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   自從寫部落格以來,我接到不少新病人諮詢骨性暴牙,大部分都是被其他醫師告知骨性暴牙靠牙齒矯正改善效果不佳,需要手術。其實骨性暴牙也並非完全無法靠矯正改善,但重點不是靠骨釘,而是要讓牙齒內拉的過程不要往內傾斜,需要較小的矯正力量慢慢退後牙齒,同時若本來就因骨性暴牙嚴重內傾的牙齒還需要附加其他的矯正裝置來輔助。另外還有笑的時候會露牙齦和厚道的臉型,這些情況都很容易在諮詢矯正時吃閉門羹。下面這篇文章的兩個Q&A就是要來討論矯正要怎麼改1.骨性暴牙和2.笑齦

Q1: 牙齒矯正可不可以改骨性暴牙?

A1: 可以在一定的程度內改善骨性暴牙的。我們直接先看三位骨性暴牙病人(病例一、病例二和病例二)矯正前後的照片比對(圖一到圖七)。

before and after front face  

圖一    病例一的骨性暴牙病人矯正前後正面臉型外觀改變比對

before and after lateral face  

圖二 病例一,骨性暴牙病人矯正前後側面輪廓外觀改變比對

 

 

2  

圖三 病例一,骨性暴牙病人矯正前後側面上下顎牙齒咬合照比對,這個病人是拔了上下顎的第一小臼齒(黑色叉叉標示出的牙齒)來提供空間後退牙齒改善暴牙。另外可以注意的是上顎前牙的角度,矯正前後幾乎是維持不變的,這是改骨性暴牙的重點,也就是要控制前牙在往內退的時候不是牙冠傾斜往內倒進來的,而是整顆牙齒平行位移往內,這樣牙根的移動才能帶動骨頭的吸收來改善凸凸的骨頭外觀。

 

  再看另一個嚴重骨性暴牙病人(病例二)矯正前後的臉型輪廓變化。

圖四   病例二的骨性暴牙病人矯正前後正面臉型外觀改變比對

 

圖五 病例二,骨性暴牙病人矯正前後側面輪廓外觀改變比對。鼻唇角(藍色角度)明顯改善,感覺鼻子相對立體。下顎牙齒大量後退,下唇跟著大幅後退,讓下巴與下唇的相對關係改善,下巴相對沒那麼後縮(綠色線標示),病人比較可以輕鬆閉唇,所以正面觀(圖四)下巴附近的皮膚看起來就不會皺皺的(因下頷肌比較不用收縮出力)。

    病例二整個牙齒矯正完成總共歷時四年,她剛來給我做矯正諮詢時是排斥做任何的醫美整型手術,但實際上牙齒矯正能改善的程度就如圖四和圖五,下巴還是相對後縮,矯正後如果仍不夠滿意下巴還是須考慮醫美手術或微整型墊下巴再加強。
 

  再看第三位也是嚴重骨性暴牙病人(病例三)矯正前和矯正後的臉型輪廓變化。

2  

圖六   病例三,骨性暴牙病人矯正前後正面臉型外觀改變比對

1-1  

圖七   病例三,骨性暴牙病人矯正前後側面輪廓外觀改變比對

 

  那為什麼很多骨性暴牙的病人會被建議要做手術呢?最主要的原因是要單獨利用牙齒矯正來改善骨性的暴牙很不好做,醫師需要花更多的時間慢慢拉牙齒後退,因為骨性暴牙的病人通常上顎前牙角度已經是比較直甚至是往內傾斜的(圖八,病例四),退後牙齒的時候如果施力太大,牙齒角度會更內傾,然後變成只有牙冠(參考圖九的A小圖,牙齒露出牙齦的部分叫牙冠,牙冠就是你肉眼看到的白色的牙齒部分)倒進來,牙根(參考圖九A小圖,牙齒埋在骨頭裡的部分叫牙根,所以牙根的位置決定了骨頭的位置,要改骨性暴牙就是要把牙根往內退)附近的骨頭和牙齦感覺還是凸凸的。

class II div 2 before and after   

圖八 病例四,骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)牙弓側面照比對,藍色箭頭和綠色箭頭分別標示出了矯正前後同樣的正中門牙和側門牙。左圖是矯正前 ,正中門牙(藍色箭頭標示的牙齒)的角度是往內傾的(矯正學上的分類是Class II, division 2),這就是屬於骨性暴牙的病人會有的特色,上顎骨頭凸,但牙齒角度卻是直的或內傾的;值得注意是這個病人的側門牙(綠色箭頭標示的牙齒)卻是屬於齒性暴牙,因為側門牙的角度是往外飆的(矯正學上的分類是Class II, division 1)。雖然正中門牙和側門牙不一致,這個病人我們還是會歸類為骨性暴牙,因為上顎骨頭整個位置比下顎骨還要前方,所以正中門牙往內傾以達到和下顎牙齒對咬的目的。矯正治療拔了上顎第一小臼齒(黑色叉叉標示出的牙齒,下顎沒拔),利用拔牙的空間將上顎前牙往後退,達到矯正治療後的標準咬合(如右圖),牙齒的角度也改正了。

  另外是很多病人會搞不清楚,以為打骨釘就能改骨性暴牙,但並非如此,因為用骨釘拉牙齒後退,如果沒特別控制牙齒角度,牙冠還是會往內倒。不讓牙齒內倒是改骨性暴牙最困難的地方,因為需要整顆牙齒平移往內(如圖九的C小圖所示Bodily movement的移動),而不是只有傾斜(tipping)的移動

 biology-of-orthodontictooth-movement-60-728  

圖九 矯正時不同的牙齒移動方式( Different types of Orthodontic Tooth Movement),黑色實線是本來牙齒的位置,紅色虛線是牙齒移動後新的位置。前牙在內拉改暴牙的過程中,如果沒有特別控制好牙根角度,就會是如上圖的Controlled tipping(A小圖)Uncontrolled tipping(B小圖)的方式往內傾斜移動。改骨性暴牙必須讓前牙可以達到整顆平行往內移動(Bodily movement,C小圖),這樣牙冠跟牙根是同時往內移動的,牙根附近的骨頭會跟著吸收,就可以改善骨暴的感覺。

  

Q2: 笑的時候露牙齦(或簡稱笑齦,gummy smile)有辦法靠牙齒矯正改嗎?可不可以直接燒牙齦或做牙冠增長術?

A2: 可以看下圖十,分別是兩個名人做矯正前後的比對圖,她們矯正前都有笑齦的問題,不過改的方法就會因狀況而異。改笑齦的話,如果牙齒的牙冠本身是短短的,就可以直接用雷射或電刀修牙齦。不過假設牙冠長度本來是正常的或偏長的,直接修牙齦會顯的牙齒太長變得不自然,也不適合做牙冠增長術。這時候就需要在上顎骨的前牙區上方打骨釘,直接將上顎前牙垂直方向往上壓,牙齒往上壓後,牙冠就會變短,然後再修牙齦,這樣笑的時候就不會露出牙齦了,同時牙冠的長度也是自然的,才會漂亮。但有一個問題是牙齒往齒槽骨的方向壓這個移動是需要很大的力量,有些人的牙根會吸收,如果吸收的量太多牙齒是會搖的,變成像牙周病的牙齒,遇到牙根吸收的情形,就必須停止這個動作。

Untitled-1   

圖十 假設笑齦的狀況是如A小圖迪士尼小天候麥莉希拉(Miley Cyrus)戴牙套前的樣子,因為牙齒的牙冠是短短的,可以直接燒牙齦或做牙冠增長術,做完本來短短的牙冠會變長一點,但還是自然的,同時改善了露牙齦的問題,變成如B小圖。可是如果笑齦的狀況是如C小圖妮可基嫚(Nicole Kidman)戴牙套前的樣子,牙齒的長度是正常的,就不適合直接修牙齦(否則牙齒會感覺變太長),而是要在上顎前牙區上骨釘,從骨釘施力把牙齒往上壓短一點,等牙齒上移牙冠變短後,再把牙齦往上修才可以,做完就會像下圖D擁有完美笑容的妮可基嫚。

  下面圖十一是實際病人利用牙齒矯正改笑齦的例子。 

   

圖十一 病例五,右小圖是矯正前,左小圖是矯正中期。笑齦的狀況已明顯改善。笑齦如果是骨骼問題,通常是合併上顎骨垂直方向過長(病人人中的長度會比較長),笑齦改善後因為牙齒往上移動代償了部分上顎骨過長的問題,臉型在視覺比例上會覺得稍微縮短。
(也有很多病人諮詢時會問我做矯正臉會不會越變越長,答案當然是不會,通常要看你原始的咬合和臉型,本來是長臉型的病人,我們矯正醫師在治療
的過程中就要做好後牙咬合垂直高度的控制,盡量維持原來的臉型,甚至是原本有笑齦或是咬合是開咬的病人通常矯正後下臉部是會變短的。)

  若對病例五最後矯正完成的照片有興趣可以點進下面這個連結:牙醫師也不太知道的暴牙與笑齦牙齒矯正的真相(此篇連結文中的病例三,圖十一到和圖十二),這篇連結文章的圖十二文字說明部分也詳細解釋了為何笑齦矯正的病人矯正後會有臉變短(通常對這類本來是長臉型的病人是加分的,但可能會顯的臉變稍圓潤一點)的效應。

  以上針對這兩個很容易在諮詢牙齒矯正時被回絕的狀況的回答,若有任何疑問想知道更多的人,都可以來在部落格留言或到我的FB粉絲頁留言或線上諮詢。

 

延伸閱讀:

更多笑齦改善實例:

咬合變化圖:


前牙區(左圖)骨釘將上顎牙齒上提,同時改善深咬和笑齦,矯正後大部分還需合併牙齦切除術(Gingivectomy)或牙冠增長術(Crown Lengthening Procedure, CLP)讓牙齒牙冠露出的比例比較漂亮。這例就是拆矯正器當次同時做前牙四顆的牙齦切除術(所以前牙四顆牙齦處雷射止血後還有一點紅紅的)。
 

更多關於骨性暴牙的矯正文章連結可以點閱:分析康熙來了美女推薦美女單元裡的骨性暴牙美女與真正的超美人

     

  有興趣瞭解更多牙齒矯正資訊和個人客製矯正治療計畫的諮詢,請致電02-22511246到我目前駐診的新北市板橋米蘭時尚牙醫診所(地址:新北市板橋區仁化街40號,江子翠站5號出口步行3分鐘),由診所小姐會安排諮詢時間,電話中需指定看診醫師。

 

 

 

 

 

 

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  • 小美
  • 您好。
    请问女生的上排6颗前牙各牙冠的长度和宽度为多少才算正常和漂亮的比例。

    谢谢。
  • 有一個黃金比例。不過現在的觀念是要看人,牙齒的比例是要搭配人的臉型才會是最和諧好看的。假設妳的臉型是常常的,牙齒就可以稍微瘦長一點,假設妳的臉型是短的,牙齒比例就可以稍微短一點。

