林榆芩 醫師

      以色列性感尤物蓋爾加朵（Gal Gadot）因好萊塢電影神力女超人（Wonder Woman）中勇敢樂觀又無敵美貌的女戰神黛安娜（Diana）一角爆紅，她的微笑迷人(下圖一之A小圖)，但蓋爾加朵大笑的時候會露一點牙齦（下圖一之B小圖，笑齦，Gummy Smile），她小時候這個狀況更明顯（下圖一之C小圖）。但這個小小缺陷根本無損她魅力。不過臨床上常遇到有些女孩很介意自己大笑時會露牙齦，下面這篇文章要要用三個實際矯正案例來分析這個狀況要怎麼改，以及什麼情況下才需要改。

圖一  蓋爾加朵微笑時（A小圖）不露牙齦，牙齒整齊又漂亮，但大笑時（B小圖和C小圖）會露一點牙齦，是唯一美中不足之處。

      造成笑齦的原因很多，有些人是因為鼻子到上嘴唇唇珠這段的人中軟組織很短，所以即時不笑，嘴巴都是開開的，會露出上顎門牙，笑時也很容易露牙齦，這個狀況比較難單靠牙齒矯正完全改善嚴重的笑齦。有些人是因為笑肌牽引嘴唇的力量很大，會把嘴唇往上拉很高，就會露牙齦，這個狀況其實年紀大會自動改善，因為年紀越大笑的時候唇線越來越低，就不會露牙齦了。需要靠牙齒矯正改善的笑齦，是上顎骨垂直距離過長，或是伴隨暴牙的狀況，因為改善之後骨頭的長度變短、牙齒內縮，這些硬組織長度變短了，人中軟組織就可以在大笑時覆蓋住牙齦。可以看下面這三個實際案例（圖二到圖九）。

圖二  病例一牙齒矯正前（左圖）和矯正中（右圖）的正臉露齒笑時輪廓變化。矯正前有笑齦的狀況，矯正中期笑齦的狀況已獲得改善。

圖三  病例一牙齒矯正前（左圖）和矯正中（右圖）的正面臉型輪廓變化。從圖二和圖三的比較，其實有暴牙的人笑起來反而比較好看，不笑時因為嘴唇被前凸的硬組織撐出鼓鼓的感覺會更明顯。

圖四  病例一牙齒矯正前（左圖）和矯正中（右圖）的側面輪廓變化。暴牙改善後因為上嘴唇往下往內收，所以人中軟組織的長度（圖中藍色線標示出來，左圖和右圖的藍色線長度是一樣的）雖然沒有改變，但因為硬組織長度變短（暴牙內收的關係），所以軟組織可以覆蓋更多的硬組織，大笑時露牙齦的狀況就會改善。此外，此案例還有合併使用上顎前區骨釘做上顎前牙往上壓入，改善牙齒後退時會伴隨出現的深咬，上顎前牙往上壓入亦可以幫助改善笑齦。

圖五  病例二牙齒矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正臉露齒笑變化。

圖六  病例二牙齒矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的側面輪廓變化。和病例一同樣的狀況，原本往外斜的人中軟組織因為往下往內收，所以大笑時已經可以覆蓋住牙齦。另外上顎前牙改善深咬時的往上壓入（藍色箭頭方向所示），生理適應下顎牙齒為了保持與上顎牙齒有咬合接觸，會造成下顎骨往前往上旋轉的效應，對改善下巴後縮會稍微有幫助（因下巴往前），且對原本長臉型的病人更有利（因下巴往上長臉稍微變短）。

前面兩個病例是暴牙，最後一個病例三原本是開咬（後牙咬住時，前牙完全沒有接觸和垂直覆蓋，如圖九的左圖）。開咬的病人通常上下顎骨的垂直距離比較長，屬於長臉型的。

圖七  病例三牙齒矯正前（左圖）和矯正中（右圖）的正臉露齒笑時輪廓變化。

圖八  病例三牙齒矯正前（左圖）和矯正中（右圖）的側面輪廓變化。因為病人本來不算暴牙，所以這個矯正沒有拔牙，故側面輪廓的改變就不會像病例一和病例二可以明顯看到上唇往下往內收的感覺。

圖九  病例三牙齒矯正前（左圖）和矯正中（右圖）的正面咬合變化。開咬的病人多屬於上下顎骨的垂直距離比較長的長臉型病人，矯正的方式會利用上顎後牙往上壓入（通常需要骨釘），造成下顎骨往上往前旋轉讓前牙區的咬合閉合，下顎骨往上旋轉會造成臉型變短一點，硬組織的長度變短，軟組織就可以得到比較多的覆蓋。

