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康熙來了最近有一集美女推薦美女,有六組美女共12個人。雖然她們都是美人胚子,但從一個矯正醫師專業的眼光來看,好多美女都是屬於那種外觀沒有暴牙,牙齒很整齊,但美中不足的就是笑起來會露出部分的上顎牙齦。她們的臉型都很漂亮,但笑起來就是會覺得笑容還不夠秀氣,像曾經紅極一時的好萊塢女星妮可基嫚(Nicole Kidman)在戴牙套做牙齒矯正前也是這樣(如下圖一A小圖)。一般做牙齒矯正,如果上顎骨水平方向過於凸出(如下圖一B小圖的藍色雙向箭頭所標示),臉型外觀呈現的就是暴牙,上嘴唇會翹翹的,如果是上顎骨垂直方向過長(如下圖一B小圖的紅色雙向箭頭所標示),笑起來就會露出上顎牙齦,我們矯正醫師當然希望盡量可以做到水平向和垂直向的問題都可以改善,也就是除了將上顎前牙往內拉把暴暴的嘴唇外型改善,同時微笑的時候不會露出牙齦,達到有一個甜美秀氣笑容的超美人目標。

gingival exposed while smiling explainedˍ2  

 

 

圖一 A小圖是妮可基嫚做牙齒矯正前的笑容外觀(Nicole Kidman before braces),老實說不講是誰還真得認不出是她,她沒有暴牙,但微笑時會露出上顎牙齦,這就是我們矯正牙齒裡俗稱的”笑齦”,英文叫Gummy Smile。笑齦大部分是骨骼的問題,代表上顎骨垂直方向過常長(圖B的紅色雙向箭頭標示),有笑齦的人不一定有骨性暴牙,骨性暴牙是指上顎骨水平方向前凸(圖B的藍色雙向箭頭標示),但兩者常常一起發生。骨性暴牙一般最簡單的判斷方式是牙齒的角度,上顎牙齒就會稍微往下往內傾斜以利於和下顎牙齒對咬,往下的方向就會加重笑齦的程度 ,往內就會讓上顎的前牙感覺角度比較直甚至往內傾。 

  

大部分的人都在諮詢牙齒矯正的時候,才會被醫師告知自己是骨性暴牙,然後建議做手術效果比較好,理由就是骨骼的問題靠牙齒矯正是無法改善到很好的,這個說法沒有錯,但大部分的台灣人其實都是輕微到中度的骨性暴牙,病人對於要動一個大手術來變臉都會猶豫。骨性暴牙是上顎骨的水平長度過於前凸,所以連帶的上顎牙齒的位置就比較前方,而且跟齒性暴牙最大的不同,在於牙根的角度已經比較直(如圖二),所以做矯正最困難的地方就是要牙根所埋在的齒槽骨都要一起帶進來,要達到整顆牙齒的往內位移(我們矯正專門用語叫牙齒的body movement)是比只讓牙冠往內倒往內傾斜(牙齒的tipping movement)的移動還要困難很多,理由很簡單,因為牙齒的牙根是埋在齒槽骨裡,牙冠是露出來在牙齦外的部位,牙根要移動(body movement就是牙冠和牙根整顆牙齒的移動)比牙冠要移動(tipping只要牙冠往內倒)的阻力還要大很多,因為骨頭很硬啊。這也是為什麼很多矯正醫師不喜歡做骨性暴牙的病人,因為牙根要往內壓其實是很困難的,牙齒受力時,牙冠是露出在外面,因為沒有阻力,所以牙冠很快就往內倒進來了,但是牙根是埋在骨頭裡,要往內移動很慢。也有很多本來是嚴重骨性暴牙的病人,都已經做完第一次矯正了,可是他們覺得為什麼還是暴暴的,有些是因為前牙退的量不夠,有些則是因為牙齒往內倒進來,但骨頭還是凸凸的(如圖三)。

 

fig 3anterior teeth torque  

圖二,骨性暴牙的狀況前牙牙齒角度類似A小圖,因為整個上顎骨太前方,上顎牙齒為了與下顎牙齒有咬合碰觸,通常會代償性往內傾斜,所以牙齒角度比較直。齒性暴牙的狀況類似C小圖,牙齒角度往外飆,但牙根所在的齒槽骨位置是正常的,所以代表上顎骨沒有特別前凸,這種狀況做矯正較容易,因為牙齒受力很快牙冠往內傾斜就把暴牙的狀況改善了,而且做完矯正也不會有牙齦暴暴的感覺,牙齒角度也從外飆變成正常。

 

fig7 torque loss  

圖三 病例一,第一次矯正結束時前牙齒正面咬合照。她第一次矯正是在別的診所做完矯正,從牙齒正面咬合照,可以發現上顎牙齒已經完全退到下顎牙齒前方一點點的位置,上下顎前牙的水平和重直覆蓋的咬合關係是正常的,病人之所以還覺得暴暴的,是因為牙根附近的上顎齒槽骨骨頭還是很凸,從圖中就可以發現這點,這時候有些醫師會建議做牙周的手術把骨頭修磨掉一些。 

圖三的狀況要怎麼改?通常需要用特殊的裝置放在矯正主線上直接改牙冠牙根的角度,施予牙根一個往顎測方向內壓的力量,牙根就會在齒槽骨內往顎測往內轉,相反的內倒的牙冠就往外,這個牙根旋轉的動作要對抗的是很硬的上顎齒槽骨,所以大概要3個月到半年才會有很明顯的改變(圖四,圖五)。下面用另一個病例的實際矯正照片來說明。

 

陳昱臻矯正前後正面咬合照 

圖四 病例二,骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)牙齒正面咬合照。左方小圖為骨暴性暴牙病人在牙齒後退時需要控制前牙角度不內傾,所以上顎前牙後退的過程中是一直裝著anterior torquing spring (ART有整個上顎牙弓也有單顆的)的矯正裝置,來校正牙根牙冠角度。右方小圖為矯正後的成果,可以發現上顎牙齦附近的骨頭已經消下去了,這就是因為牙根往內壓,帶動上顎齒槽骨吸收,維持原本前牙牙齒角度。

陳昱臻矯正前後右側面咬合照 with arrows  

圖五 病例二,上下雙顎骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)牙齒右側面咬合照比較。矯正拔了上下顎的第一小臼齒(左圖黑色叉叉標示)出來,然後後退六顆前牙,右圖矯正完成後可以發現咬合和牙齒角度幾乎維持一模一樣,只是上下顎同時都少了一顆牙齒,所以是上下顎都後退一顆牙齒的距離,這樣的結果就是病人的外觀也會大幅改變(如下圖六和圖七)。

陳昱臻矯正前與矯正後正面照upload  

圖六 病例二,上下雙顎骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)正面下臉部變化。暴牙改善後可以輕鬆閉唇了。

陳昱臻矯正前與矯正後側面照upload  

圖七 病例二,上下雙顎骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)側臉輪廓變化。

 

  臨床上也會遇到類似病例一做過牙齒矯正,但是前牙角度已經內傾的病人,這樣做二次矯正是不是還有辦法校正已經往內凹的門牙呢?有些病人還是可以,但前提是必須是牙齒牙周狀況都還健康的病人。如下圖八。

fig 6  

圖八 病例三,二次矯正前(上圖)與二次矯正節術後(下圖)牙齒右側方咬合照。上方小圖為另一個骨暴性暴牙的病人,她之前在別的地方做矯正做到一半,要轉到我們診所繼續把矯正完成。上方小圖就是典型的改暴牙時,牙齒往內拉時,牙冠往內倒的情況,從側面可以看得更清處(紅線標示出牙齒的長軸位置,可以發現上方小圖和下方小圖的牙齒角度改變非常大)。接到這樣的病人,首要目標就是要先把牙齒角度改正,控制前牙後退時牙根與牙冠是同時後退的,改正牙齒角度時,如下方小圖所示,牙冠往外旋的同時會再提供出更多空間讓上顎前牙後退,但病人因為特殊原因要出國,所以她這時候就拆矯正器了,實際上上顎前牙還可以再繼續往內退,暴牙改善的量會更大。

  有些骨性暴牙的病人去諮詢矯正,醫師會建議要手術比較能獲得好的改善。但骨性暴牙是不是就真得沒辦法矯正,要靠手術才行呢?其實還是要看骨性暴牙的程度,不嚴重的骨性暴牙還是可以靠矯正改的,除了上面的病例二,臉型改變明顯的例子還有下面的兩個例子。