    林榆芩 醫師 於 2016/04/18 22:37 回覆

  • J
  • 醫生您好,請問下巴後縮和笑齦問題,是否可同時用牙齒矯正達到改善的效果呢?謝謝
  • 笑齦通常是可以用牙齒矯正的方式改善。不過有些人用牙齒矯正改笑齦的問題,如果是利用骨釘把上顎牙齒整個往上提,因為牙根要對抗上面的骨頭,非常少數比例的人會有比較嚴正的牙根吸收問題出現,這個時候牙齒就會有點動搖,就必須要停止壓牙齒的動作,就沒辦法將笑齦完全改善。
    下巴後縮的人,不一定可以靠矯正改變,要看原始的咬合條件,如果下顎骨旋轉的條件是符合可以讓下巴往前的,就有希望再矯正後順便讓下巴稍微變明顯。另外如果是真得太嚴重後縮的病人,還是會建議手術對臉型的改善會更理想。

    林榆芩 醫師 於 2016/05/14 00:51 回覆

  • 依依
  • 医生您好,打骨钉和不打骨钉 效果是一样的吗?打骨钉就没有反作用力 不打骨钉后面的大牙就会前移吧?骨性暴牙拔掉4颗小臼齿之后有了多余的空间后退是否可以不打骨钉?
  • 效果不一樣,否則沒有醫師會沒事幫病人打骨釘。在暴牙的狀況下,如果沒有打骨釘,就是後牙拉前牙退後,所以後牙也會往年跑把部分的空間用掉,所以如果妳是想要改很多暴牙,需要前牙後退到最大量,就是利用後牙區的骨釘拉前牙後退,這樣就可以避免後牙往前把空間用掉

    林榆芩 醫師 於 2016/06/14 22:37 回覆

  • Yu
  • 想問一下,如果不用骨釘
    是否也能改善笑齦的問題和骨暴的問題?
    我的醫生說了我有牙暴和骨暴的問題
    不過他堅持不用骨釘,只用在很嚴重的case上
    他經驗很多,但我不知道他能不能做出一個好的效果
    因為看到網路上很多人也有用骨釘,有了很大的效果
    不過可能他很厲害可以用橡皮筋之類的也能做出同樣效果,請問這可能嗎?
    現在很煩惱到底要找其他用骨釘的醫生還是選擇相信他
  • 不用骨釘也是可以改善笑齦和骨暴的,你可以再跟你的醫師溝通,他會跟妳講解他的方法。骨釘的概念其實是控制牙齒只能往一個你想要的方向移動。闢如說你被拔了上顎小臼齒,如果沒有用骨釘拉前牙後退,而是用上顎的後牙拉前牙後退的話,上顎後牙也會往前跑,會用掉一部份拔牙的空間,造成上顎前牙可以後退的量變少。不過假設你的醫師請你掛從下顎後牙到上顎前牙的橡皮筋,利用下顎後牙來拉上顎前牙後退,就不會有上顎後牙往前把拔牙空間用掉的問題;不過這樣下顎後牙就會往前跑,所以可以用在上下顎間距離很遠的狀況。方法很多,你可以跟你的醫師溝通看看。

    林榆芩 醫師 於 2016/06/18 18:46 回覆

  • 10
  • 想請問如果已矯正過但還是有骨暴+一邊歪斜露牙齦的情形 可以再次矯正嗎?如果可以還需要再拔牙嗎?
  • 如果第一次已經有拔牙了,我不會在選擇讓病人拔牙,而是將整個牙弓的牙齒都往後移,不過這就一定需要骨釘來輔助。
    一邊歪斜露牙齦有時候是咬合平面傾斜,這樣就要評估是要靠黏矯正器的位置落差來改或者是直接單邊骨釘將咬合平面比較低的一邊牙齒往上提。如果咬合平面是平的(這個狀況通比較少),兩邊露牙齦的高度不對稱,那可能就是牙冠短的一邊直接做牙冠增長術讓兩邊等高。不過這個要現場評估才知道最適合病人的狀況,還要考慮臉型和上下顎的咬合。

    林榆芩 醫師 於 2016/07/14 22:25 回覆

  • 晴
  • 醫生你好,我有笑齦和骨暴的問題?如果矯正不拔牙可以改善嗎?
  • 改笑齦跟有沒有拔牙比較沒有關係,因為笑齦通常是上顎骨”垂直方向”太長或者是的問題,需要把上顎牙齒往上提。暴牙是把牙齒往後拉,所以兩個改的方向是不一樣的。暴牙改的量沒有拔牙就會比較少,因為骨性暴牙是”水平方向”骨頭太前凸,拔牙會提供更多的空間後退牙齒,不拔牙就要藉由全牙弓齒列後退(很不好做)或是修好的牙齒的一點琺瑯質來提供空間後退,但退的量還是比拔牙少。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/08 08:42 回覆

  • 晴晴
  • 非常謝謝您的回覆
  • 晴晴
  • 醫生你好,想再請問你一下,我嘴巴張大關節會有聲音,但是不會痛,也不會卡卡,可以做牙齒矯正嗎? 會有影響嗎? 牙齒矯正 可以改善關節有聲音的問題嗎?
  • 研究結果是做矯正不會引起顳顎關節問題,也不會加重本來就有顳顎關節症狀的人的症狀程度,但也不會有治療顳顎關節的功能。因為開口顳顎關節有彈音的人其實也不少,所以如果沒有其他明顯症狀或會痛,我覺得做矯正是沒有關係的。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/11 20:59 回覆

  • 晴晴
  • 非常謝謝您的回覆
  • Cindy
  • 想請問牙齒已經拔了四顆牙矯正過了,要再怎麼改善骨性暴牙和笑齦?
    當時只是單純牙齒矯正,沒有打骨釘!
  • 笑齦是垂直方向的問題,除了可以用骨釘把牙齒往上提,也可以用utility arch來改,不過應該沒有任何病人聽的懂那是什麼,utility arch會讓後牙往下,前牙往上,骨釘的話就是可以全牙弓牙齒往上。不過還要看你的咬合,如果已經沒有深咬的話,前牙往上提反而會變成開咬就不行,要搭配橡皮筋把下顎牙齒也往上拉。
    暴牙是水平方向的問題,如果第一次矯正完牙齒之間已經把縫完全收完了,二次矯正還想要改暴牙的話,沒有骨釘就非常困難了。因為要做全牙弓所有牙齒後退(第一次做通常是拔小臼齒,只需要退後前牙),如果沒有骨釘大概就是要靠口外裝置了,總之你需要有一個很後方的施力點退後牙齒。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/18 22:43 回覆

  • chiwantslabrador
  • 醫生您好 我的狀況是非常用力地大笑才會露出部分牙齦 但如果用力笑只會看到牙齒跟牙齦的交接處 這樣是不是就不算是有笑齦呢 因為不自覺大笑的時候會露出牙齦 我還是蠻介意的 。 不知道這樣您是否建議用打骨丁的方式改善呢?還是會建議待年紀增長自然改善呢? 另外骨丁除了牙根吸收外會有其他後遺症嗎? 謝謝您 :)
  • 我覺得這樣可以不用改。因為大笑時露一點牙齦反而是年輕的象徵,大概露2mm內應該都是可以接受的。年紀大後因為牙齦萎縮的關係,如果本來年輕時是大笑會露一點點牙齦的,反而隨著年紀越大,露牙齦的狀況就會自動改善。骨釘是一種方法,另外也可以用utility arch,如果妳量只有一點合併牙冠稍微短的話甚至直接做牙冠增長的牙周手術就可以。骨釘將上顎牙齒往上提上去,因為要抵抗上面骨頭的力量,所以要對牙齒的施力是所有牙齒移動方向裡最大的,造成牙根吸收的風險就會略高,但我覺得大部分還是看病人體質,不會牙根吸收的病人就是不太會,不過做矯正都有程度不等牙根吸收的風險,會有嚴重牙根吸收的人非常少,大概只有2%,遇到牙根吸收的狀況(通常是照X光才看得出來)就必須暫時停止矯正施力。

    林榆芩 醫師 於 2016/08/22 08:49 回覆

  • 寶寶
  • 您好:我想請問醫師,我已經做過牙齒矯正,但只有拔上面兩顆牙,把暴牙的部份往內縮,並沒有改善下巴後縮和笑齦還有骨暴。最近發現矯正的部份牙齒有跑掉,請問現在做一次矯正可以嗎?
  • 如果現在已經是標準的咬合關係,也就是前牙上下顎水平距離2mm,上顎重直覆蓋下顎前牙2mm,那通常做第二次矯正進步的空間也很有限了,唯一可以的方法幾乎就是用骨釘做上下顎全牙弓齒列後退。如果上下顎前牙水平向還有很大的距離(通常代表上顎還可以退),但第二次矯正更需要控制好角度,避免上顎前牙內傾,就可以稍微再改善骨暴的問題。如果上顎前牙重直覆蓋下顎前牙的量很大(也就是深咬)那通常代表還可以藉由矯正的方式將上顎前牙往上提再修牙齦進一步改善笑齦的問題。

    林榆芩 醫師 於 2016/11/30 00:22 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 小玫
  • 林醫師您好:
    我矯正牙齒時有拔4顆小臼齒
    但我的小臼齒長得特別小顆
    我認為不太有充裕的空間讓暴牙後退
    再加上我是矯正到一半時才打骨釘的
    現在牙縫關得差不多
    牙齒還是有些暴暴的
    我的矯正醫生說
    牙齒還可以再後退
    (利用骨釘讓14顆牙齒一起退)
    其實我有點半信半疑
    因為這幾個月來
    感覺牙齒沒太大的變動
    請問林醫師
    這該怎麼辦呢?
  • 真得很遺憾我不方便在網路上針對別的醫師做到一半的案例發表評論,畢竟我不是很清楚您本來和現在的狀況,而且每個醫師的治療觀念和方法和審美觀都不同,有任何關於治療上的疑問還是建議跟自己的矯正醫師溝通。
    矯正的確有些時候是做到一半才上骨釘的,因為一開始的評估可能認為沒有需要退到那麼多,大部分是因為後牙拉前牙後退,但後牙往前跑太多把空間用完造成的,所以做到一半病人覺得輪廓還不夠滿意所以才上骨釘退前牙,避免後牙再往前跑把空間用掉。

    林榆芩 醫師 於 2017/01/25 19:26 回覆

  • rayjordan813@hotmail.com.hk
  • 林醫師你好:

    我早前留了悄悄話 可是看不到自己留言 =(
    如果您看到了可以在這回覆嗎
    感謝感謝~~~~
  • 請問您上一則留言的帳號是moonyuen12嗎?因為還有很多其他人的悄悄話留言,我無法判斷您的問題是哪一則。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/05 05:54 回覆

  • rayjordan813@hotmail.com.hk
  • 回覆#17

    林醫師你好,
    我上一則留言的帳號也是這個rayjordan813, 貼了很多圖片的男生
    有開咬,面長, 嘴突 及下巴後縮的問題
  • 我沒有辦法看到您的照片。矯正會利用後牙的壓入,會帶動下巴往上往前逆時針旋轉關閉咬合,同時下巴往上可以稍微改善面長、下巴往前可以改善下巴後縮。嘴凸的話要輪廓改善明顯變平一點,除非本來牙齒間就也空隙,否則可能需要拔牙,然後前牙全部後退,這個過程其實對於咬合的關閉也是有幫助的,因為通常上顎前牙往後的移動時後會往內往下降,往下降可以幫助關閉開咬。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/05 05:58 回覆

