林榆芩 醫師

　　臉型左右大小臉不對稱或下巴歪一邊做牙齒矯正能改善嗎？首先要知道即時是大家公認的大美人如好萊塢明星娜塔莉·波曼（Natalie Portman）左右臉也是不對稱的，有一個名為Muggum的app可以從人的左臉和右臉分別做出另一邊臉的鏡像模擬兩邊完全對稱的臉型（如下圖一是娜塔莉·波曼的左臉和右臉完全模擬對稱的另一邊臉時的樣子），可以發現這樣兩邊完全對稱的臉型一個是太瘦一個是臉太寬，反而都沒有本人漂亮。

圖一　分別以左右臉完全對稱的鏡像模擬娜塔莉·波曼（Natalie Portman）的完整臉型，可以發現兩圖差異很大，代表娜塔莉·波曼本人的左右臉其實是不對稱的，一邊比較削瘦一邊比較寬。不過模擬完全對稱的臉型時反而都沒有本人最自然最好看。

　　但如果是明顯得左右臉大小不一樣，下巴歪一邊，還是很多人會問是否可以藉由做牙齒矯正改善。齒顎矯正或戴牙套在哪些情況下可以改善這個臉型不對稱的問題呢？有一種狀況咬合時下巴會偏斜向一側，左右邊下上排牙齒咬合狀況是不同的人，做完矯正後如果單邊錯咬的狀況校正了（如下圖二的Ａ圖到Ｂ圖），臉型也會有機會跟著回正（如下圖三）。但如果是骨骼本身、肌肉、軟組織等其他因素造成的左右大小臉，做牙齒矯正是無法改變臉型左右不對稱的問題。下面三個病例要探討臉型本來不對稱，或者是笑時嘴唇歪一邊的狀況，矯正完成之後可以改善的程度。

圖二　病例一矯正前（上圖Ａ）和矯正後（下圖Ｂ）的牙齒正面咬合變化。上圖Ａ為矯正前的單邊錯咬，即一邊（此圖是病人的右邊）是正常咬合，另一邊下顎牙齒咬在上顎牙齒外側（病人的左邊）是錯位咬合，這時病人的下巴會偏向左邊咬，所以下顎牙齒中線相對上顎明顯偏向左側，臉型就會形成左右大小臉不對稱的狀況（可參考圖三的左小圖）。圖Ｂ是矯正後的咬合，左右邊後牙區都變成正常的咬合了，上下排的牙齒中線也幾乎對正了。

圖三　病例一矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面臉型變化。矯正前下巴尖偏向左邊，右邊臉比較小，左邊臉比較圓胖，矯正後下巴比較回到中間的位置，所以大小臉的狀況就改善了。

圖四　病例一矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面臉型微笑變化

圖五　病例一矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的側面輪廓變化。　　

　　病例一（圖二到圖五）是不拔牙矯正的案例。皆下來的病例二（圖六到圖八）也是本來左右臉不對稱，下顎左邊單邊缺了第一大臼齒，造成病人長期一直慣用右邊咬，所以原來的臉型呈現右邊比較圓潤，左邊比較瘦，如下圖六。

圖六　病例二矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面臉型變化，矯正前病人只有左下顎單邊缺了第一大臼齒，長期一直沒處理，造成後面大臼齒前傾，與上顎牙齒咬合功能變不好，所以造成病人一直慣用右邊咬。矯正後將左邊傾倒的大臼齒扶正，重建左邊的咬合功能，且訓練病人要平均兩側咀嚼，所以病人左右大小臉的狀況就稍微改善了。　

圖七　病例二矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面臉型微笑變化。

圖八　病例二矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的側面輪廓變化。因為矯正前病人下顎單側缺了第一大臼齒，為了達到正常上下顎咬合關係且改善側面輪廓，病人上顎也拔了左右兩邊的第一小臼齒，所以矯正後原本略微前凸的上顎輪廓改善了。

　　最後一個病例三（圖九到圖十一），矯正前平常不笑時正面看臉幾乎是左右對稱的（圖九左小圖），但是笑起來時因為兩邊嘴唇附近的肌肉牽引張力不同，加上右邊下顎單側一顆凸出的犬齒把右邊的下嘴唇更往外往下撐出來，感覺嘴巴就歪歪的（圖十左小圖）。矯正後笑起來時因為下顎牙齒內縮了，看起來比較沒有右邊下唇被往下撐開的感覺，嘴巴好像就不會那麼歪了（圖十右小圖）。

