林榆芩 醫師

會。我的經驗是男生的骨質通常比女生硬，所以矯正骨性暴牙的時間會拉長，但實際上假設女生拔牙矯正骨性暴牙是做兩年半，男生做三年，其實半年的時間對病人的感覺不會差異很多。所以還要綜合評估其他因素。譬如高瘦的男生，通常臉型偏長，矯正骨性暴牙牙齒內收後因為下巴會相對出來，所以臉型又可能更顯瘦長，病人可能不喜歡這樣的效應；但若是原本是偏短臉型＋下巴後縮的男生，矯正骨性暴牙會加分，而且傾向嘴部做的比女生稍微又再平一點，因為牙齒後退越多，觜唇通常會越薄，男生容許觜唇變薄的程度會比女生略高（女生觜唇飽滿一點通常比男生好看，感覺比較性感，但男生沒有這樣的感覺），所以男生的牙齒可以稍微多退一點，讓下巴相對視覺效果出來一點，相對來說男生有沒有下巴其實比較重要。

我對您的狀況不清楚，所以還是要以您的醫師意見為主。也許再觀察一點時間。 骨釘最理想的位置是打在可動黏膜（譬如牙根附近的黏膜，比較上位）與不可動黏膜（靠近牙冠的黏膜，比較下位）的交接觸，但有時受限於病人不可動黏膜太窄太薄，為了避開牙根，骨釘打在稍微偏向可動黏膜的高位處，骨釘就很容易被牙肉包住，尤其越往後牙大臼齒區域，這個生理條件的限制越明顯。這時候其實我覺得沒有太好的解決方法，可以牽出一段鐵絲綁彈簧拉（就不是每次換掛橡皮筋拉的方式），或者直接骨釘換位置。我不太清楚您的狀況是不是這樣，也許觀察一下，一直不舒服再跟醫師反應討論看看該怎麼處理比較恰當。

不一定。每個人都不太一樣。因為每個人骨質的硬度和牙齒移動的速度都不一樣。會磨牙的人，骨質超級硬，牙齒移動超級慢，要看到效果的時間就比較長。而且所謂的的明顯，每個人定義也不一樣，我每次都是給病人看他們矯正前和矯正中和矯正後的照片比對，他們才知道自己的改變，因為大部分的人已經忘記自己以前是長什麼樣子了。如果您很急著要改變，矯正不是一個很好的方式，可能考慮正顎手術。

我覺得不需要太擔心。每個醫師跟診所的作法都不太一樣，我建議您下次回診的時候直接問醫師。有兩種可能：一種是原來掉的矯正器重新處理再重黏回去，但通常同一顆矯正器只能重黏一次，脫落的矯正器處理通常需要小火稍微烤矯正器頂部base拿掉黏膠再拋光，顏色就會比較不一樣，若黏膠很多，火烤處理比較久或火候大小控制不好，矯正器會被烤黑，在拋光後色折還是會比較暗一點，或霧霧的; 另一種作法是換一顆新的替代矯正器（因為戴蒙矯正器成本很高，大部分醫師不會"免費"換原廠的戴蒙矯正器 ，大部分會換山寨的，長得類似的他牌矯正器，不過如果非常仔細看還是看得出矯正器外型跟戴蒙不太一樣)。您的狀況應該是前者第一種狀況，大部分的診所是用第一種方式處理，可以省下多一顆矯正器的費用，但我覺得第一種方式不好，因為矯正器顏色不一樣非常明顯的，病人馬上就會發現，反而免費重黏一顆山寨戴蒙矯正器來替代，病人其實分不出來。 但若是在上顎前牙，因為不同牌的矯正器還是會有一些些角度的誤差，所以還是一定要黏同牌的矯正器。但我的習慣是不會花時間這麼處理，一來我覺得時間成本對我更重要，我寧可多花一點錢cover掉重黏新的矯正器費用，二來矯正器處理後結構還是可能稍微比較脆弱，且更容易掉，故我的處理方法都是用第二種方式，直接重黏一顆新的矯正器，如果是上顎前牙，就是會重黏戴蒙新的矯正器，若是後牙，我會跟病人稍微解釋說暫時黏其他廠牌的矯正器，但對治療結果不會影響。