  • 悄悄話
  • rayjordan813
  • 感謝美女醫師的解答~!!!
  • 悄悄話
  • Kid
  • 請問醫生骨釘是消耗品嗎 為什麼我的醫生說是 我要1年換一次新的 我是骨性暴牙
  • 骨釘如果沒有鬆掉,一般是不需要換新的。有另一種狀況是骨釘阻擋到牙齒的移動了,需要換位置,所以重打骨釘。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/15 14:43 回覆

  • Bihe
  • 医生您好 我正在矫正牙的过程中,遇到一些很愁人的问题。因为我的门牙和一颗侧牙是烤瓷牙,就像上图您给的例子一样,牙齿很直 但是牙龈是突出的,我的医生给我上下各拔了两颗牙,虽然我年纪大了点,但是用橡皮筋收牙缝的时候特别快,现在导致了牙齿内倾很严重,牙缝快收完了 但是骨头还凸着呢。请问还能慢慢调整过来吗?
  • 很難,需要花時間,且要使用特殊的方法。到了很嚴重內傾的程度時,建議直接加可以給牙齒牙根往顎測(或下顎則是舌側)移動的力矩(palatal root torque),通常最直接的方式是使用力矩彈簧(torquing spring),或者主牙弓的矯正線使用反曲線(Reverse Curve archwire)給予牙冠往外的力量也可以。或者是上顎前牙區的骨釘將牙齒往上壓入(upper anterior teeth intrusion)的施力也會讓牙冠稍微往外走改善牙齒內傾的狀況。至於使用哪種方法要看醫師的習慣,每個醫師治療觀念也不同,所以不一定很好溝通。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/24 22:03 回覆

  • Bihe
  • 谢谢您 我在泰国工作 所以在这里矫正的牙齿,比较失望的是,我的医生太忙 每次都没有足够的沟通时间。我下次复诊的时候要和他好好沟通一下这个问题,他总是说我因为烤瓷牙所以前面的骨骼移动的太慢。我不确定是不是这个问题,因为上牙的钢丝牙套非常靠下面,一般的我看在中间。现在牙齿没整齐,反而内倾了,心情好沉重T-T
    不知道现在怎么办。
  • 鋼絲牙套靠牙齒切端應該是醫師為了稍微避免深咬(deep bite,即後牙咬住時,前牙上排牙齒蓋住下排牙齒很多)才這樣黏的,因為矯正器稍微往下黏,矯正線的力量反而會把牙齒往上壓一點,這也是我上面所說的前牙往讓壓入(intrusion),前牙往上壓力有助於稍微改善前牙角度內傾的問題,但如果程度已經很嚴重的時候,打骨釘(mini screw)壓入也許效果更快更好。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/26 13:05 回覆

  • Bihe
  • 真的非常谢谢您!
  • 不用客氣^^很榮幸能為您解惑,也很遺憾好像幫不上太大的忙

    林榆芩 醫師 於 2017/03/30 19:58 回覆

  • Jan
  • 香港去台灣矯正可行嗎?
  • 可以。我有香港過來的病人,大概四到六週回診一次需要買機票飛來台灣看診。除了交通費,因為牙齒矯正在台灣是全自費的,所以香港人和台灣人是同樣價格,上矯正器(orthodontic metal or cermaic brackets)的方式應該會比您在香港做牙齒矯正便宜一點。如果不是太複雜的狀況,我會建議您直接在香港做隱適美(Invisalign),香港隱適美的價格就比台灣便宜。

    林榆芩 醫師 於 2017/04/12 09:26 回覆

  • 訪客
  • 請問醫師.我也是骨爆露笑齦咬合平面傾斜,咬合平面傾斜可以靠矯正改善嗎? 我牙齦裡面的牙齒很往外爆 牙齦都看得到白白的而牙齒是有些往內傾的,這樣做矯正能夠讓牙根完全進來不讓牙齒往內倒嗎?還是只能靠正顎手術才能改善呢? 單矯正能退的範圍非常少嗎? 我在網路上看到許多人做矯正就改善很多,但許多矯正醫師還是建議搭配正顎好。該如何分辨自己是否真的需要動正顎? 我的下巴也有點歪斜,矯正完會更明顯嗎?
  • 您要改的這個很難改,大部分的醫師都會建議矯正搭配正顎手術。原則上矯正可以改善骨暴,但時間需要較長,笑齦的話合併深咬(後牙咬合時,前牙上排牙齒蓋住下排很多)也是可以靠矯正一起改這兩個問題(但如果沒有合併深咬的話,就太能改笑齦了),咬合平面傾斜這個只要不是基底骨本身歪,矯正也是可以靠牙齒兩邊不等長的壓入或挺出稍微改善。至於下巴歪的問題,要看是什麼原因,如果是骨頭本身就兩邊不對稱,矯正後應該是不會更明顯,但也不會變好。

    林榆芩 醫師 於 2017/04/15 08:33 回覆

  • 訪客
  • 醫生~請問上下牙齦都爆爆的可以改善嗎~
    我因為下牙齦爆爆的所以下巴和嘴唇看起來沒有弧度,看起來很醜嘴巴放鬆閉不起來,下巴還後縮,所以側面超斜很怪,如果戴牙套可以讓下嘴唇進去下巴出來嗎?
  • 如果是拔牙矯正,下顎前牙後退量比較大,的確下唇會後退,下巴的輪廓會相對變明顯。不過這還要看下巴後縮的程度了。這個牙齒進去讓下巴輪廓感覺相對比較明顯的方法,只適用在下巴稍微後縮的病人,如果下巴後縮的程度太大,正顎手術效果還是會比較理想。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/03 09:06 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好 我今天去做了牙套評估 本來也想用打骨釘改善笑齦 但醫生說我的牙齒不是屬於深咬 如果打下去可能上下排牙齒會咬合的更少 變成有點開開的樣子 真的會這樣嗎 (他說我的咬合程度是標準3分之1)
  • 用骨釘改笑齦的方式本來就是必須伴隨因上排牙齒下降造成的深咬+笑齦,用骨釘改就可以直接將上顎前牙往上拉即可。否則您必需將全上顎牙弓牙齒一起往上移(後牙前牙區全部都要有骨釘或是骨板效果會更好),不能只單獨移動前牙,只單獨移動前牙就會變成您醫師所說的開咬。所以醫師的說法是沒有錯的。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/15 08:29 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好
    看完這篇文章得知在骨釘矯正同時也是可以防止牙齒內傾的情況
    想問醫生它是靠什麼機制或原理來防止內傾的呢?或是有使用什麼機關嗎?
    另外還想問骨釘拉橡皮筋使前牙後退 跟 防止牙齒內傾 的這兩個動作 是否同時進行呢?還是必須分開處理
    我本身也是骨性暴牙 想問若是因為拉力太大造成牙齒內傾問題 而後又停止退牙動作 把內傾牙齒調整翻正後 再繼續拉骨釘退牙 那是不是一樣又會再內傾
    然後就又要停止後退動作 再調整內傾 一直重複這樣的程序
    所以骨性暴牙的治療時間才會比較久 是這樣子的原因嗎?因為有看到您打說骨性的要慢慢退牙
    難道退牙跟防止內傾不能同時進行嗎?這是我的疑問😂😂
  • 我會看病人原始的牙根角度決定需不需要用其他特殊的矯正裝置,是後退的同時就控制牙根不要內傾,是同時進行的,不是分開。您可能比較常看到的是一種前牙柵欄狀的彈簧附加裝置,有一整排也有單顆的。或者是人中骨釘將牙齒往上拉(通常是為了改深咬或笑齦有些人會有)時其實牙冠角度也會同時往外,有助於給予牙根往顎測的力量,防止牙冠內傾。但其實方法很多,所以建議還是要以您的矯正醫師為主,他會更清楚什麼方法適合您。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/27 08:08 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好 我也想請問一下 骨性暴牙在矯正時 經過拔4顆小臼齒後並打骨釘將前牙往後拉
    有辦法等前牙後退到牙縫都關閉以後 最後再來調整把牙齒內傾的角度翻正嗎?
    還是在後拉的同時就要控制牙齒內傾問題了?
    這兩種不同程序的方式都是正確的嗎?
  • 一般我會同時進行。如果到做後才改,已經內傾太多了,而且牙根上方的骨頭是需要隨著牙根後退慢慢進行骨重塑(Bone remodeling),如果沒有一開始後退就控制牙根角度到最後才改,即使牙冠位置往外稍微翻正改善了,但牙齦附近的骨頭可能還是會很凸,需要搭配牙周手術修骨頭和牙齦。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/27 08:11 回覆

  • 訪客
  • 請問林醫師在那裏看診
  • 米蘭時尚牙醫診所,新北市板橋區仁化街40號,離江子翠捷運站5號出口很近。電話02-22511246。

    林榆芩 醫師 於 2017/06/01 01:16 回覆

  • 掛電
  • 我想掛號可以留電話給我嗎
  • 請打電話到米蘭時尚牙醫診所預約時間,診所地址:新北市板橋區仁化街40號,離江子翠捷運站5號出口很近。電話02-22511246。

    林榆芩 醫師 於 2017/07/10 22:43 回覆

  • moonyuen12
  • 牙套 可以 后退 牙槽骨 吗? 用什么 方法? Torque spring? 是几时 用呢? 后期 还是 收缝 时?

