前牙整齊，角度直直甚至內傾（如上圖的金髮美女），若做拔牙矯正，則不適合使用隱形牙套
隱形牙套價格昂貴，尤其是隱適美。下面這支影片介紹了三種隱形牙套很難獨力完成矯正的狀況，同時亦有比較隱適美、宜可麗、舒服美之比較。
最近股市受新型冠狀病毒（COVID-19）衝擊，大幅修正，我手上幾乎所有的美股都套牢了，只有隱適美（Invisalign）的股票還維持正報酬。隱適美是隱形牙套界的愛馬仕（Hermes），品質好，又有精品形象包裝，全球市佔率第一，公司非常賺錢，雖然我是小股東也是客戶，但我不建議不適合的客人做隱形牙套。美國廠隱適美價格如果是隱形牙套界的愛馬仕，那韓廠宜可麗（eCligner）應該就是LV（Louis Vuitton），台廠舒服美sov則是Coach，但不管是哪種廠牌的隱形牙套，隱形牙套共同的侷限就是很難控制牙根（root, 牙齒埋在骨頭內的部分）移動，所以在拔牙矯正改善骨性暴牙的案例中，很容易造成前牙角度內傾，只有牙冠（crown, 牙齒露出在外可見的部分）往內凹，牙根附近的骨頭沒有吸收進來，牙齦還是凸凸。
為了親身體驗戴隱形牙套的感覺，以及實驗在不拔牙、不磨牙（齒間修磨）、不上骨釘的狀況下，隱形牙套到底能不能做到全齒列稍微後退一點點，我自己戴了隱形牙套宜可麗。最後的結果如下圖二到圖四：
圖二 隱形牙套矯正前（左小圖）與矯正後（右小圖）的正臉比較。可發現我的閉唇好像真得變好了。矯正前下唇、下巴附近的皮膚還是稍微有皺皺一點點的感覺，下頷肌稍微需要出力才能閉唇。矯正後幾乎放鬆狀況下可以自然閉唇。
圖三 隱形牙套矯正前（左小圖）與矯正後（右小圖）的正臉微笑比較。沒有太大差異，因為我小時候已經做過一次矯正，那時只有黏在牙齒上的傳統矯正器，故本來牙齒就很整齊，所以笑容幾乎一模一樣。
圖四 隱形牙套矯正前（左小圖）與矯正後（右小圖）的側面輪廓比較。因為改變很小，我兩張照片做了重疊，發現嘴部輪廓凸度幾乎一模一樣，代表隱形牙套並沒有幫我後退了牙齒。但我的下巴稍微往前往上旋轉了一點點（紅色箭頭標示了下巴旋轉的方向），因下巴往前往上，下巴皮膚軟組織包覆到下顎牙齒間的距離變短，所以我的閉唇變輕鬆了。
隱形牙套會有下巴往前往上旋轉這個效果，是因為隱形牙套對牙齒有一個壓入骨頭內的力量，尤其上顎因為骨質較軟，上顎牙齒往上顎齒槽骨壓入，會啟動下顎骨往前往上旋轉以利下顎牙齒又可以跟上顎牙齒做咬到，故產生了這樣的結果，對我這種本來下巴稍微後縮一點點的人，是加分的。
原本宜可麗的治療計畫是設計了3mm的前牙後退量，但從結果看來，前牙幾乎是沒有後退的。故我認為，在沒有拔牙、沒有磨牙、沒有使用骨釘的情況下，隱形牙套宣稱可以做全齒列遠心後退的能力是存疑的，效果並不穩定。如果是我的病人，在沒有拔牙的情況下，想要嘴凸度能夠改善變平一點，我還是會建議要搭配一點點的磨牙甚至用骨釘當錨定，做全齒列後退。
為了更進一步瞭解隱形牙套的治療效果和侷限，2019年在我懷孕期間，我同時也寫了一篇關於隱形矯正/隱形牙套的碩士論文。我讀了大概100多篇的論文摘要，最後選了16篇大型研究比較傳統矯正器和隱形牙套在處理各式各樣咬合問題的論文來作分析，對於隱形牙套的效果和侷限我大概有以下幾點結論：
1.隱形牙套幾乎適用在所有的不拔牙案例，除非前牙開咬（後牙咬合時，前牙上顎牙齒完全沒有覆蓋下顎牙齒）程度大於4mm。
2.在拔牙案例，隱形牙套適用在前牙非常凌亂、擁擠的狀況，或者是前牙角度往前飆出的狀況，且大部分的嘴凸是齒性暴牙造成的。