4  

圖九  病例四,上下雙顎骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)正臉外觀變化。

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圖十 病例五,上下雙顎骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)正臉外觀變化。 

圖十一 病例五,上下雙顎骨性暴牙病人矯正前(左圖)和矯正後(右圖)側臉輪廓變化。

  但骨性暴牙做矯正要做到漂亮其實不容易,要慎選醫師!另外一定要在這邊提醒大家,如果你是屬於已經做過一次矯正,被拔了四顆小臼齒,縫也全部關完,但覺得還是暴暴的不滿意,那要重做第二次矯正就非常困難了。如果你現在剛好正在做矯正,縫已經關到差不多了,但你覺得牙齒角度不太對,或是牙齒還是暴暴的,一定要跟你的矯正醫師好好討論。 

延伸閱讀:如何只用戴牙套改善骨性暴牙和笑齦

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  • Anne
  • 醫師您好,國中時有做矯正牙齒,距離現在有五年了因為時間久了就沒有再回診只靠維持器但有時候還會沒有每天戴,牙齒還是很爆雖然整齊,想請如果要做第二次會有難度嗎?謝謝妳
  • 就像文章中所說的,如果妳第一次矯正已經拔了四顆小臼齒,縫也都收完了,那要做第二次矯正難度就很高了。因為第一次矯正之所以前牙進來的量會不夠,是因為妳拔牙的空間有部分是被後牙往前跑佔據掉了,所以第二次矯正在不能拔牙的情況下,要創造出空間就要把所有的牙齒都再往後推,妳可以想像這個難度,就會比妳第一次做矯正,拔了小臼齒,只要退後前牙六顆的狀況還要難,而且時間要花更久。不過如果妳硬要試試看還是可以,但真得很花時間,而且價格會比第一次矯正還貴,而且我們也沒辦法保證成果會不會符合妳的預期。不過假設妳第一次矯正是沒有拔牙做的,那就比較容易了,可能需要拔牙,然後視暴牙嚴重的程度,看需不需要上骨釘來後退前牙。

    林榆芩 醫師 於 2015/05/10 22:27 回覆

  • joejoe
  • 林醫師妳好 我也是有骨性暴的問題 目前正在做矯正 治療計劃中會打骨釘 但目前牙縫都關了差不多了 醫師也還沒幫我打骨釘 這樣牙齒還會在後退嗎?
  • 如果上下顎後牙咬起來前牙還有水平距離,那就是還可以再後退。一般我會看暴牙的量來決定是不是一開始就要上骨釘,如果一開始就很暴,其實一開始牙齒拉的時候就要用骨釘拉了,這樣前牙後縮的量最大。如果縫關到一半,病人或醫師還是覺得牙齒太暴,這時候才上骨釘拉,牙齒還是可以再進來,但量就會比一開始就用骨釘拉進來的量還少。骨釘的作用,其實就是讓牙齒做單方向的移動。譬如沒上骨釘的狀況,拔了小臼齒,用大臼齒拉前牙後退,大臼齒受拉力往前移,前牙受拉力往後退,拔牙的縫就同時被後牙往前和前牙往後一起關閉。可是如果我們是希望前牙能夠後退很多的時候(也就是暴牙很嚴重的狀況),我們希望拔牙的縫完全讓前牙後退,不希望後牙往前跑用掉這個空間,我們就會再後牙區上方的骨頭打骨釘,用骨釘拉前牙後退,此時後牙位置不動,拔牙的縫完全給前牙往後退來用,這樣就可以達到很大的後縮量。也許妳一開始的狀況暴牙沒有很嚴重,醫師判定不需要用骨釘拉,用後牙拉即可,但有些人後牙就是往前跑得特別多,前牙只退一點點,就會出現縫快關完了但病人還是覺得牙齒暴暴的狀況。所以病人一定要在這個時後趕快跟醫師溝通,因為可以用的空間越來越少了,等縫全部關完,矯正幾乎完成了才覺得牙齒退的量不夠,二次矯正的困難度就會高很多

    林榆芩 醫師 於 2015/05/11 22:16 回覆

  • liz
  • 林醫師您好:我本身還沒有矯正過,上網查了不少資料發現自己是屬於骨暴性暴牙,但我上排四顆門牙在10幾年做了牙橋,那時牙醫知道我有暴牙,所以牙套有幫我往內縮了一些,這樣的情況除了作正顎手術外,做骨釘可以拉回上顎骨嗎?
  • 牙橋左右兩顆支柱牙(或還是有牙根的牙齒)還是可以把位置往內拉,牙齒內拉的同時骨頭會跟著吸收,但是其他是整個缺牙的假牙部分就沒辦法移動上面的齒槽骨了。原則上還是可以做矯正,但假牙要拆掉換成臨時的牙橋,做完矯正後再換回永久的假牙。另外要妳前牙的牙橋是幾個單位,假設是三個為四個牙齒是假牙,可能還可以做,可是如果缺牙太多,牙橋是六顆假牙連在一起的話,那我不建議做矯正,因為如同前面所說,下面沒有牙根的牙齒,是沒辦法藉由牙齒往內移動帶動骨頭吸收,所以無法改善骨暴的問題。

    林榆芩 醫師 於 2015/06/06 20:43 回覆

  • 訪客
  • 圖四的狀況 要用特殊的裝置放在矯正主線上,把牙根往內壓,同時內倒的前牙角度就會改正,牙根往內,牙冠往外的這個旋轉動作,要對抗的是很硬的上顎齒槽骨,所以大概要3個月到半年才會有很明顯的改變
    跟門牙骨釘作用一樣嗎?我的醫生也是說要把牙冠往外牙根往內壓但是是要我打門牙骨釘請問作用是一樣嗎
  • 訪客
  • 醫生您好 我是上方留言的訪客 我忘記說我是在別處做過矯正門牙嚴重內傾門牙咬合又過深所以醫生說要打門牙骨釘牙冠往外牙根往內壓 跟您所用的ART裝置有甚麼不一樣呢
  • ART就是在做這個動作的,要把牙冠往外牙根往內!不過ART的效果比較慢,其實是要在門牙內拉的同時裝著這個裝置,然後防止門牙內拉時只有牙冠往內傾斜。如果妳已經是牙冠內傾的狀況,的確用骨釘將牙齒外翻也許會快一點。不過我一般還是會先用ART試看看,因為前牙區的骨釘比較不舒服,而且骨釘費用也不便宜,用ART慢慢壓牙根,也可以讓骨頭慢慢吸收,其實若有三個月到半年的時間,改善的效果就會很明顯。

    林榆芩 醫師 於 2015/06/07 13:49 回覆

  • 訪客
  • 不好意思再請教幾個問題 那如果打門牙骨釘內壓的話骨頭會吸收嗎?

    還有因為矯正暴牙我拔了4顆牙加上4顆智齒幾乎該拔的都拔了 請問哪種維持器醫生比較推薦呢 哪種維持器可以保持最好呢 ? 我第一個原本醫師是給我牙齒後面黏上內固定加上透明保持器 但是不知道為甚麼是因為我會磨牙關係還是咬點改變關係我覺得很不舒服而且透明維持器裡面的齒痕線不明顯是不是就要再換一付了呢??
  • 如果你覺得咬合會不舒服,可以跟醫師討論用傳統的活動維持器 (你可搜尋hawley retainer, 即六顆前牙會有一條粗的線+舌側會有樹脂板,他雖然有金屬線的部分,但一般都是晚上睡覺才需要戴,早上完全不用戴,所以並不會影響美觀,也不會造成生活講話的不便),因為咬合面沒有墊高,會比較舒服。透明的維持器因為咬合面還是有一個很薄的厚度,所以顳顎關節還是需要適應一下這個新的位置,人對於咬合高度的稍微改變其實是非常敏感的(如果你有補過牙齒就知道,剛補完都會覺得高高的)