    牙医说,骨头 不能做什么。。。哭

  • 如果可以做到牙根往內移動(而不是只有牙冠往內傾),就可以部分帶動外側骨頭吸收。雖然不會讓上顎骨整個後退,但牙根移動可以帶動骨頭重塑,如果是往內移,外側骨頭會吸收、內側骨頭沈蹟,但原則上牙齒往內動還是有一個限界,也就是碰到很硬的皮質骨就動不了了,但在上顎因為齒槽骨的厚度很厚,如果是在牙根平移的狀況下,是可以後退到一個滿大的量。

    林榆芩 醫師 於 2017/08/14 08:45 回覆

  • moonyuen12
  • 谢谢您,医师。 你好有知识啊。我牙齿 本来就有点内倾,很怕矫正后,牙齿更内倾。
  • 其實非常容易發生。即使是有特殊牙根力矩彈簧的裝置來控制牙齒角度,牙齒拉太大力、漏退太快都有可能會發生牙冠內傾的狀況,所以都需要特別留意

    林榆芩 醫師 於 2017/08/16 19:13 回覆

  • 訪客
  • 我的妹妹 戴着牙套有1年多? 她龅牙。

    为什么 觉得她的脸 变长了 和 微笑一点就露 牙龈? 以前,它她没有露 牙龈问题。

    喔也想戴,但是害怕也面对一样的问题
  • 因為沒有矯正前後的照片、口內咬合狀況比對,所以資訊不足無法判斷是何原因造成。請妹妹跟原本的矯正醫師溝通。
    另外不是所有人矯正都會遇到同樣的問題,慎選醫師、同時清楚治療目標,訂定治療計畫會比較不會出現問題

    林榆芩 醫師 於 2017/09/11 00:24 回覆

  • 訪客
  • 林醫師你好
    我七年前十多歲的時候已經箍了一次牙,那次剝了上下共四隻小臼齒。那次箍牙只是把牙齒箍整齊,嘴還是很突,而且還有overbite的問題,上下排牙齒水平距離大概5mm,現在我出了一隻智齒。想請問可以用骨釘和頭套解決骨暴這個問題嗎?
  • 如果拔掉智齒,用骨釘或頭套做前牙弓齒列後退的話,應該是可以改善嘴凸的這個問題。但要控制前牙角度不內傾可能還需要加裝其他的矯正裝置。而且要找到真得有經驗的醫師

    林榆芩 醫師 於 2017/09/22 20:47 回覆

  • 訪客0312
  • 你好 我覺得我的門牙前面有一點往前翹 但我已經拔掉小臼齒了 可是現在是在等門牙往後 現在也有帶著橡皮筋 可以不要打骨釘也能讓門牙後退嗎 可是我怕拉橡皮筋後面的牙齒也會跟著動 所以我真的不知道怎麼辦我現在閉著嘴巴都感覺很凸 嘴唇很厚 原本沒有這樣的 可以給我一點建議嗎 目前臼齒的痛還在
  • 因為我不清楚您的整個治療狀況和細節,所以還是建議您跟您的醫師做溝通,很明確提出您的擔心和顧慮,讓醫師知道您的需求,如果好好溝通,醫師會盡量幫您處理問題的。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/24 09:31 回覆

  • 訪客0312
  • 不好意思是臼齒的洞都還在 4個洞
  • 有縫隙代表還有後退的空間。請跟您的醫師明確表達您的問題和訴求,讓醫師可以幫您做到最大量的前牙後退。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/24 09:33 回覆

  • 訪客
  • 医师,你好。
    拔了4颗4, 我的牙缝 收完了,没用骨钉。 医生说,牙齿收太多不好看。现在,牙齿内倾, 没缝,还能救吗? ART 弹簧,对没缝 的内倾牙齿 有效吗?
  • 每個醫師的審美觀不同,所以一開始的溝通其實很重要。大部分的醫師會告訴您,牙縫收完就沒辦法再後退牙齒了,實際上現在有骨釘,所以即使沒有牙縫,還是可以用骨釘做到全牙弓齒列後退,但這麼做的前提是建立在您還覺得嘴巴看起來凸凸的,否則當然不需要再後退牙齒。
    已經內傾的牙齒用ART角度還是可以改變的,不過同樣的,有些醫師沒有在使用ART,所以這部分可能需要跟醫師溝通您的想法,看有沒有其他方法可以校正,通常醫師會有自己習慣使用的方法。我的經驗是單顆的牙齒的ART效果是最強最好的,但有些病人反而齒槽骨會被壓入太多,變成牙根附近的骨頭凹凹的,但牙冠的角度就會變成比較正常的斜往外一點點的角度

    林榆芩 醫師 於 2017/09/27 19:49 回覆

  • 訪客
  • 谢谢医师详细的回答。现在的感觉是牙齿进去了,人中 和牙根 还是 突突的
  • 如果跟醫師的審美觀不太一樣,其實也很難請醫師再幫您繼續後退牙齒了。我在台灣也是遇到很多這種第一次矯正在其他診所完成的案例,後來又來找我諮詢二次矯正,因為覺得第一次矯正後還是凸,想要做第二次矯正讓牙齒更內收。有些人我覺得已經不凸了,有些人我覺得還是稍微有點凸凸的,我才會接二次矯正。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/29 22:08 回覆

  • 宁宁
  • 你好医生,我已经去过好多间牙医诊所做牙套评估,大多数的医生都不敢接我的案,说我是骨性暴牙 + 深咬严重 + 轻微笑龈。(我上颌牙齿算整齐,下颌稍微有点不整齐)

    有几位医生是建议我打骨钉和拔上颌的两颗牙齿,也有些却建议我不需要打骨钉只需要拔上颌的两颗牙齿和下颌的两颗牙齿。

    但如果是需要拔掉下颌的两颗牙齿,不就导致我下巴会更内缩了?
    而且我是不是真的需要打骨钉,我在网上搜索一些资料,看到有一些骨性暴牙的患者大多数都需要打骨钉。

    如果不打骨钉,只需要靠拔牙真的会有效吗?

  • 骨性暴牙與骨釘不是絕對相關連的,如果想要後退前牙牙齒達到最大量,不論是齒性或是骨性暴牙,都需要骨釘幫忙。骨性暴牙比齒性暴牙更難的是,很難再控制牙齒後退的過程中前牙角度不內傾,所以反而是需要用比較小一點、持續的力量慢慢拉,做慢一點,至於是用骨釘拉前牙後退或是用後牙拉前牙後退都可以,取決於前牙需要後退的量和與下顎的咬合而定。如果您還有嚴重的深咬,可能不只是需要後牙區的骨釘拉前牙後退,連前牙區都需要骨釘將上顎牙齒做往上移或下顎牙齒往下移來打開深咬,否則上下顎前牙卡住上顎前牙也無法後退。
    您的狀況的確不容易,如果真得找不到適合的醫師,甚至可以考慮做手術。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/01 20:11 回覆

  • 訪客
  • 医生你好,一直有跟随你的blog。 我有点骨性龅牙。 我的牙医没像你一样,有那么多法宝。没骨钉,没控根转矩。 她只是一直换 钢丝 而已,越换越硬的。现在, 牙齿有点"倒"下来。问了她,她说,通过收牙齿,有些人牙根会跟着,有此人牙根不会跟着。。。牙根连着骨头,不能收。 她这样说,对吗?(其实,我不太明白)
  • 每個醫師治療觀念和方法不同。控制牙根的方式很多,譬如反曲線Rerverse curve of spee、牙根力矩彈簧root torquing sping等,另外把牙齒往齒槽骨方法壓入intrusion等都有改變牙根角度的作用。但是要選擇使用哪種方法每個醫師的習慣不同,而且也不是所有醫師的觀念都須要做這個。原則上很多醫師碰到本來牙齒是直直的暴牙,就會說這是骨頭的問題,須要手術開刀才可以,矯正做不到。我在台灣也做很多外國人外勞的二次矯正,都是跟您有同樣的問題,所以我覺得也許是國外的觀念不同,覺得牙齒跟骨頭的問題就是要分開處理,矯正只是把牙齒排整齊、咬合作到標準。改骨性暴牙幾乎是台灣的矯正特殊產物,可能是台灣矯正市場競爭太激烈了

    林榆芩 醫師 於 2017/10/11 21:53 回覆

  • 訪客
  • 听了有点伤心。。。
  • 訪客
  • 我是上面的。 打电话问了医生,她说我不需要 torquing spring....她用rectangular wire,会自动torque...
  • 是這樣沒錯喔。若是粗的方線size與矯正器的凹槽slot非常吻合,可以比較好控制torque,然後可以用器械在主線rectangular wire上做一些扭轉也會給予一些力矩。所以要信任您的醫師,相信她會盡力幫您處理您的問題!

    林榆芩 醫師 於 2017/10/12 22:03 回覆

  • jack
  • 林榆芩醫師您好,
    陰陰霾霾的天氣加上近半年來家人的反對,壓得我有點喘不過氣,噩夢連連,偶然點進醫師的blog,思索片刻後,還是寫幾句吧。
    我住香港,咨詢過四位矯正醫師後,一半用骨釘一半不用,但費用都差不多,那麼我該不該用骨釘呢?(作為一個29歲大齡男性,骨頭真的很硬。衹用鋼絲怕到時候拉不動再改骨釘又要收費時間再長些)。第二個擔憂是:我有朋友矯正時,顳頜關節運動會出現異常聲音(原來他沒有),而我自已也用輕微的症狀,拔智慧齒后症狀加重。這種情況下還適合矯正嗎?-_- !
    我的牙齒類型 C1 II div 1 malocclusion wiith an overjet 8mm and 60%overbite

    I am looking forward to your reply.

    Yours faithfully
  • 8mm overjet is a big distance to correct. The point to utilize bone screw may depend on how much you want to retract the front teeth to achieve a desirable profile change. Without bone screw, 8mm overjet may need to be corrected with upper front teeth move in and lower front teeth moving froward by wearing cross-arch elastics yourself from lower jaw to upper jaw. Or you can use headgear. But most patients don't use headgear because it's a bulky extra-oral device. Bone screw is an intra-oral device. Without bone screw or without headgear, we use back teeth as anchorage to pull front teeth to move in. We can use the back teeth in the same arch (upper arch) or the back teeth in the lower arch. In this situation, it'll be reciprocal movement. Back teeth will drift forward and upper teeth will move in to close the extraction tooth space. With bone screw, 8mm overjet can be corrected by merely upper front teeth moving in with absolute anchorage (bone screw serve as the anchorage instead of back teeth) in which we orthodontist uses upper bone screw to retract upper front teeth. The difference between the two scenarios is the amount front teeth can move in. If you want the profile change to be more prominent, or if you think your front teeth is very forward now, it may be better to use bone screw at the beginning. But this is the general rule, it still depends on many factors. Hope this information can be helpful for you.
    Maybe this short video link: "TAD incisors retraction" can help you understand the mechanism of bone screw in correction of large overjet.
    https://www.youtube.com/watch?v=yFf-39SGMJw

    As for the TMJ joint problem, numerous papers' research consensus is orthodontic treatment does not relate to TMJ symptoms. In other words, it won't cause TMD symptoms. But if you already have joint pain or difficulty in mouth opening, I suggest to fix the problem before orthodontic treatment. Maybe you need to see another specialist for this and consult if it's ok to have orthodontic treatment.

