 方法? Torque spring? 是几时 用呢? 后期 还是 收缝 时?

    牙医说,骨头 不能做什么。。。哭

  • 如果可以做到牙根往內移動(而不是只有牙冠往內傾),就可以部分帶動外側骨頭吸收。雖然不會讓上顎骨整個後退,但牙根移動可以帶動骨頭重塑,如果是往內移,外側骨頭會吸收、內側骨頭沈蹟,但原則上牙齒往內動還是有一個限界,也就是碰到很硬的皮質骨就動不了了,但在上顎因為齒槽骨的厚度很厚,如果是在牙根平移的狀況下,是可以後退到一個滿大的量。

    林榆芩 醫師 於 2017/08/14 08:45 回覆

  • moonyuen12
  • 谢谢您,医师。 你好有知识啊。我牙齿 本来就有点内倾,很怕矫正后,牙齿更内倾。
  • 其實非常容易發生。即使是有特殊牙根力矩彈簧的裝置來控制牙齒角度,牙齒拉太大力、漏退太快都有可能會發生牙冠內傾的狀況,所以都需要特別留意

    林榆芩 醫師 於 2017/08/16 19:13 回覆

  • 訪客
  • 我的妹妹 戴着牙套有1年多? 她龅牙。

    为什么 觉得她的脸 变长了 和 微笑一点就露 牙龈? 以前,它她没有露 牙龈问题。

    喔也想戴,但是害怕也面对一样的问题
  • 因為沒有矯正前後的照片、口內咬合狀況比對,所以資訊不足無法判斷是何原因造成。請妹妹跟原本的矯正醫師溝通。
    另外不是所有人矯正都會遇到同樣的問題,慎選醫師、同時清楚治療目標,訂定治療計畫會比較不會出現問題

    林榆芩 醫師 於 2017/09/11 00:24 回覆

  • 訪客
  • 林醫師你好
    我七年前十多歲的時候已經箍了一次牙,那次剝了上下共四隻小臼齒。那次箍牙只是把牙齒箍整齊,嘴還是很突,而且還有overbite的問題,上下排牙齒水平距離大概5mm,現在我出了一隻智齒。想請問可以用骨釘和頭套解決骨暴這個問題嗎?
  • 如果拔掉智齒,用骨釘或頭套做前牙弓齒列後退的話,應該是可以改善嘴凸的這個問題。但要控制前牙角度不內傾可能還需要加裝其他的矯正裝置。而且要找到真得有經驗的醫師

    林榆芩 醫師 於 2017/09/22 20:47 回覆

  • 訪客0312
  • 你好 我覺得我的門牙前面有一點往前翹 但我已經拔掉小臼齒了 可是現在是在等門牙往後 現在也有帶著橡皮筋 可以不要打骨釘也能讓門牙後退嗎 可是我怕拉橡皮筋後面的牙齒也會跟著動 所以我真的不知道怎麼辦我現在閉著嘴巴都感覺很凸 嘴唇很厚 原本沒有這樣的 可以給我一點建議嗎 目前臼齒的痛還在
  • 因為我不清楚您的整個治療狀況和細節,所以還是建議您跟您的醫師做溝通,很明確提出您的擔心和顧慮,讓醫師知道您的需求,如果好好溝通,醫師會盡量幫您處理問題的。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/24 09:31 回覆

  • 訪客0312
  • 不好意思是臼齒的洞都還在 4個洞
  • 有縫隙代表還有後退的空間。請跟您的醫師明確表達您的問題和訴求,讓醫師可以幫您做到最大量的前牙後退。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/24 09:33 回覆

  • 訪客
  • 医师,你好。
    拔了4颗4, 我的牙缝 收完了,没用骨钉。 医生说,牙齿收太多不好看。现在,牙齿内倾, 没缝,还能救吗? ART 弹簧,对没缝 的内倾牙齿 有效吗?
  • 每個醫師的審美觀不同,所以一開始的溝通其實很重要。大部分的醫師會告訴您,牙縫收完就沒辦法再後退牙齒了,實際上現在有骨釘,所以即使沒有牙縫,還是可以用骨釘做到全牙弓齒列後退,但這麼做的前提是建立在您還覺得嘴巴看起來凸凸的,否則當然不需要再後退牙齒。
    已經內傾的牙齒用ART角度還是可以改變的,不過同樣的,有些醫師沒有在使用ART,所以這部分可能需要跟醫師溝通您的想法,看有沒有其他方法可以校正,通常醫師會有自己習慣使用的方法。我的經驗是單顆的牙齒的ART效果是最強最好的,但有些病人反而齒槽骨會被壓入太多,變成牙根附近的骨頭凹凹的,但牙冠的角度就會變成比較正常的斜往外一點點的角度