    林榆芩 醫師 於 2015/10/26 22:22 回覆

  • 趴趴熊
  • 我家小一新生正値換牙階段,上顎犬齒位置的新牙已從牙齦冒出白影子,下方乳牙卻不動如山,這是暴牙的跡象嗎?建議該怎麼處理才會有健康漂亮的恆齒?
  • 犬齒因為常常是上顎牙弓前牙區最後換的一顆牙,所以也常常因為空間不足所以位置不正。不過上顎犬齒一般是11-12歲才換的牙,小一的年紀(6-7歲)換的應該是上顎側門牙,這顆牙齒在犬齒的前方一點比鄰的位置而已,從前面中央數來是第二顆(犬齒是第三顆)。一般如果是門牙,不用擔心換牙的空間會不足,所以可以讓乳牙牙根自己慢慢吸收脫落,可是假設到了八歲乳牙門牙還是沒有換牙,就是比較慢了,可以到診所請醫師拔除。

    林榆芩 醫師 於 2015/09/04 23:32 回覆

  • man
  • 醫師您好,我門牙有縫隙及上顎發達引至看起來像哨牙,請問這是骨性暴牙嗎?如上述情況需要拔牙以及可否以骨釘及箍牙方法將牙骨收縮讓整體看起來沒那麼突出?謝謝您!
  • 不一定是骨性暴牙,雖然台灣大部分的人都是骨性暴牙。最簡單的方式是看牙齒的角度,如果牙齒角度是直的,感覺上顎骨暴暴的,上唇翹翹的,那就是骨性暴牙。假設牙齒的角度是往前飆的,那可能是齒性暴牙。
    只要是改臉型的暴牙,幾乎大部分都需要拔牙,除非後牙本身已經有缺牙或是牙齒間有比較大的縫隙。拔牙後如果是微暴的人,因為前牙只需要後退一點點即可,這種狀況就可以不用上骨釘,直接用後牙拉前牙後退就可以。但如果是暴牙程度中等或是嚴重的,因為前牙退後的量要夠大才行,外觀上才會感覺明顯改善,所以這種狀況下就需要上骨釘拉前牙後退,因為上骨釘拉前牙,後牙就不會往前跑,拔牙的空間可以完全提供給前牙後退,所以退的量就會比不上骨釘的狀況多。

    林榆芩 醫師 於 2015/09/09 13:10 回覆

  • 訪客
  • 請問牙骨若是順利拉後退了,矯正結束後牙骨會慢慢回復到矯正之前的位置嗎? 因為牙齒如果不好好戴維持器好像會慢慢回復原來的樣子,想問牙骨也會嗎?
  • 骨頭不會,已經吸收的骨頭不會再恢復

    林榆芩 醫師 於 2015/09/11 21:03 回覆

  • Chelsea Tseng
  • 醫師您好:目前我左側門牙有植牙2年,但因屬骨性暴牙而且我牙齒又大顆,想做矯正,植牙需拔除嗎?(ps.因為植牙異物感跟牙冠這2年掉落8次所以我本來就打算要拔除了)還有我34歲了做植牙植體拔除之後再做矯正會有什麼影響嗎?
    謝謝醫生
  • 是的,植體必須拿出來,否則植牙的那顆牙齒是完全無法移動的。因為植體的牙根直接根骨頭是癒合在一起,所以植牙的牙根在骨頭內也是不會動的。骨性暴牙就是靠整排前牙內移帶動骨頭的吸收,來矯正,另外為了防止只有牙冠往內傾斜,牙根必須要控制好力矩和角度讓整顆牙齒平行往內移動,這樣骨性暴牙才能改到自然又漂亮。
    如果妳指示單獨缺一顆側門牙,應該還是可以做矯正來改暴牙的。可是如果妳是前牙缺很多顆,那樣就無法靠牙齒的移動來改骨性暴牙了。
    年齡應該不是問題。不過因為側門牙區的骨頭本來就比較薄,植體拿掉後應該會很難再做二次植牙(因為矯正完除非妳是把縫收完,否則還是要再植一顆牙或是做牙橋,至於要不要把縫收完要看妳的暴牙程度和考慮兩側的對稱性),通常需要捕骨再植牙,難度會提高。如果是矯正把缺牙的縫完全收完了,矯正完成後就不需要再做植牙或假牙,但不一定適合這樣做

    林榆芩 醫師 於 2015/10/24 17:33 回覆

  • a2253247
  • 林醫師您好,我拆牙套至今已經ㄧ年半了(拔掉4顆小臼齒、下排2顆智齒),每晚需要戴維持器,但是還是覺得上唇需要ㄧ點點用力癟嘴,或將下顎往前移,才能能將嘴巴緊閉(放鬆時,嘴巴是有點下垂及微開的),我覺得自己是骨性暴牙的問題,之前有跟我的矯正醫師討論過可以再往後退嗎?查過ㄧ些網路文章後,我直接向我的矯正醫師建議能否透過拔掉上排的2顆智齒加打骨釘或者將牙弓擴大的方式來挪出空間,但醫師不建議,因為我的上顎牙齒再往前推就會呈現內傾了,所以您的文章所提到的ART裝置讓我又找到一個希望,但是我本身在矯正完後有裝ㄧ顆假牙在門牙上,如果再做二次矯正的話,如果也需要裝ART話,那假牙需要拔除重做嗎?
  • 是的,如果要在單顆的前牙牙齒上裝ART,的確是需要拆除假牙的,否則矯正器會很容易掉。

    林榆芩 醫師 於 2015/10/26 22:12 回覆

  • Shi Ting Huang
  • 醫生您好,我有笑齦+開咬問題,上顎微凸,因大臼齒蛀牙嚴重,所以矯正醫師建議我將無法挽救之大臼齒拔除,共計3顆大臼齒與1顆小臼齒,智齒之前有拔過了,醫生跟我說進食影響不大,但我還是很擔心這樣以後不知道會不會影響咀嚼能力,想聽聽您的建議~謝謝
  • 別擔心,如果是我我也會選擇拔蛀很大的大臼齒,其實這樣對矯正醫師來說比較不好做,因為拔小臼齒我們需要後退的只有前牙,拔大臼齒我們需要後退的牙齒除了前牙還有小臼齒,可是這也是不得以的選擇,因為只要可以保留好的牙齒,還是盡量會保留好的牙齒。另外如果妳是有智齒(第三大臼齒)的,我的作法是會把智齒往前拉取代前面被拔掉的臼齒,這樣做得話之後拔牙的空隙是會完全關閉的,也省去矯正後做假牙的錢,而且妳還保留住了好的小臼齒,牙齒數目也沒有少(因為一般的人智齒空間不夠長歪了都會被建議拔除)

    林榆芩 醫師 於 2015/11/05 09:22 回覆

  • lun
  • 醫師你好,我一直想要做牙齒矯正,最近去詢問牙醫後牙醫告訴我我是上顎骨太突出了說要打骨釘才行,想請問打骨釘和您所說的ART差別在哪,哪個效果較好呢? 謝謝
  • 兩個是不一樣的東西,骨釘改暴牙是把骨釘打在後牙區的骨頭裡,然後從骨釘施力,掛類似橡皮筋的東西將前牙往後拉。ART是放在前牙處牙齒上像柵欄狀(圖五左小圖)的矯正裝置,它的目的是控制牙齒的角度(你用它會把牙根往內壓的方式想),讓上顎前牙在後退的過程(不論是用骨釘拉或後牙的牙齒拉都一樣)不是牙冠往內倒,也就是要牙齒水平向整個往內移動(牙根牙冠同時位移),沒有ART的話,牙冠因為阻力比較小,牙冠進來比較快比較多,牙根埋在骨頭裡阻力大,牙根沒有跟進來這麼多,牙齒的移動就變成傾斜而不是整顆位移。骨性暴牙就是要靠牙根也跟進來然後帶動牙根附近的齒槽骨吸收,如果只有牙冠進來,骨頭還是會凸凸的,就像圖四那樣。

    林榆芩 醫師 於 2015/11/05 09:30 回覆

  • Amber Huang
  • 醫生您好,不好意思,在請問一下,我的智齒都拔了,無法往前拉代替被拔的大臼齒,所以少了3顆大臼齒+一顆小臼齒,牙齒數量還是有少...,另外開咬矯正,是否笑齦會更明顯呢?因為上顎牙齒會往下拉,很擔心矯正後更加嚴重,謝謝您~
  • 如果下顎智齒已經拔了,那就不會把下顎缺牙的大臼齒的牙縫關閉,矯正完後要再做假牙。另外開咬矯正笑齦不會更明顯,妳就必須用骨釘把上顎後牙臼齒往上移,然後利用下顎往上往前旋轉的方式讓前牙區的咬合關閉。