    林榆芩 醫師 於 2017/10/16 20:41 回覆

  • Harvard Tan
  • 医生,我也是 用着 方丝 和橡皮链 收缝(拔4颗四) 。牙齿有内倾一点。。 没有用 ART。 ART 和 方丝 效果是一样的吗?
  • ART是輔助放在鋼絲主線上的力矩彈簧,可以給予牙根一個向舌側力量的力矩。鋼絲是基本的(每個病人一定都會有一條鋼絲主線),ART是加強輔助的裝置,很多醫師不會特別使用這個東西,所以如果您的醫師有其他方法可以控制好牙根牙冠的角度,就請信任自己的醫師。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/16 20:44 回覆

  • jack
  • thank you for taking your valuable time to reply

    i have picked up my first doctor package without bone screw which upper front teeth move in 4mm and back teeth drift forward 3mm。
    my teeth is 骨性暴牙. could the 4mm retraction make the huge difference in profile change?if it's not,probably i"ll discuss with him again

    honestly i dont know whether this choice is right or not

    however,the only thing i can do now is trust him

    the funnist thing is i read lots of orthodontic paper recently and end up falling in love with orthodontia,LOL
  • I must emphasize that since I can't see you in person so I'm not sure if 4mm retraction is enough for you. We can check an example though. if you see the pictures of Angelababy before and after braces, I guess her doctor probably removed her four bicuspids (premolars) and use bone screws to retract her teeth. So her profile change is prominent. It's just a guess. Also, Angelababy was more prominent in her lower lip before braces. Her upper jaw was just slightly protruded. For her treatment, both upper and lower premolars might be removed. Lower front teeth can be retracted a lot even without bone screw. So it was possible that she had braces treatment with four premolars extraction but without bone screws for front teeth retraction. However, in your case, the treatment plan may just include only upper premolars extraction, so the case is different. But keep in mind, lower front teeth can be retracted a lot even without bone screw. Upper teeth is different. Upper front teeth always retract less than lower teeth do when you just use the back teeth as anchorage unit to pull the front teeth in. So your orthodontist may ask you to wear Class II elastics to serve as anchorage for moving upper teeth in. Nevertheless, trust your orthodontist and maintain close monitor and good conversation with him. I believe you'll be fine. ^^

    林榆芩 醫師 於 2017/10/20 08:53 回覆

  • Harvard Tan
  • 看了医生你的 康熙来了的post, 关于 ART 装置。 觉得你好厉害,内倾那么严重,也能矫正。 我的医师 给我装了4个多月 方丝,内倾有点改善。不过,还是内倾。自己觉得效果远 不及 ART。下次,会跟他 提
  • 您可以溝通看看。但我覺得不適合跟醫師提到那麼細節的治療方法。畢竟每個醫師的治療觀念、方法都略有不同,我們還是須要尊重每個醫師自己的專業喔。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/20 07:11 回覆

  • jack
  • actually,i got two set of different treatment plans at that time
    first plan:removing the all the first bicuspid.
    secnod:extracting the upper first bicuspid and lower second bicuspid
    my orthodontist suggested me to have the second one,and i agreed

    but one day i occasionally read the paper which extracting lower second bicuspid is prone to make mandible counterclockwise movement!but the retraction distance of lower front teeth would be less than the other.

    i just curious that extracting lower second bicuspid can really make the mandible counterclockwise movement? but my doctor is unlikely to tell me more detail due to“我說了你也不懂” -_-!

  • I don't think removing first or second lower bicuspid makes a difference between mandible rotation. Removing second bicuspid does lead to less lower teeth retraction and contribute to less lower lip profile change. I would make a bold guess that Angelababy had her four first bicuspids removed. Remember that the amount of retraction we mentioned above are in the horizontal direction. In order to obtain mandibular clockwise or counterclockwise rotation, usually we need vertical direction movement of the teeth. Mandibular Counterclockwise rotation is usually triggered by intrusion (moving teeth in the direction of alveolar bone) of back teeth which can only be obtained by bone screw inserting a force in the vertical direction. You can read one of my articles to get a better idea of what I'm talking about.
    http://chinchinlin.pixnet.net/blog/post/373667071

    林榆芩 醫師 於 2017/10/24 07:18 回覆

  • 訪客
  • Angelababy 应该是骨性龅牙吧? 她的效果做得真的很好,牙齿也不会太直。不知道医生对 杨幂的牙齿 内倾 的看法。 为什么牙套后她的牙齿那么 内倾?
  • 我對杨幂這個明星不熟悉,也沒有仔細看過她的牙齒。Angelababy不一定是骨性暴牙,而且她矯正前上顎其實不會很凸,她的厚唇和凸在下唇比較明顯,所以只要下顎前牙退的量夠多,下唇變薄,下巴相對變明顯,她就可以達到矯正前後的巨大改變。另外這些明星的矯正方式都只是我們個人的猜測,都不代表她矯正前的真實狀況。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/24 07:22 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好 想問的是 現在正在二次矯正中 自我感覺有笑齦的問題 跟醫生反映過能不能打骨釘去改善此問題。
    但醫生沒有表示我有笑齦的問題,只是表示有些人牙齒矯正的過程中 會出現笑齦的問題 ,到了那個時候他才會去處理。

    請問一下 林醫師 這樣的做法是正常嗎?
    還有如果只有大笑時才露出很多牙齦 微笑時幾乎沒有的話,還屬於笑齦嗎?

    假如過程中真的出現笑齦問題 可以有甚麼的方法去解決? 因為在facebook裡看到林醫師你提過 假如沒有深咬的牙齒用骨釘去改善笑齦,會有機會變成開咬。
    現在我的牙齒是沒有深咬問題 ,所以在擔心到時候要用甚麼樣的方法去改善。

    最後想問一下 假如用骨釘以外的其他方法改善笑齦,是否也會在視覺上臉型有稍微縮短?
  • 因為牽涉到個人矯正治療的細節,我不便在網路上做評論。畢竟每個醫師都作法和想法都不一樣,還是要尊重您的主治醫師,所以有任何治療上的細節問題請您跟自己的主治醫師討論。

    林榆芩 醫師 於 2017/10/30 22:07 回覆

  • 訪客
  • 我已经绑完牙。。。有点骨性。。

    现在,嘴巴还是有点突。。 牙齿已经进去了,也不会很内倾 自己觉得牙齿已经收蛮里面了。。为什么嘴巴还是突啊?
  • 那也許真得要考慮與原來的矯正醫師溝通是否須要做正顎手術。另外因為牽涉到個人矯正治療的細節,我沒有看過您本人、也沒有檢查過您的口內牙齒咬合狀況,所以在資訊不足的情況,我也無法下判斷,建議與原來的醫師溝通。

    林榆芩 醫師 於 2017/11/08 08:30 回覆

  • 訪客
  • 医生,你好。
    戴着牙套,有一年多了。人中 便 长了,还 露龈笑。(之前,没这个问题)。 有什么 方法解决 ?
  • 人中變長是改了暴牙之後上顎觜唇往下覆蓋的正常現象,而且人中軟組織往下覆蓋才可以幫助在大笑時蓋住更多的牙齦,所以人中變長不是不好的。
    笑齦的部分,最有效的改法是上顎前牙區的骨釘(orthodontic mini-screws or mini-implants)直接做牙齒的往上壓入(intrusion),等牙齒牙冠(牙齒露出牙齦外的白色牙冠部分)變短了,再修牙齦讓牙冠變回比例比較好看的長度,就可以減少大笑時露出牙齦的量。不過這個方法需要搭配咬合一起看,需要有深咬(後牙咬合時,上顎前牙覆蓋祝下顎前牙很多才可使用)的狀況才適合,而且有些醫師反對用這個方式改善笑齦,因為把牙齒往齒槽骨的方向壓入對牙齒施力比較大,牙根吸收root resorption的風險會增加。所以請與您的醫師討論適不適合用牙齒矯正的方式改善笑齦gummy smile,很多醫師是會建議用手術的方式來改善。

    林榆芩 醫師 於 2017/12/17 09:16 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,骨性暴牙適合戴 戴蒙牙套嗎
    還是傳統牙套比較適合
    或有比較適合的牙套推薦嗎
  • 戴蒙是開蓋自鎖式的矯正器,和最傳統需要綁橡皮筋或wire固定的矯正器是差在矯正器的設計,所以可以稍微縮短矯正治療的時間並讓矯正期間每次調整後前幾天牙齒酸痛的感覺降低一些,但效果兩者差不多。矯正結果是取決於醫師的知識和技術,而不是使用的矯正器廠牌。這好比您去找外科醫師開刀,您不會問醫師使用的哪一牌的手術刀,您相信的是醫師的開刀技術。另外更新的數位活動式個人隱形矯正膜托如隱適美(美國隱形矯正廠牌,隱形矯正廠牌中全球市佔率第一)是完全不需要黏矯正器的,但因為隱形牙套的特性要達到控制牙根的移動比較困難,所以如果是需要拔牙的骨性暴牙案例,用隱形牙套會非常困難控制牙根也跟著往內移,可能矯正期間會出現牙冠往內傾的狀況出現,所以嚴重的骨性暴牙我覺得上矯正器做還是會比較保險一點。

    林榆芩 醫師 於 2018/01/30 11:04 回覆

  • 訪客
  • 林醫師你好,想請問林醫師~骨性暴牙+笑齦+深咬的牙齒矯正的話會不會有伴隨著牙根吸收或牙齦萎縮的風險呢?如果有,是要有承擔風險的心裡準備再去矯正嗎?還是有什麼方法可以避免?骨性暴牙的牙根移動所帶動骨頭的吸收是什麼意思呢?
  • 不是帶動骨性吸收,直接翻譯應該是骨頭重塑(中文沒有人在講這個詞,所以我才會用大家比較容易理解的詞來解釋),英文原文是bone remodeling。如果您是骨性暴牙又加笑齦又想要靠牙齒矯正改善所有的問題,我建議您直接到診所找矯正醫師諮詢(100個矯正醫師應該會有99個拒絕說矯正不適合您)才不會浪費時間,因為我在網路上沒有辦法看到您的狀況,無法診斷是否適合用牙齒矯正來改善您所有的問題。網路上我連您的外觀、咬合都看不到,無法做個人治療的診斷。事實就是,如果沒有醫師想要幫您做矯正,您在網路上查一堆資料也是沒有實質用處的。

    林榆芩 醫師 於 2018/01/30 11:12 回覆

  • Harvard Tan
  • 医师,你好。

    为什么从照片上看, 下颚 后退的效果 比上颚好? 谢谢
  • 因為牙齒和軟組織進來的量上下唇不一樣,假設上顎前牙進來10mm,上唇約只會退5mm,下顎前牙進來10mm,下唇通常會退10mm,這就是一些軟體在模擬人矯正前後輪廓變化量時的通則,但記得這是通則,每個人觜唇軟組織的厚度都不一樣,另外上唇的肌肉比較厚也會影響觜唇可以往內的量。
    我不知道貴國矯正的狀況是怎樣。但在臺灣幾乎病人如果是要改暴牙外觀,拔了四個小臼齒的話,上顎後牙區都會用兩個骨釘後退前牙(加上有些人會有前牙人中骨釘改深咬),下顎通常不會放骨釘。就是因為牙齒後退等量的前提下,下唇後退的狀況會比上唇明顯,但病人往往更在乎上顎骨暴。上面病例一和病例三都是只有上顎打骨釘,病例二到治療後期上顎牙齒頂到下顎時病人覺得還想要再改善凸的,所以病例二後期又加上下顎的骨釘做全牙弓齒列後退total arch teeth distalization

    林榆芩 醫師 於 2018/03/17 09:16 回覆

  • Harvard Tan
  • 我是楼上的,来自新加坡。
    我是看到很多朋友 绑了牙,有改善,但上颚还是突。
    而且,我总觉得以前的笑容更灿烂。现在,就 感觉牙齿内倾,也藏起来了。骨钉在这里也是常用在比较严重的case,要加钱
  • This is a common phenomenon in four bicuspids/ or upper two bicuspids extraction case in orthodontic treatment. Sometimes the tradeoff is necessary for bigger profile change. However, if you just have slight protrusion at the beginning, maybe you can consult for non-extraction protocol so you don't have to sacrifice the fuller smile. For non-extraction case and you want some profile change usually you need interproximal reduction of teeth to provide space for front teeth retraction in conjunction with bone-screws for total arch teeth distalization. Very few orthodontists can or are willing to do that. And the other uncertainty comes from patients. Because sometimes the retraction amount is not enough to meet a patient's expectation for profile change.