我建議矯正中有牙齒不舒服的問題，不管是牙齦萎縮或牙根敏感或咬時會酸痛，都要跟自己的醫師討論，因為他比較清楚您的狀況，才能幫您判斷真正的原因。 不過原則上如果是健康的牙齒，咀嚼過度造成的肌肉酸痛或牙齒牙周稍微的發炎都會在外力因素去除後緩解，所以我覺得不需要過度擔心。但牙齦萎縮通常是永久的，也不一定是矯正造成的，牙齦萎縮的因素很多，所以要跟自己的醫師溝通，請他幫您鑑別診斷原因，然後再看有沒有比較好的處理方法或後續治療。牙齦萎縮造成牙根外露，會對冷熱敏感，或酸痛，塗敏感牙膏也許能減輕敏感的症狀，但這充其量治標不治本，因為牙齦還是萎縮的，所以有刺激一來症狀又回來了。

我會建議抽神經後做牙套就好，除非這顆牙齒齒質結構剩太少（蛀牙很大，會蛀到牙根），連抽神經做牙套的機會都沒有，才考慮拔掉然後用智齒取代。智齒取代前面大臼齒，矯正時間通常三年起跳，甚至更久，一顆大臼齒的寬度是14mm，一個小臼齒的寬度是7mm，連拔小臼齒做矯正的人都要做兩到三年了，更何況是要關一個14mm的大縫？ 除非這個病人除了牙齒問題，還有外觀輪廓問題，需要靠拔牙矯正來改善，才會考慮拔不好的大臼齒（那個象限的小臼齒就可以保留），然後試著做智齒取代前方的大臼齒。另外還要考慮智齒的方位（下顎水平智齒很要先扶正在前移，因受力很大，可能之後會有牙周病）、缺牙區的骨頭厚度，是否允許前牙後退＋後牙往前還是要完全後牙往前關縫等等很多因素考量，所以我建議您直接到診所找醫師檢查和評估這個可行性。

上面已經回答，因為要考量的點太多：智齒的方位（下顎水平智齒很要先扶正在前移，因受力很大，可能之後會有牙周病）、缺牙區的骨頭厚度，是否允許前牙後退＋後牙往前還是要完全後牙往前關縫等等很多因素，因為我沒有看到您的智齒狀況和咬合和外觀，所有資訊都不充足，所以我也無法下判斷給予具體的建議。 不過現在幾乎很難找到醫師"願意"把水平的智齒扶正，然後前移取代缺失的大臼齒，這個不能怪醫師，因為上面也已經提到，時間成本太長，通常矯正做超過3年，病人就會開始失去耐性，對醫師技術產生懷疑，而那個扶正智齒再往前取代缺失大臼齒的治療就是要3年以上，所以醫師做起來其實相當吃力不討好。若是智齒還有希望扶正並取代前面缺牙的狀況，我也都會在矯正諮詢是把所有的利弊講出來讓病人自己選擇，時間就是一個很大的考驗了，然後是病人的牙周狀況，如果智齒扶正又移動很長的距離，如果之後變成有牙周病狀況的牙齒，也是病人自己要承擔的風險。如果這些風險病人都能接受，再考慮要不要做。

大多數情況，如果第一大臼齒還可以保留，抽神經再做牙套會比前移第二和第三大臼齒取代是一個更好的解決方式。如此一來，也不需考慮智齒牙根的問題。智齒牙根不一定比前面大臼齒短，要看Ｘ光片判定才知道。

需要Ｘ光才能判斷智齒牙根與神經的距離，也才能初步判斷拔智齒的風險。因為我沒有幫您做過口內檢查，也沒有看到您的Ｘ光片，所以我無法在網路上幫您做判斷．另外拔智齒也不是我矯正專業的範疇，拔智齒的風險您的拔牙醫師自然會跟您說明。