    林榆芩 醫師 於 2017/09/27 19:49 回覆

  • 訪客
  • 谢谢医师详细的回答。现在的感觉是牙齿进去了,人中 和牙根 还是 突突的
  • 如果跟醫師的審美觀不太一樣,其實也很難請醫師再幫您繼續後退牙齒了。我在台灣也是遇到很多這種第一次矯正在其他診所完成的案例,後來又來找我諮詢二次矯正,因為覺得第一次矯正後還是凸,想要做第二次矯正讓牙齒更內收。有些人我覺得已經不凸了,有些人我覺得還是稍微有點凸凸的,我才會接二次矯正。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/29 22:08 回覆

  • 宁宁
  • 你好医生,我已经去过好多间牙医诊所做牙套评估,大多数的医生都不敢接我的案,说我是骨性暴牙 + 深咬严重 + 轻微笑龈。(我上颌牙齿算整齐,下颌稍微有点不整齐)

    有几位医生是建议我打骨钉和拔上颌的两颗牙齿,也有些却建议我不需要打骨钉只需要拔上颌的两颗牙齿和下颌的两颗牙齿。

    但如果是需要拔掉下颌的两颗牙齿,不就导致我下巴会更内缩了?
    而且我是不是真的需要打骨钉,我在网上搜索一些资料,看到有一些骨性暴牙的患者大多数都需要打骨钉。

    如果不打骨钉,只需要靠拔牙真的会有效吗?

  • 骨性暴牙與骨釘不是絕對相關連的,如果想要後退前牙牙齒達到最大量,不論是齒性或是骨性暴牙,都需要骨釘幫忙。骨性暴牙比齒性暴牙更難的是,很難再控制牙齒後退的過程中前牙角度不內傾,所以反而是需要用比較小一點、持續的力量慢慢拉,做慢一點,至於是用骨釘拉前牙後退或是用後牙拉前牙後退都可以,取決於前牙需要後退的量和與下顎的咬合而定。如果您還有嚴重的深咬,可能不只是需要後牙區的骨釘拉前牙後退,連前牙區都需要骨釘將上顎牙齒做往上移或下顎牙齒往下移來打開深咬,否則上下顎前牙卡住上顎前牙也無法後退。
    您的狀況的確不容易,如果真得找不到適合的醫師,甚至可以考慮做手術。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/01 20:11 回覆

  • 訪客
  • 医生你好,一直有跟随你的blog。 我有点骨性龅牙。 我的牙医没像你一样,有那么多法宝。没骨钉,没控根转矩。 她只是一直换 钢丝 而已,越换越硬的。现在, 牙齿有点"倒"下来。问了她,她说,通过收牙齿,有些人牙根会跟着,有此人牙根不会跟着。。。牙根连着骨头,不能收。 她这样说,对吗?(其实,我不太明白)
  • 每個醫師治療觀念和方法不同。控制牙根的方式很多,譬如反曲線Rerverse curve of spee、牙根力矩彈簧root torquing sping等,另外把牙齒往齒槽骨方法壓入intrusion等都有改變牙根角度的作用。但是要選擇使用哪種方法每個醫師的習慣不同,而且也不是所有醫師的觀念都須要做這個。原則上很多醫師碰到本來牙齒是直直的暴牙,就會說這是骨頭的問題,須要手術開刀才可以,矯正做不到。我在台灣也做很多外國人外勞的二次矯正,都是跟您有同樣的問題,所以我覺得也許是國外的觀念不同,覺得牙齒跟骨頭的問題就是要分開處理,矯正只是把牙齒排整齊、咬合作到標準。改骨性暴牙幾乎是台灣的矯正特殊產物,可能是台灣矯正市場競爭太激烈了

    林榆芩 醫師 於 2017/10/11 21:53 回覆

  • 訪客
  • 听了有点伤心。。。
  • 訪客
  • 我是上面的。 打电话问了医生,她说我不需要 torquing spring....她用rectangular wire,会自动torque...
  • 是這樣沒錯喔。若是粗的方線size與矯正器的凹槽slot非常吻合,可以比較好控制torque,然後可以用器械在主線rectangular wire上做一些扭轉也會給予一些力矩。所以要信任您的醫師,相信她會盡力幫您處理您的問題!

    林榆芩 醫師 於 2017/10/12 22:03 回覆

  • jack
  • 林榆芩醫師您好,
    陰陰霾霾的天氣加上近半年來家人的反對,壓得我有點喘不過氣,噩夢連連,偶然點進醫師的blog,思索片刻後,還是寫幾句吧。
    我住香港,咨詢過四位矯正醫師後,一半用骨釘一半不用,但費用都差不多,那麼我該不該用骨釘呢?(作為一個29歲大齡男性,骨頭真的很硬。衹用鋼絲怕到時候拉不動再改骨釘又要收費時間再長些)。第二個擔憂是:我有朋友矯正時,顳頜關節運動會出現異常聲音(原來他沒有),而我自已也用輕微的症狀,拔智慧齒后症狀加重。這種情況下還適合矯正嗎?-_- !
    我的牙齒類型 C1 II div 1 malocclusion wiith an overjet 8mm and 60%overbite

    I am looking forward to your reply.