    林榆芩 醫師 於 2018/03/21 11:51 回覆

  • 訪客
  • 林醫師你好,想請問林醫師如果下牙矫正可以使下颚逆时针旋转 让下巴出来一些 那上牙类似的调整 是不是同样能使上颚顺时针旋转 从而使鼻基底稍微抬高一些呢 这样鼻子会挺拔一些
  • 上顎不會有順時針或逆時針旋轉的效應,因為上顎骨與頭顱基底骨相連,但下顎與整個上顎顎骨結構沒有相連,是靠一個顳顎關節(TMJ)協調活動,所以下顎有這樣的效應但上顎沒有。鼻頭本身的高度會因為牙齒矯正改變,但如果暴牙的人上顎大幅內收,鼻唇角會從銳角變鈍角,會有鼻頭相對出來的感覺。

    林榆芩 醫師 於 2018/04/01 12:55 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好, 如果不拔智齿, 还能把全牙列向后拉吗, 我上次矫正完牙已经直的了,牙没有问题 但是嘴还是有点突出, 因为之前是有点向外龅牙,上次医生磨掉一些牙往里收的,我觉得不能再磨了,我有三颗智齿,看您说的如果能做全牙列后退一点, 是不是能把牙槽骨收进来一点,但是如果不拔智齿还能退吗?要怎样做,我觉得再收进来2毫米就好 如果拔掉智齿空间就太大了,那样我担心脸两边会凹陷
  • 智齒拔了對全牙攻後拉比較有利,而且基本上就是利用智齒那個僅剩的空間在後退所有的前牙,所以若要做到全牙弓齒列後退,我會建議拔掉智齒效率才好。即使是拔掉智齒,要做全牙弓後退也沒有那麼容易,臨床經驗是東方人的下顎骨做全牙弓齒列後退的buccal shelf miniscrew骨釘鬆脫機率滿高的,因為很多東方人尤其是女生這片骨嵴很薄,骨釘有比較高的失敗機率。另外拔智齒不會造成臉凹。後退2mm非常少,輪廓外觀幾乎是看不太出改變的,所以根本不用擔心這個問題。您要擔心的是您的醫師有沒有使用buccal shelf miniscrew的經驗,像我再國外見習時,很多歐美白人醫師一生也都沒有打過一次這個位置的骨釘做下顎牙弓全齒列後退(這種骨釘一般只用在厚道,前牙反咬的病人,下顎前牙整個包在上顎前牙前面,歐美這類輪廓非常少,而且太嚴重的會直接請病人做正顎手術),東方矯正醫師如果是接受歐美教育的,其實也幾乎不太會用這個,所以您可以跟您的醫師溝通看看。

    林榆芩 醫師 於 2018/04/01 13:02 回覆

  • 訪客
  • 我的牙齿内倾,医生说先收牙冠,牙根 会跟着来。 这是真的吗?
  • 我在網路上不便對別的醫師案例作評論,因為我沒有看到您本人,也不清楚您的治療狀況,您的醫師對您的狀況一定比我更清楚瞭解,所以治療細節的問題請您詢問自己的醫師並與他好好溝通。

    林榆芩 醫師 於 2018/04/15 09:43 回覆

  • 訪客
  • 我也是骨暴
    前面四顆是假的
    醫生說我後面上面缺牙太久 鼻骨往下掉了 但還可以救 要矯正的話可能沒什麼效果?
    所以我真的沒辦法帶牙套矯正嗎?
  • 這個治療計畫擬定的細節問題需要到診所綜合咬合、外觀、X光檢查與和病人充分溝通對矯正治療的期待才能判斷到底適不適合戴牙套矯正。如果是我個人的想法(每個醫師想法不一樣,您還是要以自己諮詢的矯正醫師為主,尊重他的專業),前牙四顆如果是假牙但還有牙根(上面套牙冠,但牙齒牙根還保留)可能還可以做牙齒矯正,因為牙根的移動可以帶動一些骨頭的重塑bone remodeling,如果前牙四顆只有最左和最右邊兩顆支柱牙還有牙根(這叫做牙橋,兩側支柱牙有牙根,中間橋體的部分只有上面的牙冠,牙根已經缺牙了),那就不適合做牙齒矯正來改善骨暴的問題。

    林榆芩 醫師 於 2018/04/19 09:15 回覆

  • 訪客
  • 医师,我已经到牙套后期,还有点牙缝。
    这几次,都没换主钢丝,只换橡皮筋。这正常吗?
  • 因為我不知道您現在主鋼絲的size粗細,所以我不能跟您說到底正不正常。實際上每個醫師最後收縫結尾的鋼絲粗度也不太一樣,所以我覺得不需要太糾結這個,如果牙齒位置都很整齊沒有跑位,應該是OK的

    林榆芩 醫師 於 2018/05/21 09:55 回覆

  • 訪客
  • 牙齿内倾, 英文术语 怎样讲?

    在国外,给外国人弄牙齿,沟通不到。
  • 就用外國人會講的英文口語來表達自己的想法就好了,請不要用專業術語,用專業術語您的醫師會聽出來您可能consult其他醫師了,甚至在美國因為告醫師的案例很多,您的醫師可能會對您有戒心,會影響醫療互信和品質。
    一般美國病人遇到這種狀況,會說類似Teeth tilted in(如果您想強調上顎前牙,可以說upper front teeth appears to tilt in or lean inward too much, can you fix it? I want a fuller smile)。請記得語氣要和緩,記得先誇獎一下醫師做得很好了再表達自己的問題,譬如Dr.XX, I think you have done a great job already, but....(but後面再接自己的問題)。因為我在國外跟診好幾次,我覺得國外的醫師比較難接受病人question他們,不像我現在執業的臺灣,病人有問題都直接對醫師反應,因為健保的關係,臺灣醫師比較像服務業,病人跟醫師的關係比較對等,但在美國或歐洲,質疑醫師的專業是非常不恰當的行為,除非他真得做得很不好,您想要考慮走lawsuit,否則我建議要跟自己的醫師保持良好的溝通和互信,這也是治療成功的關鍵之一。

    林榆芩 醫師 於 2018/06/10 12:12 回覆

  • 訪客
  • 谢谢医师,我是楼上那位。我会听你的吩咐。

    牙齿内倾是因为牙根没跟着收,是吗?


  • no, we call that torque control, that is a technical term. 牙根吸收叫root resorption是完全不同的概念。Torque control在拔四顆小臼齒,前牙大量內退的狀況時非常重要,但我覺得歐美國家醫師因為主要作白人病人,需要前牙大量內退的狀況很少(因為白人鼻子通常很挺,不喜歡把牙齒後退太多讓嘴巴看起來扁扁的,白人喜歡fuller lip),所以Torque control通常就沒有像東方黃種人做牙齒矯正時需求那麼高。因為我不知道您醫師是屬於哪種狀況,只能盡量溝通看看,還是有很多裝置可以稍微改善這個問題的,請委婉與自己的醫師溝通,他會盡量幫您的

    林榆芩 醫師 於 2018/06/15 08:04 回覆

  • 訪客
  • 谢谢医生。我是牙套后(还没拆),牙齿内倾,笑露牙龈. Previously, I don't have such problem. Torque contro. Thanks for urur advice
  • The device specifically for prevention of anterior teeth lingual inclination during teeth retraction is "anterior torquing spring." Anterior torquing spring(前牙力矩彈簧)是做torque control最直接的裝置,但很少醫師在用。如果其他用線的方法改善牙齒內傾的效果都不好時,可能是要直接放前牙彈簧,如果您的醫師人真得很好很nice,他幫您調整一陣子後您覺得還是有內傾,可以跟他溝通看看。但我有一些住在國外的朋友每次聽了我的意見然後跟他們的矯正醫師溝通,他們的矯正醫師都會很堅定地把他們拒絕,這真得是文化就醫行為的差異。相信您更瞭解您醫師的性格和脾氣,我建議反應問題就好,千萬不要質疑或執導醫師,會弄巧成拙,影響醫病關係和互信喔。

    林榆芩 醫師 於 2018/06/17 09:40 回覆

  • 訪客
  • 謝謝醫生。Then, my gummy smile,is it related to torque control? (Before braces, I don't have gummy smile problem, I extract 4 teeths)

    I have tell him, he always said normal.
  • When you have 4 bicuspids extracted, after teeth alignment and teeth become straight, usually you still have space left and doctor will pull your front teeth in. During the teeth retraction phase, two common problems occur. One is front teeth tilting in (牙齒內傾). To counteract this side effect, we need precise torque control to achieve body movement(see fig 9 in the article above, both crown and root move in simultaneouly) of teeth instead of tipping movement(only crown tilting in). The other problem is upper front teeth drop down and thus excessive deep bite develops and you reveal more of your gum when your smile (gummy smile). So gummy smile is not directly related to torque control. But both side effects of deep bite (and then causing gummy smile in some people with short philtrum)and front teeth tilting inward are caused by the same retraction action, we call that "bowing effect" in technical term. It's very difficult to correct gummy smile problem and the most effective way is to use mini-screws to lift all upper front teeth up and then perform crown lengthening procedure (CLP). I use this approach for some of my patients with gummy smiles in Taiwan. But I don't know any white doctor doing the same work for his/her patients. Maybe they don't use mini-screws often in western countries because they don't need to. They have limited experiences in this. I don't think your orthodontist is capable to do that for you. I once asked my German professor why they don't use mini-screws to lift teeth up and correct gummy smile, he told me it's too dangerous because the chance of root resorption(牙根吸收) is higher when you move the teeth in the direction of bone. So everyone has their reasons and different concepts. Still I think you can communicate with your orthodontist about the teeth inclination problem because torque control is easier than correcting gummy smile and I think he should fix this problem for you.

    林榆芩 醫師 於 2018/06/18 14:38 回覆

  • 訪客
  • Yes,I did tell him about mini screw. He Said I didn't need it. I just wonder maybe I can use headgear to replace mini screw. BUT, he mentioned its outdated. He also said my gummy smile is still normal.
  • Yes, you can use headgear to replace mini screws. But headgear is quite inconvenient for adults if you have to wear it to go to work. So usually we use mini screws for adult patients when needed. The problem I saw when I was in US(I don't know where you are located but I assume the situation is the same in many western countries) is the orthodontists there don't insert mini screws themselves. They refer to oral surgeon to do it for patients. And the surgeon charges $500 for per screw. You can imagine if the screws fail or loosen, who have to take the blame? The orthodontists would consider it a trouble so they only plan to have screws for extremely difficult cases. In Taiwan where I practice dentistry, all orthodontists insert mini screws ourselves and we charge only $150 per screw. Because we have too many cases that require mini screws to facilitate the treatment.
    But keep in mind, even with mini screws, many orthodontists still don't correct gummy smile by braces. Because many factors can cause gummy smile besides teeth position. For example, if you have strong risorius muscle (笑肌), it will lift up your upper lip more when you smile so you expose more of your gum. We orthodontists can't change your muscle force. So some braces doctor think it's not their duties to correct this problem for you. Other braces doctor(like my German professor I mentioned above) may think it's dangerous to use mini screws to intrude your teeth to correct gummy smile because it will render higher chance of root resorption. So I don't agree "it's normal" to have gummy smile after braces but I also think your doctor have tried his best to help you. Just it's not his concept to take all the blame for your gummy smile. Also he may not have any experience in handling this situation.