    林榆芩 醫師 於 2015/11/06 08:19 回覆

  • 疑惑者
  • 醫生您好,如果是像A小圖妮可基嫚那種情況上顎牙齒與下顎牙齒都是往內縮的,造成下巴內縮 這種情況是只需要戴牙套還是需要用到股釘?還有是每個戴牙套的人都需要拔牙嗎?
  • 這三種狀況都不需要用到骨釘。
    牙齒內縮要看是牙齒內倒還是整個骨骼內縮,如果只是牙齒問題戴牙套就可以解決。如果是骨骼本身發育不足問題,其實是在生長發育階段就要用功能性的矯正裝置來促進發育。
    下巴內縮通成會深咬,可以透過上顎前牙舌側墊一個咬合平台(BiteTurbo, 你可以看這個動畫會比較清楚是什麼https://www.youtube.com/watch?v=Uh2JCP67DQE)強迫下巴往前咬,下巴就會稍微出來一點。
    拔牙通常是為了改暴的問題,如果你的問題室內縮或是不足,當然就不用拔牙。

    林榆芩 醫師 於 2015/11/11 08:45 回覆

  • 疑惑者
  • 謝謝醫生上次的解惑,想再請教您一個問題,聽說帶完牙套後,臉型和唇形都會有蠻大的改變這次真的嗎?
  • 所謂唇齒相依,暴牙改善之後,嘴唇會變薄變小,變成櫻桃小口。
    臉型的改變通常要看妳原始的咬合條件,如果是深咬的矯正完後因為咬合打開了,下巴比例通常會拉長,感覺臉會顯瘦。不過假設是開咬的狀況(開咬的人很少,大部分的人都是深咬),本來的臉型通常就是長臉,當然做矯正就不能再把下巴拉長,反而是開咬改完後,臉型通常會變短。但以上是只考慮硬組織的變化,其他如軟組織的變化譬如咀嚼肌大小,和脂肪的變多變少是我們無法預測的。

    林榆芩 醫師 於 2015/11/12 13:46 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好
    我門牙往左數第三顆牙齒是尖的而且有點往外可以靠矯正嘛?
    想變成底是平的~謝謝醫生
  • 犬齒本來的型態就是尖的。如果真得只有單獨這顆的位置和外型妳不喜歡,那也許可以考慮直接做個陶瓷貼片就好,不需要全口做矯正。當然靠矯正的方式,可以把牙齒排整齊,但尖尖的牙阜本身的型態還是在,通常有些人會要求稍微把牙齒磨平一點,但我並不會特別鼓勵,畢竟磨的是本來的牙齒,可以靠矯正的方式稍微把犬齒往上壓一點,感覺就不會那麼尖了。

    林榆芩 醫師 於 2015/11/16 20:28 回覆

  • 訪客
  • 醫生我想請問 我去年矯正完畢 可是感覺還是整齊的暴牙 笑起來上排露牙齦很不雅觀 我是屬於骨爆但當初只是單純戴牙套也沒打骨釘 有拔兩顆牙 如果不正顎有什麼方法改善...
  • 因為上顎已經拔過兩顆牙了,如果病人還是希望用二次矯正的方式來改暴牙,我的方法是用骨釘把上顎整個牙弓的牙齒都往後拉,這個困難度會很高,比妳第一次做拔小臼齒還要難。因為第一次做假設是拔第一小臼齒(大部分矯正暴牙都是拔這顆),妳要後退的只有前牙。這次妳要後退的是前牙加上第二小臼齒加上後面兩顆大臼齒 。

    林榆芩 醫師 於 2017/02/23 16:52 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好,我正在矯正暴牙骨性的,醫生跟我說可以拆了,但是嘴還凸凸的,笑齦露蠻多的那種,他說那個沒辦法,只能手術,請問是真的嗎?不是可以打人中骨釘改善嗎?
    我的矯正過程中只有換過粗一點的鐵線和兩側後方骨釘和拉拉橡皮筋,看著別人網路的矯正日記還有各種牙科的案例感覺過程就很多特別的機關啊.......@@
  • 每個醫師治療觀念不同,每個人的狀況也不同,所以不能一概而論。
    打人中骨釘是改善笑齦的方法之一,但不是每個醫師都願意幫病人做,最大的原因可能是因為要改笑齦需要把上顎前牙牙齒往骨頭方向壓,這個方向的移動需要比較大的矯正力量,很少數的病人會出現牙根吸收的狀況,然後造成牙齒動搖。

    林榆芩 醫師 於 2015/11/23 19:56 回覆

  • 邱
  • 林醫生您好 我目前已經戴了兩年的牙套了 醫生說差不多可以拆了 但我的笑齦還是很嚴重啊(笑時 最多露出1cm多 等到我現在突然醒悟 我的牙縫都快關完了!!!現在再打人中骨釘還有效嗎?我真的超生氣的!!!
  • 其實還是有效的。不過你的醫師也有他的想法,笑齦這個問題大部分是屬於骨骼問題,即使有人中的骨釘把牙齒往上提,但量也因人而異,也就是有些人可以改的多,有些人可以改的就比較少,最大的原因是因為牙根可能會吸收,因為牙齒往齒槽骨的方向壓是所有牙齒的移動方向裡需要力量最大的,所以牙根吸收的風險最高,所以有些醫師會建議如果不是太嚴重的笑齦其實不用特別改,另外一點點的笑齦其實是比較年輕的特徵。不過因為1cm是算很多的,我會覺得是有需要稍微改善的。你可以跟你的牙醫師溝通看看他的想法,如果雙方的想法真得是有很大的落差,唯一的辦法就是等矯正器拆了再去找另外願意幫你做的醫師再做一次,但你的笑齦狀況算很難改的,願意幫你做二次矯正的醫師也不多喔。

    林榆芩 醫師 於 2015/12/08 09:19 回覆

  • 訪客
  • 醫生~你好
    我個人牙齒是有點骨性暴的那種,上下排也不是很整齊,門牙不是正的,之前做過矯正評估,那個醫生是說骨性暴牙就算打上骨釘、拔牙也不會有太大改變,是指裝骨丁、拔牙對骨性暴牙沒幫助嗎?還有裝骨釘一定要拔牙嗎?骨釘主要是針對牙齒的哪方面?
  • 拔牙是提供牙齒空間後退,骨釘是讓拔牙的空間完全讓前牙做後退(沒有骨釘的話就是用後面的牙齒拉前面的牙齒後退,這樣拔牙的空間一部份會被後面的牙齒往前移,一部份是前面的牙齒往後退然後整個牙縫收起來,這樣的前牙退進來的量就會比骨釘拉前牙退進來的量還少)。骨性暴牙除了用骨釘把前牙牙齒往內拉,拉的時候還要控制牙根的角度,否則牙冠內傾,牙根跟骨頭還是在外面,所以牙齦感覺還是暴暴的。

    林榆芩 醫師 於 2015/12/15 09:49 回覆

  • 訪客
  • 請問我之前拔牙矯正過,牙齒整齊了,但是當初沒有打骨釘矯正上顎骨爆的問題,想請問如果想二次矯正骨爆跟笑齦的問題會很困難嗎?我的智齒沒有拔
  • 改骨暴的部分會變很困難,因為暴牙是水平向的前凸,如果需要前牙牙齒大幅度後退需要後牙區有足夠的空間,一般就是靠拔小臼齒來提供空間,但因為妳應該第一次矯正已經被拔小臼齒了,所以第二次矯正我會用骨釘的方式把整個牙弓的所有牙齒都往後移(有些醫師可能建議再拔一顆小臼齒,但我是覺得盡量不要再拔牙會比較理想),這困難度當然會比拔了小臼齒只退六顆前牙的狀態還要難做很多。
    笑齦的部分就沒有影響,因為改笑齦是垂直向的骨頭過長,這個要改有時是需要把上顎前牙往齒槽骨方向壓,和後牙有沒有空間沒有關係。

    林榆芩 醫師 於 2015/12/17 08:53 回覆

  • Hsiao Yu Liao
  • 醫生你好,目前是矯正第三年快四年,拔了前面上下四顆再加智齒四顆共八顆,沒有打骨釘。我的醫師說一月中可以拆,要大笑才會露牙齦,但是嘴巴合起來還是感覺骨頭凸出,醫師說退的算是極限了,請問我還能怎麼改善?我的牙齒算是比較短的,如果現在打骨釘還有用嗎?謝謝
  • 最好是可以到我診所評估喔(免費諮詢,我台北在米蘭時尚牙醫,高雄在登發牙醫診所),因為做到一半的案例比較複雜,在不清楚整個情況之下我也不好在網路上發表意見喔。