    Yours faithfully
  • 8mm overjet is a big distance to correct. The point to utilize bone screw may depend on how much you want to retract the front teeth to achieve a desirable profile change. Without bone screw, 8mm overjet may need to be corrected with upper front teeth move in and lower front teeth moving froward by wearing cross-arch elastics yourself from lower jaw to upper jaw. Or you can use headgear. But most patients don't use headgear because it's a bulky extra-oral device. Bone screw is an intra-oral device. Without bone screw or without headgear, we use back teeth as anchorage to pull front teeth to move in. We can use the back teeth in the same arch (upper arch) or the back teeth in the lower arch. In this situation, it'll be reciprocal movement. Back teeth will drift forward and upper teeth will move in to close the extraction tooth space. With bone screw, 8mm overjet can be corrected by merely upper front teeth moving in with absolute anchorage (bone screw serve as the anchorage instead of back teeth) in which we orthodontist uses upper bone screw to retract upper front teeth. The difference between the two scenarios is the amount front teeth can move in. If you want the profile change to be more prominent, or if you think your front teeth is very forward now, it may be better to use bone screw at the beginning. But this is the general rule, it still depends on many factors. Hope this information can be helpful for you.
    Maybe this short video link: "TAD incisors retraction" can help you understand the mechanism of bone screw in correction of large overjet.
    https://www.youtube.com/watch?v=yFf-39SGMJw

    As for the TMJ joint problem, numerous papers' research consensus is orthodontic treatment does not relate to TMJ symptoms. In other words, it won't cause TMD symptoms. But if you already have joint pain or difficulty in mouth opening, I suggest to fix the problem before orthodontic treatment. Maybe you need to see another specialist for this and consult if it's ok to have orthodontic treatment.

    林榆芩 醫師 於 2017/10/16 20:41 回覆

  • Harvard Tan
  • 医生,我也是 用着 方丝 和橡皮链 收缝(拔4颗四) 。牙齿有内倾一点。。 没有用 ART。 ART 和 方丝 效果是一样的吗?
  • ART是輔助放在鋼絲主線上的力矩彈簧,可以給予牙根一個向舌側力量的力矩。鋼絲是基本的(每個病人一定都會有一條鋼絲主線),ART是加強輔助的裝置,很多醫師不會特別使用這個東西,所以如果您的醫師有其他方法可以控制好牙根牙冠的角度,就請信任自己的醫師。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/16 20:44 回覆

  • jack
  • thank you for taking your valuable time to reply

    i have picked up my first doctor package without bone screw which upper front teeth move in 4mm and back teeth drift forward 3mm。
    my teeth is 骨性暴牙. could the 4mm retraction make the huge difference in profile change?if it's not,probably i"ll discuss with him again

    honestly i dont know whether this choice is right or not

    however,the only thing i can do now is trust him

    the funnist thing is i read lots of orthodontic paper recently and end up falling in love with orthodontia,LOL
  • I must emphasize that since I can't see you in person so I'm not sure if 4mm retraction is enough for you. We can check an example though. if you see the pictures of Angelababy before and after braces, I guess her doctor probably removed her four bicuspids (premolars) and use bone screws to retract her teeth. So her profile change is prominent. It's just a guess. Also, Angelababy was more prominent in her lower lip before braces. Her upper jaw was just slightly protruded. For her treatment, both upper and lower premolars might be removed. Lower front teeth can be retracted a lot even without bone screw. So it was possible that she had braces treatment with four premolars extraction but without bone screws for front teeth retraction. However, in your case, the treatment plan may just include only upper premolars extraction, so the case is different. But keep in mind, lower front teeth can be retracted a lot even without bone screw. Upper teeth is different. Upper front teeth always retract less than lower teeth do when you just use the back teeth as anchorage unit to pull the front teeth in. So your orthodontist may ask you to wear Class II elastics to serve as anchorage for moving upper teeth in. Nevertheless, trust your orthodontist and maintain close monitor and good conversation with him. I believe you'll be fine. ^^

    林榆芩 醫師 於 2017/10/20 08:53 回覆

  • Harvard Tan
  • 看了医生你的 康熙来了的post, 关于 ART 装置。 觉得你好厉害,内倾那么严重,也能矫正。 我的医师 给我装了4个多月 方丝,内倾有点改善。不过,还是内倾。自己觉得效果远 不及 ART。下次,会跟他 提
  • 您可以溝通看看。但我覺得不適合跟醫師提到那麼細節的治療方法。畢竟每個醫師的治療觀念、方法都略有不同,我們還是須要尊重每個醫師自己的專業喔。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/20 07:11 回覆

  • jack
  • actually,i got two set of different treatment plans at that time
    first plan:removing the all the first bicuspid.
    secnod:extracting the upper first bicuspid and lower second bicuspid
    my orthodontist suggested me to have the second one,and i agreed

    but one day i occasionally read the paper which extracting lower second bicuspid is prone to make mandible counterclockwise movement!but the retraction distance of lower front teeth would be less than the other.

    i just curious that extracting lower second bicuspid can really make the mandible counterclockwise movement? but my doctor is unlikely to tell me more detail due to“我說了你也不懂” -_-!

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