    林榆芩 醫師 於 2018/07/18 09:09 回覆

  • 訪客
  • 為什麼我的牙骨在矯正暴牙期間,在慢慢變得沒那麼凸時,左邊的骨頭好像進度快一點?正常不應該是兩邊一樣嗎?
    還有有很明顯的骨頭 凸變成正常的骨頭需時多久?雖然是感覺到有改變 但又稱不上很明顯的改變
  • 兩邊如果一定都一樣,怎麼會那麼多病人覺得自己有左右大小臉呢?本來人兩邊的骨質硬度、牙齒對施力後的反應就可能不太一樣了,所以當然後退的過程可能也會有進度不均的問題。到最後通常跟醫師溝通好,醫師會盡量(只能盡量,有時候不能強求,因為有些因素不是矯正醫師能改變的)幫您做到對稱的。

    我不懂什麼叫明顯的骨頭變成正常的骨頭?因為沒有一個定義什麼叫明顯的骨頭或正常的骨頭。內傾的門牙假設要改角度,通常在放了ART(anterior torquing spring)給予牙根一個往內的力矩,牙根會往內走,部分病人(注意是部分,不是全部)的牙根外側骨頭會吸收一點,時間大約是三到六個月才會看到效果。但實際上每個案子的狀況不一樣,如果您一開始牙齒角度就是內傾的,矯正一開始後退前牙的時候就要控制牙根角度了,所以不是像您所問骨頭變正常時間需時多久的問題,而是您到底花了多少時間把牙齒往內移且整個過程都要控制牙齒角度不內傾。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/25 09:51 回覆

  • 訪客
  • 請問一下骨性齙牙可以通過invisalign矯正嗎?謝謝!
  • 如果是本來牙齒整齊,外觀凸,病人想要輪廓改善幅度比較大的骨性暴牙,通常須要拔小臼齒,我就不建議做Invisalign,因可能會出現上顎前牙內傾的問題。
    如果是採不拔小臼齒的方式,可以用Invisalign搭配骨釘做全齒列後退來改善骨性暴牙,但相對拔小臼齒的方式,輪廓改變的量會比較少。所以要看病人可不可以接受。
    Invisalign另一個對多數台彎人想要改善外觀的缺點是Invisalign的矯正前後模擬只有牙齒移動的模擬圖,沒有輪廓外觀的模擬(韓國廠的宜可麗eCligner就有,因為亞洲人對矯正的外觀訴求比較高,Invisalign是美國廠牌,歐美人做矯正的觀念不是要用來改善輪廓的)。通常在台灣,醫師會在病人Invisalign第一次全部牙套戴完後,若病人覺得還凸,會做第二次的refinement,印更多的Invisalign牙套繼續戴;有些醫師則會諮詢時就跟病人講清楚可能還是會搭配傳統矯正器使用(也就是您可能還是會在矯正中或矯正後上局部甚至全口的矯正器調整您不滿意的地方)。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/25 10:03 回覆

  • 訪客
  • 林醫生您好

    長期關注您的分析,喚起本人有機會可以選擇矯正而非手術的希望。我的狀況是下巴內縮,上顎有些骨暴和門牙蝴蝶齒,但有牙周病。

    上顎:骨暴蝴蝶齒,沒智齒,但左上第二大臼齒有一點鬆。

    下顎:左下顎第2大臼齒因牙周病骨槽只剩1/3不到(捨不得拔除),後方智齒已長出方向算蠻垂直,今年一月回台時緊急找了家診所做翻瓣手術#18#19#20#21。右下顎第1大臼齒五年前也因蛀牙而拔了,現留有很大空間,右下智齒很垂直但還未冒出。

    如果想改善牙周、骨暴、缺牙後縮等狀況,請問我是否要等牙周病治療完後才能矯正?醫師這邊能治療牙周病嗎?以及,是否有機會能以移動智齒以填補下顎缺齒問題呢 (下顎還會要拔牙或植牙嗎)? 謝謝醫師看完我的問題,期待您的意見。
  • 一定是牙周治療好才開始矯正。牙齒健康為第一優先。不過有一種情況是後牙多顆缺牙,咬合高度降低的時候,可能要先會同牙周病科、補綴科(做假牙的)、牙齒矯正科醫師一起診斷,看是否須要先重建咬合高度(補綴科做假牙先重建咬合高度或牙齒矯正把傾斜的後牙先扶正的局部矯正治療),再開始治療牙周。因為問題複雜,您可能要去台大醫院這類有各專科的大醫師就診,由醫師統籌評估。
    能不能治療牙周問題會由牙周醫師評估。
    能不能移動智齒取代前牙要看所剩骨頭的厚度、智齒牙周狀況、後牙缺牙狀況以及咬合等很多因素一起判斷,我這邊資訊不足無法判斷到底適不適合取代。但根據您的敘述,我覺得您的牙周健康狀況不好,可能不適合作智齒往前取代的移動,因為這個動作通常須要耗時矯正三年以上的時間,因臼齒的缺牙縫通常非常大,要關閉空間非常耗時,對您的牙周狀況都是負擔。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/14 08:41 回覆

  • 訪客
  • 了解!謝謝林醫師詳細的說明,我會在回台灣後到醫院先追蹤牙周狀況與綜合評估,再看怎麼進行下一步,非常謝謝您!
  • 如果住在國外,有一定醫療水準的地方,先定期檢查保護牙周問題吧。因為牙周問題通常是漸進式,且在有症狀後才看有時牙周組織破壞都已經有一定程度了。至於矯正骨性暴牙的部分,臺灣真得幾乎是獨步全球,即使亞洲國家有輪廓類似的,都不太有這方面的治療和技術(譬如新加坡、馬來西亞、香港的矯正醫師受歐美觀念影響不治療骨頭skeletal的問題,牙齒Dental問題就是歸牙齒; 日本、韓國雖然也有同樣暴牙問題,但東北亞的鼻子其實普遍比臺灣人挺,相對上顎骨凸的程度會減弱,改骨暴不須要改太多,程度需求上沒有臺灣大),所以可能真得要回臺灣再找矯正醫師,會比較找得到適合的醫師。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/14 08:52 回覆

  • 訪客
  • 謝謝林醫師,我已經約好後天去洗牙和拔掉左下顎骨槽剩不到1/3-1/4的臼齒了,因為他反覆腫且外側長出肉芽,擔心他會害到第一臼齒(已在台灣翻瓣過),雖然不捨但他應該真的沒救了。。。我回國後再找醫院會診矯正。我目前是在紐約,沒牙齒保險,但有好心台灣醫師幫忙折扣。真心謝謝林醫師的細心回覆,我比較有信心知道至少一年後回台灣治療矯正的方向!
  • 矯正治療時間通常很長,如果您沒有定居在臺灣,可能還是要在美國做牙齒矯正,但標準就要改成牙齒排列整齊、咬合標準即可,外觀部分可能就沒辦法太要求了。紐約市中心的牙齒矯正非常貴,我之前聽到訊息是做隱適美(Invisalign)約9000美金,美國其他地區大概是6000-7000美金(這個價格其實比臺灣便宜,不過沒有辦法,臺灣的隱適美有代理商和關稅,加上去後成本後大概是美國的1.5倍),但我不確定您的狀況能不能做隱適美,美國醫師做隱適美幾乎只做不拔牙案例,臺灣因為80%左右都是拔牙案例(因為您的第一臼齒拔掉後有一個缺牙縫,若要關縫會屬於拔牙案例,或者是您上顎排整齊輪廓怕變凸臺灣人會拔上顎兩邊小臼齒也是屬於拔牙案例),所以臺灣醫師都有用隱適美處理拔牙案例經驗,但我個人還是覺得拔牙案例用隱適美非常困難,通常要搭配局部矯正器處理牙齒傾倒的問題,所以我的理念是拔牙案例我盡量還是上矯正器治療。但如果您能做隱適美,因為牙齒受力比上矯正器還小,而且清潔比較容易,我覺得會比較適合您有牙周狀況的牙齒,而且可以大幅減少回診時間,甚至有些人可以自己把全系列牙套帶出國自己換到做後一副牙套矯正就做完了(但同樣的,這麼順利的狀況通常就是不拔牙的案子,拔牙案子很容易有牙齒傾倒,後牙咬不到的問題出現,中途還是須要回診調整)。如果您回臺灣,也歡迎先來我的診所諮詢,我會推薦我覺得最適合的人選,如果牙周狀況控制的好,我覺得不一定要到大醫師就診,因為台灣的大醫師人滿為患,都要排隊等很久的。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/17 09:00 回覆

  • swoff9sm
  • 請問一下林醫師,如果是有骨暴+下巴後縮+比較嚴重的深咬,這樣也能矯正改善嘛?如果可以,請問找林醫師處理,會使用哪一種類型的矯正方式呢?因為看了很多醫師你的文章,好像都能處理,目前我詢問都是說要正顎,但手術畢竟有風險,想說看能不能趁著矯正齒列,一起把這些問題改善(主要是深咬跟骨暴),當然不要求像正顎那樣完全解決問題,但看完林醫師分享的案例,覺得矯正改善後外表已經很好看,讓我很心動
  • 原則上,矯正能做到和正顎幾乎一樣程度的,是上顎凸(因為正顎通常也只退到一個小臼齒距離,矯正也是,只是矯正要退很慢,避免牙齒後退過程角度內傾)和深咬(矯正的基本就是要做到標準咬合),但下巴後縮的改善會有差,正顎可以把下顎骨支整個截斷,往前往後(下巴後縮就往前,厚道就往後)重置,然後固定兩個骨片,矯正沒有辦法做到這樣,只能靠牙齒在很薄的下顎齒槽骨內的移動和一點牙齒角度的代償來做標準咬合,在標準咬合的前提下,做到病人滿意的外觀,但如果骨骼條件真得差太多,會不理想。我的建議是如果下巴真得很後縮,要做正顎對整體外觀的改善會比較理想。即使主要是想要改善上顎凸,如果是您本身有磨牙,上顎齒槽骨非常厚,骨質很硬,要靠矯正方式改上顎凸其實也有一定的風險,因為矯正時間會非常長,牙齒受力負擔也大,若沒有很排斥做大手術,其實做正顎手術合併牙齒矯正也是可以很有效的縮短矯正的時間。