    林榆芩 醫師 於 2015/12/17 08:56 回覆

  • Hsiao Yu Liao
  • 請問是新北市板橋區仁化街40號,這家嗎?因為醫師介紹裡沒有看到林醫師,是否直接打電話預約您的時間就可以了?謝謝
  • 是這家沒錯,米蘭時尚牙醫診所。因為12月才開始上班,所以官網還沒更新喔。之後會跟新。可以打電話到診所預約時間先做矯正諮詢,電話:02 2251 1246,矯正諮詢是免費的。

    林榆芩 醫師 於 2015/12/20 09:36 回覆

  • Molly
  • 醫師您好,我已矯正快一年半,拔了四顆牙。牙齒目前的狀況就像文章中圖五那樣,上排有點內傾,牙縫一樣還沒關閉。看了您的文章後,有點擔心,所以趁回診時問了醫生內傾的問題,醫生反而回覆他並不覺得內傾,應該是骨頭凸的關係,如果我覺得牙齦太凸的話再打兩根骨釘往上提。另外也問了醫生是否有ART可以幫我壓牙根,醫生回覆那是壓暴牙的不是壓牙根的,讓我覺得很困惑,麻煩醫師幫我解答了,感謝您
  • 骨釘將牙齒往上移,可以垂直向讓牙齒變短(主要改深咬或是笑齦),牙齒內傾的角度也會稍微改善,但如果是已經牙冠很內傾的牙齒,會用到ART(Anterior torqeing spring)這種裝置直接將內倒的牙冠翻出來,因為牙齒是一個旋轉的運動,牙冠往外牙根就往內,所以我會用’壓牙根’(牙根往內)個說法是讓病人會比較好理解。ART基本上就是暴牙的時候牙齒往內拉時,控制牙齒角度不要內傾的東西,所以也可以說是壓暴牙。

    林榆芩 醫師 於 2015/12/26 13:16 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好:

    想請問牙齒的角度問題,有拔牙矯正關縫後,牙齒的角度會越來越直。
    那等到牙縫關閉後,若牙齒太往內或太直,還能把牙齒往外拉嗎?

    這樣是不是又會變成嘴巴突了呢?還是前牙6顆已經往後退,到時牙齒往外拉不會再變回原來的暴牙?

  • 如果是牙齒角度已經內傾會太直,要改的話不是把整顆牙齒往外拉,而是要用像ART(anterior torqueing spring)或是搭配上顎前牙區的骨釘將牙齒的角度往外翻正一點出來(意思就是只改角度不改位置)。等牙齒角度翻出來,改回正常的角度後,再把牙齒整顆"平行位移"進來(我們矯正的術語叫body movement; 而不是牙冠內倒tipping來改暴牙),所以不會再變回原來的暴牙。

    林榆芩 醫師 於 2015/12/28 18:31 回覆

  • 艾麗絲
  • 醫師您好. 非常感謝您抽出寶貴的時間在這裡為我們解答有關矯正的問題.
    我已經矯正了22 個月,牙齒目前的狀況非常類似文章中圖四左方小圖, 門牙,側門牙和犬齒間也有類似的black triangle, 兩側後牙區也有少許開咬, 上前牙覆蓋下前牙2-3mm,看起來比左圖四稍為多些, 兩顆前門牙也內傾. 露齒微笑時露出上顎八顆牙,其中四顆前牙會露出1-2mm 的牙齦(犬齒和小臼齒區不露牙齦), 大笑時就會露出5-6mm 牙齦. 我的醫師曾建議打人中骨釘,但是 因為害怕,所以我拒絕了.
    我想請問醫師:
    1. 圖四和圖五是同一位病人嗎?
    2. 圖四病人的粉紅色power chain 兩側 像是往上拉,請問是有打骨釘嗎? 打在那一區?為何此病人需用骨釘?
    3. 病人矯正過後六顆上顎前牙變小了, 所有的black triangle 都不見了,請問是有打人中骨釘嗎? 還是只靠ART ?
    4. 圖四病人上顎六顆前牙都裝上了ART嗎? 兩顆門牙的ART 似乎和其它的有所不同, 是有其他功能嗎?
    5. 圖四病人還需要帶elastic 調兩側咬合嗎?若需要,是在拆了ART後,還是可同時進行?
  • 1.是同一病人
    2.圖四的power chain是打在上顎後牙區,將上顎前牙往後拉,因為ART改了角度之後前牙上下顎的overjet會出來,所以是先改牙根角度,在利用後牙區骨釘掛power chain將牙齒平行往內拉
    3.要靠人中區的骨釘將牙齒上移
    4.兩顆門牙的是單顆的ART,對單顆牙齒的改善牙根角度的力量會比整個上顎前牙的ART還要大
    5.不一定要帶橡皮筋。可以同時進行。

    林榆芩 醫師 於 2016/01/01 17:55 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好。我之前做過一次牙齒矯正,拔了兩顆牙,但是很快牙齒又往外變回暴牙。然後又去做了一次牙齒矯正,但是個人覺得自己屬於骨性暴,因為無論怎麼矯正,只要不戴保持器,牙齒就會逐步往外彈。
    而且現在口腔還有一顆少了1/4部分的蛀牙(有醫生說要拔掉,然後弄假牙,但是我連18歲都沒有就弄假牙真的太慘了……),另外也有9顆牙齒是不同程度的蛀牙(醫生建議補牙)。
    我想問一下:
    1.骨性暴不糾正的話會有什麼影響嗎?現在睡覺或者平常呼吸都很依賴張口呼吸。
    2.骨性暴除了正顎手術,還有其他的糾正手段嗎?正顎手術或者其他手段的費用大概是多少?
    3.在我的口腔狀況如此糟糕的情況下可以進行正顎手術或其他矯正手段嗎?

    感謝醫師百忙之中抽空回覆。
  • 1.骨性暴牙不矯正其實不會有什麼影響,最大影響就是美觀。另外你說的口呼吸,其實口呼吸或是舌頭習慣往前伸等習慣都反而是會造成齒性暴牙,骨性暴牙是指上顎骨本身就比較前凸。
    2&3.骨性暴牙也不一定需要用到正顎手術矯正,尤其是你如果已經有呼吸道比較狹窄的問題,上顎骨即使開刀退的量也是很有限,因為退太多會壓到呼吸道,你會更嚴重依賴口呼吸。其實我反而會建議用牙齒矯正的方式就好。費用必須私訊詢問(你可以到我的FB粉絲頁私訊給我),網路上有規定是不能報價廣告的喔。

    林榆芩 醫師 於 2016/01/06 14:23 回覆

  • 55
  • 醫師您好,請問笑齦的問題在人中打骨釘,是否只能用於深咬的人,咬合正常的人就不行用了嗎?因為我有在矯正也可以拆了,但笑齦很嚴重
  • 如果是這種狀況,還是想要改笑齦的話,那上顎牙齒往上移,下顎牙齒也要跟著往上移一點,保持正常的垂直覆蓋,我們還是不會讓咬合變成前牙開咬的。不過下顎牙齒可以往上移,又會影響到整個下顎咬合平面,所以其實這個量都是一點點的。我會建議如果是這種狀況,先看可不可以直接修牙齦(如果上顎牙齒的牙冠是短短的),如果上顎牙齒已經是很長的,那代表上顎骨的垂直長度很長,也許手術是一個選擇。

    林榆芩 醫師 於 2016/01/17 19:11 回覆

  • 55
  • 補充上面的,我以前是上顎骨性暴牙,印象中好像是深咬,矯正才過了一年多才一年多ㄟ...,有拉橡皮筋了前排上下牙齒可以碰到了,醫生說下次就拆了!從我意識到牙齦問題才沒幾個月我有提出過兩次,第一次他說牙床低沒辦法,第二次我有問了她說沒辦法我說大家都是打人中骨釘,他回我要深咬的人才有用,我那樣之後會造成開咬=..=可是我以前明明就深咬只是因為矯正拉橡皮筋才可以咬合吧?!我剛矯正時根本沒意識到我自己的牙齦問題,但醫生總不會沒發現吧!現在卻這樣回我!!-..-+下次再去就是要拆牙套了,我要這麼辦...要怎麼提...
  • 因為是別的醫師做到一半的案子,原始的狀況和整個過程我不是很清楚,其實我並不適合在網路上發表意見。因為矯正也快要完成了,建議你可以在矯正器拆除後到我工作的診所直接看診諮詢,看看二次矯正可不可以稍微改善你在意的問題(不過通常會很困難)