最後談一下孕婦讀書寫論文的心情。去年年初我得知懷孕後，一則以喜，一則以憂，喜的是將迎接一個小生命，憂的是預產期非常接近我最後一次要去德國口試碩士論文和畢業典禮的日子。不過想想已經辛苦唸了兩年，中途放棄太可惜，而且我希望以後我是孩子的榜樣，而不是他長大後告訴他："媽媽沒唸完碩士，都是因為懷你，所以放棄了自己的學業。” 實際上，孩子的確是給我更多的力量，讓我可以撐過同時工作和進修和挺著大肚子的壓力。於是，在我懷胎四個月的時候，還是到了德國進修三週，學習隱形矯正系統Orthocap（圖五）、舌側矯正（圖六）、 以及正顎手術合併矯正（圖七）。除了學習一些課堂上的新知，課後也跟新認識的一群來自世界各國的矯正醫師交際切磋（圖八）。
圖五 我和德國隱形牙套Orthocaps創辦人Dr. Wajeeh Khan合影。我覺得Orthocaps沒有來臺灣真得滿可惜的。他的技術和品質媲美隱適美Invisalign，而且不像隱適美的策略是做到規模經濟，需要一套可以符合所有潛在客戶的產品系統，Orthocaps則更強調客製化的療程，可能因為創辦人本身是矯正醫師的關係。Orthocaps常常合併一些舌側的裝置譬如擴弓或前牙舌側矯正器等，可以處理一些較困難的案例。
圖六 我和德國專長舌側矯正的教授Professor Hohoff合影。一個非常嚴謹的德國金髮美女，年輕時更美，我真得很少遇到臉比我還小的德國女生。她說自己不喜歡用隱形牙套，因為需要病人配合戴才有效果，她喜歡自己可以掌控結果的治療方式，所以她以做舌側矯正為主，矯正器是黏在牙齒裡面的，病人外觀也是看不到再做矯正的。
圖七 我和一些同學與德國正顎手術大師Professor Joos合影。看了一些他們正顎手術的案例，我深刻覺得台灣的正顎醫師好辛苦啊。德國正顎手術通常只切主要的上、下顎骨術式，臺灣除了上、下顎骨，有些人還會一起做下巴genioplasty，有些一起削下顎骨角（mandibular angle reduction,為了創造小V臉），所以臺灣一次手術中做得多非常多，但費用只有德國的1/3 。德國若有需要做下巴，通常會分兩次手術。另外德國沒有在削下顎骨角的，這可能跟審美觀有關，他們不會特別崇尚很窄很小的臉。
圖八 我（紅色箭頭所指）的同學來自世界各地，大家常交流討論自己國家的矯正現況，譬如隱適美的價格等等。
四月進修回國後，我開始寫碩士論文，常被嚴謹的德國教授要求重修，我又挺著大肚缺乏動力，只好找我的婦產科醫師寫診斷證明，延後我交論文的deadline時間，還好在九月的最後一刻，我終於通過檢視，我的論文被accept了。然後，去年十月我剛生產完還待在月子中心，就用online oral presentation視訊方式完成我的碩士論文口試，順利畢業了\(*.*)/
延伸閱讀
二次矯正 (1)
林醫師您好，拜讀了您多篇文章以後讓我對矯正牙齒又燃起了希望，可是您實在太搶手了，預約約不到⋯我5月中旬打去診所詢問他們告知要每個月1號，我今天一開門打去他們說已經預約額滿了，請問您之後到台北開業以後會有比較多名額諮詢嗎？謝謝
短期三年內都會維持接比較少的新病人。也許三年後等小孩大一點，會再考慮增加諮詢名額。不過那麼久之後的事，現在也說不準。
請問林醫師，如果戴隱適美沒有拔牙、沒有打骨釘、只拉橡皮筋，有可能利用智齒移除後的空間達到sequential distalization嗎？骨暴是否就不適合了呢？很好奇，謝謝您！
嗯，很難。不過還是以您諮詢的醫師評估為準，您可以多參考。 記得，骨暴要做到您覺得外觀有一定程度的改變，前牙真得需要後退非常非常非常多，沒有拔牙，不管是用隱適美、矯正器，其實都很難做到非常有感的改變。