    林榆芩 醫師 於 2018/09/10 08:23 回覆

  • swoff9sm
  • 謝謝醫師,因為我比較在意的是上顎突出跟深咬的問題不求100分,能改善7成也很不錯了,時間的話3年也都能接受,至於下巴只是附加看能不能改變,如果沒有也沒關係,因為看很多文章,發現只有醫師妳會幫忙這種矯正,同時也在意美感這部分。那根據醫生妳的回答,看來我應該是可以靠矯正來解決這兩個問題,那我再去米蘭諮詢醫師妳,另外請問諮詢過後,如果可以是能當天馬上開始嗎?因為距離算遠,不過為了改變,這些都不算什麼!
  • 諮詢沒辦法當天就開始,通常是第一次見面諮詢(先照一張環口X光片),第二次取資料(照口內口外照片、側顱X光片、印齒模),第三次才會開始上矯正器(或者隱形牙套則是取細模,要做數位分析用的)。我有些遠地來的客人譬如香港來的,第二次取資料和第三次上矯正器可以合併成一次,但第一次諮詢因為會花滿多時間的,而且我希望病人可以有充分的時間回家思考,不要當下衝動做決定,所以第一次諮詢要獨立出來。第一次見面諮詢就會跟客人聊大概30分鐘,這樣會清楚彼此的想法,同時可以看很多類似案例的照片,充分溝通瞭解矯正的效果、侷限、和風險。

    林榆芩 醫師 於 2018/09/10 20:30 回覆

  • 訪客
  • 林醫師妳好,如果現在想找妳諮詢矯正骨性暴牙,時間大概會排到多久之後
  • 其實我也不清楚,因為約診簿在診所,所以請致電02-22511246到我目前駐診的新北市板橋米蘭時尚牙醫診所(地址:新北市板橋區仁化街40號,江子翠站5號出口步行3分鐘)詢問最快可以約的時間。大部分都是會約到一個月後的時間,但如果剛好近期有約診的人取消,偶而會有比較早的時間可以約。診所會以已經開始矯正的客人為主,所以第一次諮詢通常會約到比較後面的時間,但一旦在診所開始矯正了,為了盡量在預期時間內完成矯正,會定期約回診,間隔的時間就不會太長,我會視個人的狀況和當次調整的進度來決定病人須要多久回診。

    林榆芩 醫師 於 2018/09/10 20:36 回覆

  • 小豪
  • 謝謝醫師回答,我已經打電話至診所預約林醫師您諮詢,不過說是要等到11/30(2個多月,天啊!),我想問醫師有沒有趁這段等待時間可以做的事?像是先去別家牙醫照X光,拍照片,印齒模,然後第一次諮詢時就把資料給林醫師你看,以縮短從諮詢到戴上矯正器的流程。
  • 這段時間可以先多諮詢幾位醫師,多比較您選擇更多。不過每家診所照X光、拍照片、印齒模都是要收收集資料的費用,這些資料若您要從診所帶走,須要給診所資料費,而且到了別家這些資料也不一定可以使用,所以等於轉換診所您會多花一筆蒐集資料的費用。不過這個我覺得還好,在美國,光是矯正諮詢就要100-200美元(看醫師名氣,診所所在位置等等),每照一張X光都要另外收費,非常非常貴,如果病人之後不做牙齒矯正,這些資料費用都變成必要成本。
    基本上來我駐診的診所諮詢矯正,我不希望病人衝動作決定,所以第一次諮詢,第二次收集資料,第三次上矯正器,如果外國客人(譬如香港客)第二次和第三次可以合併,但第一次諮詢完我一定希望病人回家思考後想清楚再決定。第一次諮詢通常聊的時間也會很長,要充分溝通彼此的想法,讓病人知道矯正的效果、侷限、風險,然後病人回家思考決定要做牙齒矯正了之後再約取資料和上矯正器的時間。即使再別家診所有事先收集過資料的,通常我真得有參考價值的也只有側顱X光片,這張照片在我們診所矯正是收集資料那次才會拍,第一次諮詢時若有別家診所的側顱X光片可以帶來一起諮詢,但沒有也沒有關係,因為數據都只是參考,臺灣人做在標準值上很多人對外觀滿意度其實都還是不夠的,這些都須要當面溝通我才會知道病人的想法。

    林榆芩 醫師 於 2018/09/11 09:59 回覆

  • 痞客邦

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  • 訪客
  • 医师,我问了你的诊所,要等到明年才有你的挡期。

    我是刚下了牙套,牙齿内倾,特别是左右三号牙。笑了,不太见不到牙齿。。。医师,有什么方法帮到我,要多久时间?
  • 如果外觀不覺得嘴凸了,只要改善牙齒角度內傾的問題,應該可以在居住地找醫師進行二次矯正。我比較覺得奇怪的是:為什麼大家都要等到拆了牙套才處理上一位醫師留下來的問題?一來二次矯正花費的成本很高,二來您也很難找得到醫師進行二次矯正,因為二次矯正比較難做,而且病人對二次矯正的要求很高,很多醫師都不太敢接。
    我現在不太接居住在外地的客人,因為有時若用到骨釘的,遠地的客人矯正中途骨釘有問題沒辦法即使處理。如果只是改善牙齒角度,可能一年時間。如果還要改善外觀,那時間會更長。但每個人個體骨質硬度有差異,所以概略的時間還是要診所諮詢才會知道,譬如會磨牙的人,骨質很硬,矯正時間會比其他不磨牙的人處理同樣的狀況時間加長非常多

    林榆芩 醫師 於 2018/11/28 09:14 回覆

  • 訪客
  • 谢谢医师。
    我是楼上的。。。嘴凸改善了蛮多,上嘴还是有点凸。。牙根,骨性的吧!

    我自己主要 觉得牙齿有点内倾,所以不满意。

  • 我很理解客人會覺得:我花了很多金錢和時間,我當然希望我的治療效果是做到做好,可以做到100分。但您知道醫師是怎麼想的?第一位矯正的醫師想法可能是:我幫病人從60分的外觀和牙齒做到90分,他/她已經比所有未矯正的人都還要漂亮,為什麼病人還是要糾結那剩下的10分?然後這個病人因為還有小地方不滿意,想做二次矯正再改善,被諮詢二次矯正的醫師也是會擔心地想:這個病人的要求是幾乎100分,我有沒有辦法做到?如果真得很困難,醫師真得寧可不做,因為也許再做一次,是從90分變95分,病人還是覺得哪裡不對。

    我曾經有一個二次矯正的病人,第一次矯正是別的醫師做的,矯正完後病人覺得嘴巴還凸,然後我檢查她深咬(上顎前牙蓋住下顎前牙很多)還很嚴重,所以我認為二次矯正還有滿大的進步空間,就幫她做了二次矯正。二次矯正後嘴凸幾乎完全改善,她外觀變得很漂亮,深咬也完全沒了。但隔了大概一年,她又跑回來給我看,說她右下顎第一大臼齒有點往裡面倒,讓她沒有辦法咬堅果(當然她這個狀況在別的人身上根本不是問題,24顆牙齒只有一顆往舌側傾斜一點,怎麼可能會沒辦法咬東西?)我只好跟她說,如果她執意想改,我可以免費幫她再做第三次矯正。但是這個案子讓我非常的難過,也造成了我之後幾乎不想接會磨牙的case(她會那麼難做矯正部分原因是她會磨牙,骨質超硬,深咬超難打開),也很怕二次矯正的case。整個過程她的態度都不是很好,但我非常非常努力地幫她改善問題,我第二次矯正是用了八個骨釘才幫她改完所有的深咬和暴牙嘴凸。我真得沒有想到她還會回來找我做第三次。

    講上面這個故事是想告訴您,二次矯正的原因就兩個:一個是前一位醫師能力不足,一個是病人要求較高。最後的結果,其實就是取一個平衡。要非常非常幸運,才能找到一個能力很強、心裡素質也很強的醫師幫您做二次矯正,也希望您能找到這位好醫師!

    林榆芩 醫師 於 2018/12/01 01:22 回覆

  • 安妮
  • 我有骨性暴牙 剛做完矯正 拔了四個小臼齒治療過程完全沒有打骨釘,矯正完上顎依舊凸凸的,我的矯正醫師說我的骨頭都已經定位 咬合也已經對齊 表明已經沒辦法挽救,如果現在硬用骨釘再去拉 很有可能會造成骨頭跟牙齒位移日後很容易得牙周病,我想請問醫師 我這樣還有補救的辦法能讓牙齒更往內縮嗎⋯
  • 要臨床檢查,看上、下顎咬合關係和齒槽骨的厚度還有沒有空間後退牙齒,還有牙齒目前的角度,如果牙齒角度已經是很直的甚至有點舌側內傾,非常非常難做二次矯正。
    另外可以參考我樓上那個問題的回答,看看醫師對二次矯正的想法。我必須老實說,即使今天我有能力做二次矯正,我也要考量病人的要求是否符合現實,以及現在的骨頭條件和牙齒健康前提下到底還允許我可以做多少的牙齒移動,這樣的移動量夠不夠讓病人滿意,如果病人的要求太高,其實真得都很難符合病人期待的。大部分醫師不會接您這種狀況的二次矯正(已經拔四顆小臼齒,但外觀覺得還凸)。這種狀況要做二次矯正,還要改輪廓,通常要用骨釘做全牙弓齒列後退,我不建議二次矯正再拔小臼齒(很少數醫師會這樣下治療方案,但我覺得這樣最後會缺太多牙齒)。但重點是,到底找不找得到一位能力夠強、心裡素質也夠強,願意幫您做二次矯正的醫師,可能需要諮詢非常非常多醫師。

    林榆芩 醫師 於 2018/12/05 09:16 回覆

  • 安妮
  • 如果用骨釘做牙弓全齒列後退的話是讓全部的牙齒在往後退嗎?因為醫生是說我後退的空間很有限 因為我牙齒是直的但裡面的骨頭還是往外爆出去的 就變成很整齊的暴牙⋯如果用您說的骨釘做牙弓全齒列後退是會讓骨頭跟牙齒一起往內縮嗎?還是兩者只會縮一個進去呢
  • 成人骨頭只能靠牙根的移動帶動一點點的骨重塑(bone remodeling)。牙根往內移動的話,內側的骨沈積,外側的骨吸收,就會稍微內縮一點。但是(請注意但是後面那句話是重點):您的醫師未必有能力做到牙根很大量的移動。
    我個人看法:從您醫師的說法判斷,他已經沒有要繼續幫您治療了,不管您叫他用骨釘或用任何其他方式,他的能力極限就是這樣。另外我不懂,會什麼台灣的病人會用網路上看到別的醫師的方法去指導自己的醫師該怎麼做?每個醫師觀念、治療理念、治療方法都不同,您必須尊重您的醫師的決定。

    林榆芩 醫師 於 2018/12/05 09:48 回覆

  • 安妮
  • 我是樓上那位,我之前有拔過四顆智齒 可是縫都合起來了,有辦法利用智齒空間讓全齒列後退嗎
  • 因為我沒看到您本人外觀,也沒有做過口內牙齒咬合的檢查,也沒有X光片的參考依據,所以我無法在網路上判斷。
    有任何治療上的問題,請與您現在的醫師討論,他會盡自己所能幫您解決問題,請尊重您現在的醫師。如果您已經不信任他了,就結束第一次矯正,找更有能力做二次矯正的醫師處理您認為的問題。但前面回答裡我已經提過:您的狀況可能找不太到醫師願意做二次矯正,但這也是醫師為了避免二次矯正結果您還是不滿意,或者是想要保護您牙齒健康所下的決定。如果真得所有的醫師都認為不適合單做二次矯正,但您還是想要改嘴凸的問題,可能還是要考慮正顎手術合併矯正最後一途。

    林榆芩 醫師 於 2018/12/05 09:56 回覆