    林榆芩 醫師 於 2016/01/17 19:14 回覆

  • 訪客
  • 您好,請問下顎U形狀感覺比較斜左邊,是骨頭的關係嗎,還是可以靠矯正,下顎牙齒加上長一半的智齒只有12顆很擠也沒空位這樣可以矯正嗎?
  • 咬合平面傾斜不一定是骨頭的關係。有時候是因為缺牙,上下沒有對咬的牙齒都會長長,咬合平面就變得高低不平。
    至於牙齒缺牙很多又很擠可不可以矯正,這可能要現場看會比較清楚。原則上都是可以的,但缺牙數太多代表矯正完可能還是會有空間沒有完全關完,需要再做假牙或植牙的其他療程。矯正的角色就是把牙齒排整齊,咬合平面重建起來,讓之後的假牙可以順利完成。

    林榆芩 醫師 於 2016/01/21 23:29 回覆

  • 訪客
  • 你好,我帶了一年多的牙套,現在牙縫都關的差不多了,但嘴巴看起來還是凸的,後來詢問醫師 才告訴我我是骨暴,說一開始評估,因為牙齒暴,沒辦法看到骨暴的部分…且說我打骨釘沒有太大幫助,因為上網查了許多資料,都說骨暴可以靠骨釘來拉,我知道骨暴光靠矯正沒辦法弄到很完美,還想請問如果還在矯正中,也可以到醫師您的診所做矯正諮詢嗎?
  • 可以到我工作的診所諮詢,台北在板橋的米蘭時尚牙醫診所,高雄在登發牙醫診所。而且因為對於正在矯正中不是我自己看的病人,因為我不清楚詳細的狀況,也並不適合在網路上發表評論喔。

    林榆芩 醫師 於 2016/01/30 19:16 回覆

  • 我想要好看的側臉
  • 醫生我國中戴過牙套,上排拔兩顆牙,現在大一,牙齒非常整齊,不會有人覺得我暴牙,但其實嘴巴還是稍微往前凸的,而且上下排咬合時幾乎是對齊,上排只比下排凸一點(笑起來臉型會很奇怪,有一點戽斗的感覺,但不笑又看不太出來),我想藉由二次牙套讓臉型更好看有可能嗎?(嘴巴不要那麼凸)
  • 我建議你來診所評估看看。因為如果做過一次矯正了,可是連朋友都還覺得凸的話,那代表真得還是暴牙,因為一般人對自己比較嚴苛,對別人不會。但因為上顎已經拔過兩顆牙齒,所以妳可以先看上顎牙齒的角度,如果是往內斜,那妳就是屬於原本是骨性暴牙,牙齒進來了,但骨頭還沒有進來,這樣也許還有機會改。因為牙齒角度改正之後,上下顎牙齒間又會有縫出來,可以提供上顎前牙再後退。如果妳上顎牙齒的角度是正常的稍微往外的(沒有內傾),那代表妳下排牙齒位置也是比較暴,所以第二次矯正變成也許下排也要拔牙,然後上排全部牙齒用骨釘退後。

    林榆芩 醫師 於 2016/02/16 09:59 回覆

  • Cc
  • 醫師您好,我的牙齒很整齊,但是有骨性暴牙,從沒矯正過,智齒皆已拔除,有深咬下巴後縮問題,因為已經34歲,想用低調點方式矯正,最近去諮詢關於隱適美,醫生說可以矯正,但我很怕骨暴部分成效不大,不曉得以骨暴的患者(不嚴重),您會建議用隱適美嗎?謝謝您的回答
  • 隱適美如果搭配骨釘,是可以稍微改善不嚴重的骨暴。不過只要是隱形牙套,重點就是牙齒的移動範圍就比較小,假設妳真得是很輕微的骨暴,然後醫師經驗夠豐富的話,應該是沒有問題的。
    深咬的問題如果不是太嚴重,同樣也可以用隱形牙套改。不過下巴後縮我認為比較無法靠矯正的方式得到大幅的改善,如果真得很後縮,可以考慮搭配醫美的墊下巴甚至手術可能對臉型的改善會更理想。

    林榆芩 醫師 於 2016/04/18 22:41 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好,我是骨性暴牙,而我的兩顆門牙是假牙,如果只戴牙套矯正的話能夠把骨頭網內推嗎?還是真的必須動刀呢?
  • 假牙如果還有牙根,上面是套牙冠的話,那就還是可以藉由牙齒牙根的移動,帶動骨頭往內來改善骨性暴牙。可是如果你的假牙下面是騰空的(通常就是牙橋的中間缺牙的部位)沒有牙根埋在骨頭裡了,那就沒辦法藉由牙齒的移動來改善骨頭了。這時候如果想改暴牙,如果不嚴重也許還可以考慮牙周手術(很小的刀),如果太嚴重可能就要正顎手術(大刀)了。

    林榆芩 醫師 於 2016/04/27 13:24 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好
    最近剛拆矯正器
    但我覺得我牙齒內傾好嚴重(有骨性暴牙的沒做正顎感覺也沒內傾這麼嚴重),有什麼方法可以改善嗎?(可以做牙齒貼片增加厚度看起來不會內傾那麼嚴重或者有辦法在戴矯正器調牙齒角度往外一點嗎?
    我知道我無法做到很完美但就是看有沒有辦法改善,因為我家人看到都說你牙齒怎麼往內傾這麼嚴重。很困擾~
    謝謝醫師
  • 可以靠瓷貼片稍微改善,可是如果妳牙根還是在很外面(如果妳覺得牙齦處的骨頭還是凸凸的)那這樣其實如果要把牙齒做到正常角度,就會變成本來的暴牙。所以如果骨頭本身還是很凸,要完全改善可能還是需要二次矯正把牙齒的角度調正回來,然後再把牙齒平移內拉進來,但這個過程其實還頗費時的,至少三個月,然後再把上下牙齒間的咬合收密可能又要在花半年的時間。

    林榆芩 醫師 於 2016/05/04 07:52 回覆

  • ..
  • 醫生妳好,請問本來是骨性暴牙矯正完了,每天都戴維持器,但感覺上下顎差距越來越遠越來越凸出,是否會有這個可能?但才拆掉2、3個月,當初拉咬合橡皮筋時上下門牙是靠近的
  • 有戴維持器應該是不會有這個狀況。除非拆掉矯正器時咬合還是不穩定的。建議可以找原來的矯正醫師幫你看看是不是牙齒或咬合真得有跑位。

    林榆芩 醫師 於 2016/05/19 13:39 回覆

  • Dora
  • 醫生您好,
    我矯正是拔下排的左右第六顆,上排的左右第五顆
    拔下排第六顆是當初 牙齒已崩掉
    現在牙齒已經差不多密合了,
    我原本沒有暴牙,是正常的,只是想矯正我後面崩掉的牙,過程沒有打骨釘,因下排拔調第六科,所以第8顆當地七顆用,矯正至現在,是由前面往後移居多,第七科第八顆梅動,可是現在我下巴整個太內縮 ,由側面看,下巴太後面,矯正到現在,有甚麼方式 可以再往前拉回至正常嗎?
  • 很難。我一般遇到下顎拔第一大臼齒(就是你說的第六顆)的狀況,我會在下排前牙退到跟上排牙齒是標準咬合的時候,如果這時候第一大臼齒的縫還沒有收完(大部分都還收不完,因為第一大臼齒很大,加上下顎的第二和第三大臼齒附近的骨頭都很硬,大臼齒拉前牙幾乎都是前牙往後退,後牙不太動),我就會停止下顎後牙和前牙牙齒對拉,而是在前牙區域上骨釘,然後用骨釘把第七和第八顆牙齒往前移。上骨釘的目的是限制牙齒只能往一個方向移動,在你的狀況也就是限制只有後牙往前排,因為前牙不能再退了。
    如果是已經前牙被拉的太後縮的情況,幾乎只能再把牙齒位置往前撐回來一點點。