    什麼情況下是不需要特別利用矯正方式來改善笑齦的狀況的？我覺得如果笑齦的狀況不是很嚴重，且沒有合併暴牙，其實真得不需要特別改，像蓋爾加朵這樣，因為大笑時露一、兩豪米的牙齦，本來就是年輕的象徵。臨床上也會遇到為了改善嚴重的笑齦，需要前牙區的骨釘將上顎牙齒整段往上提，雖然改了笑齦，但卻犧牲了微笑曲線，如下圖十。

圖十  嚴重的笑齦（A小圖）常常伴隨深咬（後牙咬住時，上顎前牙覆蓋住大部分的下顎前牙），可以靠上顎前牙區的骨釘將整段上顎前牙往上提，再配合牙冠增長術（一種牙周手術可以修牙齦和骨頭，適合本來牙齒牙冠看起來很短的病人亦可直接做牙冠增長術），就可以很明顯大幅改善笑齦（Gummy Smile）的狀況，但因為上顎牙齒往上提的量比較多，病人原本微笑時上顎牙齒切端貼著下唇的微笑曲線（B小圖）就會在矯正後被犧牲掉（C小圖），C小圖雖然沒有笑齦了，但笑時上顎牙齒切端已經沒有貼著下唇，上顎牙齒切端呈現一條很直的線，笑時會露出一部份的下排牙齒，這樣屬於比較老的笑容。大家可以看蓋爾加朵的笑容（圖一），就是有微笑曲線，除非張嘴大笑，否則笑時是不會露下排牙齒的，呈現上排牙齒的飽滿微笑曲線，所以我們覺得她的笑容很燦爛，即使稍微露一點點牙齦，還是很漂亮。

延伸閱讀

如何只用戴牙套矯正來改善骨性暴牙和笑齦

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 　　自從寫部落格以來，我接到不少新病人諮詢骨性暴牙，大部分都是被其他醫師告知骨性暴牙靠牙齒矯正改善效果不佳，需要手術。其實骨性暴牙也並非完全無法靠矯正改善，但重點不是靠骨釘，而是要讓牙齒內拉的過程不要往內傾斜，需要較小的矯正力量慢慢退後牙齒，同時若本來就因骨性暴牙嚴重內傾的牙齒還需要附加其他的矯正裝置來輔助。另外還有笑的時候會露牙齦和厚道的臉型，這些情況都很容易在諮詢矯正時吃閉門羹。下面這篇文章的兩個Ｑ＆Ａ就是要來討論矯正要怎麼改1.骨性暴牙和2.笑齦

Q1: 牙齒矯正可不可以改骨性暴牙？

A1: 可以在一定的程度內改善骨性暴牙的。我們直接先看三位骨性暴牙病人（病例一、病例二和病例二）矯正前後的照片比對（圖一到圖七）。

圖一    病例一的骨性暴牙病人矯正前後正面臉型外觀改變比對

圖二　病例一，骨性暴牙病人矯正前後側面輪廓外觀改變比對

康熙來了最近有一集美女推薦美女，有六組美女共12個人。雖然她們都是美人胚子，但從一個矯正醫師專業的眼光來看，好多美女都是屬於那種外觀沒有暴牙，牙齒很整齊，但美中不足的就是笑起來會露出部分的上顎牙齦。她們的臉型都很漂亮，但笑起來就是會覺得笑容還不夠秀氣，像曾經紅極一時的好萊塢女星妮可基嫚（Nicole Kidman）在戴牙套做牙齒矯正前也是這樣（如下圖一Ａ小圖）。一般做牙齒矯正，如果上顎骨水平方向過於凸出（如下圖一Ｂ小圖的藍色雙向箭頭所標示），臉型外觀呈現的就是暴牙，上嘴唇會翹翹的，如果是上顎骨垂直方向過長（如下圖一Ｂ小圖的紅色雙向箭頭所標示），笑起來就會露出上顎牙齦，我們矯正醫師當然希望盡量可以做到水平向和垂直向的問題都可以改善，也就是除了將上顎前牙往內拉把暴暴的嘴唇外型改善，同時微笑的時候不會露出牙齦，達到有一個甜美秀氣笑容的超美人目標。

        康熙來了最近有一集“醜小鴨變美的血淚進化史”，找來了8個從不起眼的女孩和男孩後來變帥變美的案例。這８個案例中，就有３個是做牙齒矯正的，這３個中甚至有兩個是單純只靠牙齒矯正和瘦身就變漂亮的。 

        小S自己本身就做過牙齒矯正，她一開始就在節目中說：“戴牙套應該不算整型的一種，而且有些人因為牙齒亂，咬合不正，飲食受影響，這樣沒什麼好不矯正吧”（圖一）？