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人中骨釘不會讓牙齒造成內傾，人中骨釘目的是把上顎牙齒往上拉，可以打開深咬（上顎牙齒覆蓋下顎牙齒過多造成上顎牙齒後退時提早被下顎牙齒卡住）、某些案例用來改善笑齦（大笑時露出大片上顎牙齦），但這個垂直方向的施力不會造成牙齒內傾。造成牙齒內傾的力量是水平方向往後的拉力，不管是用後牙拉前牙後退，或者是後牙區的骨釘（通常在第一和第二大臼齒之間上方的骨頭區域）拉前牙後退，只要拉力過大過快，都容易導致前牙內傾，也是因為這樣，骨性暴牙非常難改，必須做好torque control（如果牙冠往內，牙根也要往內），才可避免前牙後退時牙齒角度內傾。

首先，病人本身的缺牙區的骨頭要夠厚，否則最好先做補骨，或一些牙周手術的輔助把缺牙區的骨瘠撐寬，至少要寬到大臼齒牙根的寬度，後牙牙根才能順利的做平移往前（body movement）移動，而不是只有牙冠前傾（tipping）、牙根沒動的移動，平移的整顆牙齒（body movement）矯正後會更穩定。 另外骨頭寬度條件夠了，就要看病人骨頭生長速度趕不趕得上不上牙齒移動速度，跟矯正的施力、移動速度、病人體質、病人本身刷牙清潔等有關，矯正醫師能控制的就是小而持續的力量（small and contiunuous force）慢慢移動牙齒，但病人端就要看病人自己的造化（生骨、蝕骨細胞的生長速率有沒有對等且可以跟上牙齒移動速率）和病人保持自己牙周清潔的能力了。另外還要看病人的牙齦爭不爭氣，有沒有跟著長好，若無，則牙冠接觸點下會有比較大的牙縫，矯正後比較容易塞食物。 基本上，矯正醫師都是盡最大的努力最這件事，而且現在願意做的矯正醫師也不多，會有吃力不討好的感覺，很多矯正醫師會勸病人植牙，因為與其花三年以上，終於病人把第二和第三大臼齒（智齒）前移取代前面的大臼齒了，但若有牙周病，病人不會感激醫師，甚至會怪醫師為什麼治療那麼久，而且把他牙齒用壞了。我個人是建議：如果沒有其他任何外觀或咬合問題需要做牙齒矯正，不如直接第一大臼齒植牙，不要浪費時間和金錢做牙齒矯正，整個矯正過程您自己和您的矯正醫師都會非常非常辛苦。

年紀越大有時候代表缺牙越久，缺牙久了骨頭吸收，骨頭寬度不夠，牙根本來就移動不到那個缺牙的骨嵴上，除非您先做捕骨手術或一些牙周手術輔助。 距離大也是一個很大的難題，因為您的牙齒要承受長時間的力量作用，牙周健康變成一個很大的考驗，年紀大者骨頭生成的速度也可能不如年輕人快，生骨細胞活性下降，且年紀大者牙齒移動速度越來越慢。常常臨床上會遇到媽媽和女兒一起給我做矯正，一樣的情況，女兒兩年做完，媽媽做了三年還沒做完，媽媽就一直跟我抱怨，但我也沒有辦法讓她牙齒移動速度更快，因為矯正的施力都不能太大，太大牙根吸收的風險變高，另外就是牙冠傾斜、牙根沒有跟著移動的狀況也可能發生。故年紀大者要關閉很大的牙縫，我真得建議不要嘗試，否則，您可能會覺得為什麼我的矯正醫師好像技術不好，所以我矯正那麼久，但事實上年紀大者常常矯正時間都會比年紀輕的患者加長非常多，這是骨頭的條件，不是矯正醫師的能力能控制。

沒有一個絕對年齡的限制，要看骨頭條件。年紀大不建議做矯正通常是因為牙齒移動真得非常慢，矯正時間非常久，病人通常會不耐煩。但我也有遇到一個超好的媽媽，她做了四年矯正，她每次來看我都一直跟我道謝，說自己一輩子都沒有想過有一天她能很自然地閉唇，然後嘴巴變得完全不凸，她矯正前牙齒很暴，但很多醫師因為她的年紀不願意接她這個案子。我遇到這樣的超好病人，超級開心，超級有成就感，在臺灣真得很難聽到臺灣病人稱讚醫師做得好（我之前做很多菲律賓人的矯正，他們覺得做得好是會稱讚醫師的）。但是，大部分的病人都不是這樣，矯正做太久開始抱怨，我想也是因為這個原因，這個超級好的媽媽之前一直找不到醫師幫她做矯正。