    林榆芩 醫師 於 2016/05/25 19:55 回覆

  • 訪客
  • 請問醫生,圖四的骨頭消下去了,可是牙齦看起來好像凹進去,這個會一直存在嗎?還是要用什麼方式讓牙齦變平整?謝謝.
  • 因為大家都是在乎牙齦不能凸,所以即使牙齦看起來有點凹進去,幾乎就是病人剛好想要的。另外這個例子其實是特殊狀況,真得像她看起來凹下去的100個人頂多才一個,我會放這張照片主要是讓大家很明顯地看出使用牙根力矩彈簧的差異,這個裝置可以給於牙齒牙根一個往顎測的力量(擺的方向相反也可以給牙根一個往頰測的力量),是針對一些骨性暴牙的病人在牙齒往後移,牙齦處的骨頭沒有跟著動,變得很凸時才會裝,所以真得會使用到這個裝置時目的其實就是要牙齦往內凹。

    林榆芩 醫師 於 2016/05/25 20:01 回覆

  • littlegreen111
  • 醫生你好
    我目前已經矯正牙齒一年半了
    當初醫生評估我需要拔四顆牙,到目前為止牙縫都還沒完全關閉但是我覺得自己的牙齒有點內倒,導致我微笑的時候會感覺顴骨很突出,而牙齒很裡面。
    請問有可能是讓牙齒的骨頭全部一起往內縮小而不是只縮牙齒來關閉牙縫嗎?亦或者要把最後面的牙齒往前推來關閉牙縫呢?請醫生您給我一點意見參考!謝謝。
  • 要前牙往內移的過程是整顆往內移動(也就是牙根和牙冠一起動),而不是只有牙冠內傾。牙根的移動會帶動齒槽骨的吸收,才能改善骨性暴牙。
    顴骨會突出是比例的關係,因為本來是牙齒和上顎骨凸,所以掩蓋了部分顴股高的感覺,等上顎骨內縮後,顴骨相對變明顯,我覺得不是單獨牙齒內倒造成的。而是妳要有一個取捨。另外顴骨的寬度本來就很難改了,連削骨也是,因為顳顎關節的關係。所以也有可能是妳變瘦了,所以妳感覺顴股變明顯,妳可以看安潔莉娜裘莉矯正前和現在的照片,就知道我說的是什麼意思了

    林榆芩 醫師 於 2016/06/18 18:40 回覆

  • rita
  • 醫師您好:我是骨暴型、顴骨高、臉算瘦,從小有矯正過(沒拔牙),但我的嘴還是凸凸,想在矯正一次,可是醫師跟我說,若要在矯正效果不大,且拔牙法令紋會加深、變老,建議我還是做正顎手術,才能完美。請問拔牙臉真的會變老、變凹嗎?
  • 拔牙本身不會造成臉變老變凹。通常是比例關係。因為大部分暴牙的人是深咬,矯正完後會變成標準的淺咬,下巴通常會比較明顯比較出來,所以臉型的比例就變得比較修長,臉就顯的比較瘦,少數的人會覺得臉變凹,不過這種人是很少數的,另外如果妳是在大概20-30歲這個年紀才做成人矯正,俗稱嬰兒肥的頰側脂肪墊脂肪會越來越少,嬰兒肥不見了也有可能變臉凹,但這是軟組織的變化,其實矯正前沒辦法預估。法令紋會變深,是發生在上顎骨往後退很多的狀況,不過我覺得笑的時候才會比較明顯,但這樣還是比妳即使沒笑還是嘴暴暴凸凸的還要好看,所以是一個取捨,有得有失,得大於失的時候,還是有價值。
    如果只有上顎骨暴的問題,正顎手術和矯正可以將上顎牙齒退進來的量其實差不多,因為正顎手術移動上顎骨時為了避免壓到後面的呼吸道,所以也不能退到太多。手術和矯正在下巴會差比較多,如果是下顎骨扉斗,下巴很前凸的情況,或者是下巴很後縮幾乎沒下巴的人,幾乎都要正顎手術才能大幅改善臉型輪廓.

    林榆芩 醫師 於 2016/07/05 00:25 回覆

  • rita
  • 醫師您好:同上問題的延伸,現我牙齒很整齊,想要第二次成人矯正,若我拔牙,臉變凹是軟組織的變化及法令紋會變深,是否可多吃一些像膠原蛋白粉、魚皮、雞皮、雞腳、白木耳...等食物膠質多的食物來改善呢?且我沒有扉斗、算有下巴的情況下,只有上顎骨暴的問題,是否可不用做正顎手術,因上您說明『正顎手術和矯正可以將上顎牙齒退進來的量其實差不多』,可否達到像正顎手術效果??聽說一般矯正可能慢慢調整理想臉型,例如:上顎若不小心內傾時,下顎不小心拉太長時,可以在調整,真的嗎?
  • 我覺得直接補脂或是充填物直接填補法令紋的部分會比較直接解決問題。
    上顎骨頭暴正顎手術退的量和矯正差不多,是因為手術通常就是直接拔掉小臼齒,然後把前面那塊帶著六顆前牙的骨頭直接往後退,這樣的可以退的量和矯正拔了小臼齒是一樣的,只是矯正要退兩年,手術如果做得成功很快就可以變漂亮了。另外即使是正顎手術,上顎骨往後退不能太多,因為會壓到後面呼吸道。下巴就不一樣,因為下顎骨的骨體(mandibular body)可以截成前後兩段,然後針對厚道的病人將前段退後往後重疊後段,針對下巴後縮的病人將前退往前,然後前後兩片骨體在固定在一起,沒有壓迫到呼吸道的問題,所以下巴移動的量手術就會比較正多很多。所以回答你的問題:矯正不會把下巴拉太長。有可能是咬合高度高變後讓妳覺得短下巴變長下巴,但整體的量我不覺矯正會差到太多。同理,太長的下巴,或是太前凸的下顎骨造成的厚道扉斗的臉型其實靠矯正沒辦法調整太多,建議正顎手術才能達到臉型比較理想的結果。

    林榆芩 醫師 於 2016/07/14 22:36 回覆

  • rita
  • 醫師您好:打骨釘在牙齦上,會傷到牙齦、神經嗎?之後會有什麼後遣症嗎?且矯正完後,將已訂在牙齦骨頭上的骨釘的拔出,因骨頭會有一個小洞,之後洞會一直在嗎?維持器聽說要戴終生,否則矯正完的牙齒會變亂、跑掉(像我第一次矯正,常沒戴,就變回原本的樣子)......
  • 不會傷到牙齒本身。骨釘打的位置是要避開牙齒的牙根,打在骨頭裡,所以是完全不會碰到牙齒。有些人骨釘拉了一陣子後骨釘鬆掉了,就是因為骨釘靠近牙根了。
    洞當然會癒合,連拔牙那麼大的傷口都癒合了,骨釘的洞才1.5-2mm,拿掉後幾乎連傷口都不用壓之後很快就癒合了。
    如果妳想要維持牙齒跟矯正器拆掉時一樣超完美整齊的位置,維持器的確會建議戴一輩子,但維持器只有晚上睡覺戴,完全不影響白天的生活和美觀,所以我覺得不會太困難。甚至到後來穩定之後,可以三、四個晚上再戴一次就好

    林榆芩 醫師 於 2016/07/19 09:13 回覆

  • Han
  • 醫師您好:我目前矯正牙齒約五個月左右,希望矯正牙齒可以往內縮多一點
    如果牙縫關了是不是就沒辦法再往後退?
    因為我的醫生說等之後牙縫關了覺得不夠內縮再看看情況,
    牙套拆掉之後角度會在往內嗎,因為我也不太知道該怎麼說
  • Han
  • 醫師您好:我目前矯正牙齒約五個月左右,希望矯正牙齒可以往內縮多一點
    如果牙縫關了是不是就沒辦法再往後退?
    因為我的醫生說等之後牙縫關了覺得不夠內縮再看看情況,
    牙套拆掉之後角度會在往內嗎,因為我也不太知道該怎麼說
  • Han
  • 醫師您好:我目前矯正牙齒約五個月左右,希望矯正牙齒可以往內縮多一點
    如果牙縫關了是不是就沒辦法再往後退?
    因為我的醫生說等之後牙縫關了覺得不夠內縮再看看情況,
    牙套拆掉之後角度會在往內嗎,因為我也不太知道該怎麼說
  • 以往是這樣沒錯。不過現在有骨釘和骨板,可以將全牙弓的齒列再往後退一點