圖九　病例三矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面臉型變化。

圖十　病例三矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面臉型微笑變化。矯正前右邊下顎犬齒被擠在前面，笑時看起來非常明顯，矯正後因為凸出的右邊下顎犬齒被收進去了，感覺似乎笑時稍微比較對稱，但觜唇微笑時受肌肉牽引等很多力量，本來笑起來兩邊觜唇不對稱，做完矯正就還是會不對稱，也許程度好一點，但無法改變這個問題。矯正可以做到的只有牙齒的移動，下顎牙齒可以往內收，下顎牙齒沒有露出那麼多了，呈現上顎牙齒貼著下唇邊緣的微笑曲線，注意她上顎兩顆正中門牙比較短一點，這是因為病人兩顆正中門牙是臨時假牙，所以刻意利用矯正將牙冠比鄰牙排地稍短一點，這樣矯正完成後要換成永久瓷牙就不需要再修磨本來牙齒健康的齒質。

圖十一　病例三矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的下顎牙弓咬合面變化。可以明顯看出右邊下顎原本被擠在外側的犬齒排整齊了。

　　從上面三個實際病例知道，影響臉型左右大小臉不對稱的因素很多，有些是牙齒咬合兩邊不對稱（病例一）、有些是咀嚼肌兩側不同（病例二），有些是微笑時肌肉牽引嘴唇的張力兩邊不同造成的笑時嘴巴歪一邊（病例三），基本上只有因為牙齒咬合不對稱造成的下巴功能性位移可以靠牙齒矯正稍微改善下巴偏斜的問題，其他狀況（骨頭、咀嚼肌、脂肪大小兩邊不同和動態時表情紋的不對稱）都沒辦法靠牙套改變。如果是左右顎骨本身就不對稱的，通常大小臉的狀況會非常明顯，幾乎是一定須要正顎手術才能治本改善臉型左右不對稱的問題。但也不需要因為左右臉稍微不對稱就心理一直糾結，覺得不對稱就一定代表不漂亮，不是這樣的！回到一開始娜塔莉·波曼的例子，即使是大家公認的大美人，左右臉稍微不對稱本來是常態，差別只是在程度，如果是大家都看不出來的左右大小臉，反而可能是最自然好最和諧的狀態。即使是更大程度的不對稱，也未必代表不好看，有一個好萊塢超級大帥哥叫布萊德利庫柏（Bradley cooper），魅力超強，不但請到女神卡卡（Lady Gaga）跟他一起演電影<一個巨星的誕生>（A Star is born），還是火箭浣熊的配音，也是<最後大丈夫>（The Hangover）裡四個麻吉裡最帥的一個（下圖十二），他的臉就很不對稱，但我覺得他非常非常帥，如果不是因為臉不對稱稍微扣了一點點分數，他甚至是我覺得地表最帥的男星之一，連People雜誌都認同我的觀點（下圖十三）。

圖十二　布萊德利庫柏（Bradley Cooper）是<最後大丈夫>（The Hangover）裡的帥哥代表（左小圖），他不但帥，為人也非常誠懇直爽，還讓女神卡卡（Lady Gaga）信任他到願意在電影<一個巨星的誕生>（A star is born）裡幾乎素顏演出，讓我驚嘆到原來不化妝的女神卡卡反而是清秀漂亮的。Cooper的眼睛、鼻子、牙齒、下巴都好看，唯一顏質稍稍扣分的地方就是他的臉型不太對稱（右小圖）。

圖十三     布萊德利庫柏（Bradley Cooper）曾打敗大帥哥萊恩葛斯林（Ryan Gosling，右下角小圖），被People雜誌選為年度最性感男人。這張照片臉型左右不對稱的狀況就沒有圖十二明顯，因為角度稍微不一樣，但仍可看出左右眼睛的高低不同，右臉比左臉稍微圓潤有肉一點，但這不影響他帥跟性感的程度。如果只就外表來論，我覺得他比萊恩葛斯林更帥，左右臉不對稱的確稍微扣了一點點分數，所以綜合多項客觀條件評估之後，我還是把心中最帥的明星給了其他人，想知道這個人是誰可以點閱下面這篇文章：地表顏質最高夫妻檔靠牙齒矯正晉升男神和女神。

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延伸閱讀
因咬合因素造成左右臉不對稱的人，有些會伴隨下巴厚道（下圖案例），牙齒下顎前牙咬在上顎外側（前牙錯咬）＋側方單邊錯咬（左右兩側牙齒咬合一邊是正咬，一邊是反咬），這種臉不對稱又合併骨性厚道的狀況，要改善咬合更困難了。若是成人矯正因為長久以來肌肉記憶的關係，有些甚至需先做咬合板來Deprogramming用咬合引導來重置下巴位置才能稍微改善臉型下巴歪斜的問題。可以參考下面這個連結：為何臺灣成人矯正特多__骨性暴牙和下巴厚道/扉斗占大宗