牙齒移動時，牙齒移向的一側生骨細胞生成骨頭，牙齒遠離的一側蝕骨細胞開始吸收骨頭，這叫做骨頭的remodeling，我不是生理專家，但我想這個細胞的活性應該是該年齡有關的。年紀越大者，骨質通常越硬（除非年紀大到有骨質疏鬆症，但這個年紀的人通常也不會想做牙齒矯正了），細胞活性越來越低，所以牙齒移動比年輕人慢非常非常多。 最後再重複一次我的建議：如果做矯正的目的只是把第二和第三大臼齒往前移取代第一大臼齒，沒有任何其他外觀或咬合的問題要一起改，那我強烈建議直接考慮第一大臼齒植牙就好（我本身沒有在植牙，所以我不是為了省事賺錢才這樣建議），不要做牙齒矯正。如果您做矯正三到四年，甚至更長，只換來口腔內少一個植體，然後要冒後面兩個大臼齒都變成有牙周病牙齒的風險，值得嗎？若結果是這樣，您沒有辦法原諒您的矯正醫師的。

如果您真得只是需要改善1-2mm的笑齦，應該是直接到診所諮詢醫師是不是適合用矯正打骨釘的方式改善。一來很多醫師根本不會這樣做，二來只有1-2ｍｍ的笑齦到底值不值得打骨釘用那麼大的力量去拉牙齒（您要考慮cost and benefit,您付出的成本很大，還要承擔牙根吸收的風險，但只改1-2mm的笑齦對外觀加分的效益非常低，或者您根本就可以直接做牙周手術改善就好，不需要做到牙齒矯正，建議找專業醫師評估）？年輕女生大笑露出2-3mm的牙齦本來就都是正常的，好萊塢超紅的黑寡婦Scarlett Johansson、緋紅女巫Elizabeth Olsen大笑時都是露出2-3mm的牙齦，她們為什麼不改？因為年輕女生這樣本來就是正常的，隨著年紀增長，笑的時候唇線會越來越低，一點點的露齦自然就會改善，甚至您可以發現老年人笑、講話都是露下排牙齒，更不好看。 矯正的主要目的不是要改善您的下巴後縮。如果沒有嘴凸、笑齦、咬合、牙齒排列的問題，您應該是直接去做下巴的加強（找醫美醫師諮詢），而不是考慮用骨釘改笑齦的方式來一起改善下巴後縮，那是真得有需要改善笑齦的病人（大笑時露出5mm那種一整片的，真得很不優雅）順便帶來的Bonus，請不要對矯正有過份的期待，您幾乎找不到真得那麼懂的矯正醫師（大部分的矯正醫師會建議正顎手術改笑齦）。

需要到診所評估假牙的狀況，包括還有沒有牙根、有沒有牙周病、牙冠齒質的健康度、兩顆假牙是連在一起的牙橋還是獨立分開的兩顆牙冠等等，才決定是要保留牙齒（則假牙需換成臨時假牙，跟永久的瓷牙材質不一樣，以利上矯正器，或者考慮做隱適美等隱形牙套則也許可不用換臨時假牙），還是牙齒已經無法保留需拔除，則矯正之後需要關縫還是留下空間再做植牙。因為牽涉的因素太多，網路上資訊不足是無法下診斷治療計畫。

應該是case by case，要看牙周病的嚴重程度、做了什麼樣程度的牙周清潔（洗牙或牙周下刮除或翻瓣手術刮除牙結石等）等多重因素評估，才知道到底會不會影響牙齒移動的施力大小。但原則上，牙周急性發炎的期間，都不適合做矯正或對牙齒施力，要先處理好牙周病的問題，才能開始或繼續矯正。