    林榆芩 醫師 於 2016/09/08 01:06 回覆

  • Laila
  • 醫生你好! 我國中時做過一次牙齒矯正,沒有拔牙, 現在21 發現還是不滿意,因為側面看我的嘴巴還是突出來的。今天去資訊,他說我不是骨性暴牙,而是因為下巴太長,所以下排牙齒突出,上排牙齒為了迎合下排牙齒也跟著突出。他說要通過上下拔牙,那樣笑起來牙齦就會沒那麼明顯,牙齒也會往裡面。可是他說就算完成之後,下巴還是會長,因為牙齒矯正無法改變下巴。我現在更擔心的是會不會我矯正之後,臉就更長了,臉型變得不好看因為本身是長臉。而且會不會效果出來不滿意,我本身牙齒很齊,會不會出來效果其實不明顯,白白浪費兩年,因為醫生說我只能上牙套,不能帶透明的!謝謝你回答我的問題醫生
  • 我覺得妳的醫師想法是有道理的。一般如果下巴長,偏厚道臉型的狀況,上顎牙齒是不宜再後退太多,因為中臉部變更平,視覺比例是會覺得下巴會更明顯。矯正對於厚道的臉型,本來改善幅度就是非常有限的,臉我覺得不會更長,醫師一搬會控制好垂直高度,但是也真得沒辦法大幅度讓下巴往內或變短,這需要靠手術。透明的活動隱形牙套一般比較適用在小幅度調整的病人

    林榆芩 醫師 於 2016/09/10 08:18 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好
    想問如果我的顎骨比正常人的突出6mm是不是很嚴重的骨性暴牙?是否要用骨釘才能改善嘴突。
    其實我的嘴有點像圖7的,很希望你可以透過矯正改善嘴突。
  • 如果拔了左右兩顆小臼齒,一顆小臼齒約7mm,兩顆加起來就14mm,如果這14mm的空間完全可以提供給前牙後退(這種情況下就需要用到骨釘來達到我們矯正術語裡的錨定maximum anchorage,也就是後牙如大船下錨完全不動,利用骨釘來拉前牙後退,這樣拔牙的空間就可以完全讓前牙後退來關閉),那樣退後6mm其實不會太困難。更困難的即使你用骨釘拉,拉太快或拉太大力,或前牙角度沒控制好,前牙就是會內倒進來,它不會整顆做水平內移,這樣就變成只有牙齒進來,骨頭還是凸凸的。所以只靠骨釘還不夠,有時需要特殊的矯正裝置給予牙根往顎測移動的力量

    林榆芩 醫師 於 2016/09/27 17:55 回覆

  • 訪客
  • 謝謝你醫生!
  • 不用客氣!我真得很榮幸可以透過這個平台幫忙大家解答一些牙齒矯正上的疑惑^^

    林榆芩 醫師 於 2016/09/30 00:04 回覆

  • MM
  • 醫生你好
    想問如果上了人中骨釘後,牙齒整排往上拉,這樣會導致牙齒被牙齦覆蓋使牙齒看起來變短嗎?如果變短的話,請問切牙肉或電燒牙肉會對牙齒本身有影響嗎?還有做牙肉手術後聽說牙肉會長回來,那這樣切牙肉或電燒不就是不能改善情況? 謝謝醫生
  • 單獨只切牙肉叫牙齦切除術(gingivectomy)只能切一點點,要留下牙齒牙齦組織的生理性寬度(biological width),才不會影響牙周健康,不過牙齒本身不會有影響。如果修牙齦的量需要更大的時候,就不能只做牙齦切除術gingivectomy,而是要做到牙冠增長術(CLP, crown lengthening procedure),這時不只切牙肉還要修骨頭,好處就是可以修牙齦的量就比較大,而且也比較穩定,牙肉不會長回去,因為連下面支撐的骨頭都降低一點囉。

    林榆芩 醫師 於 2016/11/09 21:50 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好
    我目前箍牙有半年左右。最近打了骨釘後,當日臉上稍微腫脹。之後的兩天愈來愈腫,回診給醫生看後,他說發炎了,然後就把骨釘拿掉。他說之後可能會在內側打骨釘。請問醫生,外側打骨釘及內側打骨釘兩者會有什麼分別?箍後的效果是否一致?以及發炎拔掉骨釘後要多久才可以再打骨釘?如果堅持打外側骨釘會否有影響?謝謝醫生
  • 上顎舌側是可以打骨釘的。通常骨釘放的位置是要看醫師是要需要哪個方向的施力,如果從頰測或舌側方向都有辦法給牙齒一個我們想要的移動方向的施力,那我覺得放在上顎外側或內側沒有太大差別。但下顎一般是沒辦法放在內側的,因為下顎的內側骨頭太薄了。
    如果骨釘換了地方重新放置,基本上拿掉骨釘那次我們就會再另外的地方再放上骨釘,因為還是需要用骨釘移動牙齒。
    醫師會幫您判斷,我不覺得您需要堅持一定要放在外側或內側。

    林榆芩 醫師 於 2017/01/17 09:51 回覆

  • 小敏
  • 醫生您好 ,我本身是深咬骨暴牙齒還算整齊 也諮詢過許多醫生 都說骨頭的問題只能靠手術 所以看到您的文章後特別感興趣。如果art這個東西可以控制牙冠內傾可以讓牙根附近的骨頭吸收 為何很多醫生都沒有提過這個方式 反而說我的情況若單純矯正會有內傾的問題一定要開刀... 是因為art這個技術較困難嗎?
  • 每個醫師治療觀念不一樣,也不是所有的醫師都用ART來控制牙齒角度。ART前牙牙根力矩彈簧可以給牙根一個往顎測或頰測的力量,所以如果用的對,是非常有效果的,但也是需要滿長的時間才會看到牙齒角度改變。

    林榆芩 醫師 於 2017/02/11 08:37 回覆

  • 123
  • 醫師你好
    我諮詢過多家牙醫
    有些說要開刀正顎 有些說不用
    有個醫師說我矯正完後只會變成整齊的暴牙
    有個醫師說我矯正完後牙齒會往傾斜 骨頭依然還是暴的狀態
    護士還跟我說 我是骨頭暴一圈的就是練側邊都有暴
    不知道這樣還有沒有救
  • 這就是骨性暴牙,還是可以做矯正,只要控制牙齒內移的過程中牙冠不內傾就可以。醫師說會傾斜的狀況就是如圖四的左圖那樣,不過放上了牙根力矩彈簧後,牙根往內側走,牙冠往外出來,角度改正了就不會骨頭凸凸的,而且還有病人問我說右圖那樣骨頭內凹的很可怕,其實是病人太久沒來看診才顯現出那樣骨頭凹下去的結果,定期來調整的話只要牙冠牙度改正了,壓牙根的力量就會減小。

    林榆芩 醫師 於 2017/02/23 16:42 回覆

  • 訪客
  • 醫師請問有幫忙看牙嗎?
  • 有。台北駐診診所是米蘭時尚牙醫診所,在江子翠捷運站附近。地址: 220新北市板橋區仁化街40號,電話:02 2251 1246。可以打電話到診所預約時間先做矯正諮詢,現場矯正諮詢也是免費的^^

    林榆芩 醫師 於 2017/04/15 08:29 回覆

  • 訪客
  • 如果牙齿在矫正中,已经内倾了。。。

    1.放了 ART 后,可以立刻 和继续拉牙齿吗? 还是要等到 角度 对了,才可以拉?
    2.我的下牙 内倾 严重,ART能 用在 下牙吗?
  • 1. ART是主要是控制上顎前牙後退時不要內傾,給予牙根一個舌側的壓力,所以往後拉的力量是一起進行的喔。也就是說一個使就要控制角度是對的後退了。
    2. 也有用在下顎前牙的ART,size就比較小。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/06 18:28 回覆

  • 訪客
  • 医生,你好。ART 需要 很高技术含量吗? 还是 很贵,或麻烦? 感觉很多 牙医 都没用。。谢谢
  • ART不會很難裝。每個牙醫的治療觀念和方法不一樣,有很多方法都可以控制牙齒往內移時牙冠不內傾,不一定需要裝ART,而且非拔牙的案例因為前牙後退的量沒有很大,也不會出現前牙內傾的問題,當然也就不需要裝ART。

    林榆芩 醫師 於 2017/09/06 18:30 回覆

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