林榆芩醫師 您好， 這邊去年想矯正時，查了很多資料，目前也有諮詢過幾位矯正醫師， 只是還沒有找到理想的治療計畫，並樂於多聽聽多方意見，近期很希望能預約上您的諮詢門診！ 我想改善的是齒列不整合併嘴凸與下巴後縮的問題， 最初是因為長大後越來越明顯的齒列擁擠造成的不整齊， (好像是從長智齒後變得越發明顯) 考慮口腔清潔健康與部分美觀問題，而想進行矯正。 (目前根據幾位諮詢醫師的反應，我的齒列不整齊的程度，應該算輕微或不嚴重的， 有的認為不一定要拔牙，甚至因為我的上排牙齒垂直向已經頗直了，有醫師說他不考慮幫我拔牙，以免內頃問題。) 在認真查詢矯正資料的過程中，認識到暴牙有分齒性與骨性， 並且有一些方針可以進行大小程度不同的改善， 也認識到自己可能因為口呼吸的關係，間接影響到下巴後縮的問題， 並且這似乎是一個很不好的習慣，也會影響到其他健康問題(如:睡眠、口腔健康、口臭...等等) 而對於我個人來看，我會覺得嘴凸問題好像不到那麼嚴重， 反倒是下巴的後縮讓我認為是比較嚴重的(影響美觀)， 並且想說如果一併改變口呼吸的習慣，不只是外觀，對健康來說似乎也比較好。 之前聽醫師分析， 我的上顎骨夾角好像是84，比標準多1點多，有多一點，但不算太多， 我的下顎骨夾角好像是73左右，跟標準差了10幾度， 而牙齒的部分，我的上下牙分別有過直跟暴出的情況， 我的上牙角度好像大約90幾，比標準小了10多度，目前視覺上是接近垂直的樣子， 下牙角度則好像有100多，印象中標準是90幾，而我多了10幾度。 另外有一位醫師特別提到，我的下顎展開角度較大/下顎平面比較陡峭， 也是可能造成視覺上下巴內縮的因素， 我的理解是，或許我的下巴本身可能並沒有太過短小，有可能角度造成的視覺問題更大。 所以我目前有的想法是，有沒有可能矯正齒列整齊， 然後上排整體也許只內縮一點點甚至不太縮， 其實我也很怕內頃，目前的樣子我個人就覺得有點稍微內了一點， 視覺上我自己不是那麼喜歡，甚至想說有沒有可能角度拉出去一點點? (這部分我有點好奇，大部分只看到醫生說齒性暴牙往內拉，但好像很少看到說把牙齒往外拉，想請問醫師，是往外拉有困難/無法做到，還是實務上很少這個需求，所以才很少看到呢?) 下排整體，我在想是不是有辦法稍微矯正下巴角度，視覺上或許就會改善很多了， 像是醫師您有在文章中提到的旋轉下巴， 看到好像有一種方式是上顎牙齒後壓或上壓， 不過我看我的上顎牙冠已經不長了，不確定這個是否不適合我； (順帶一提，我也有笑齦的狀況，不過我看不少提到矯正笑齦的方式，在不動牙齦肉的情況下，是用上壓上排牙齒來改善，但貌似會造成上排牙冠變短。我在想，或許比起牙冠變短，我自己相對來說是不那麼在意笑齦的，像醫師您有提到過的Sally Hawkins，我覺得像她那樣整體好看的話，並不會因為露出笑齦就變得很醜。) 另外還有用橡皮筋矯正，讓下巴稍微往前咬； 以及也有看到說用墊高的方式改變咬合等等? 希望其中有適合我的矯正方式QQ 或者麻煩醫師您可以對我目前所提供的資訊，給予一些其他您更深刻的見解或想法，非常感激! 另外我也有意願配合除了牙齒矯正器以外的矯正， 比如合併其他科別做動作或矯正器等非手術的矯正計畫， 例如Mewing這樣的動作矯正， 只是我目前在國內好像沒什麼看到這方面下巴矯正的資訊， 大多關於下巴矯正，都是看到正顎手術的資訊， 但是這邊目前先不考慮正顎，一來考量可能的後遺症，二來考量家人的接受度， 希望在非手術的情況下(願意花時間與心力)，盡量追求可能的最大改善就好。 不好意思，叨叨絮絮地打了這麼多， 因為真的很認真地努力查資料與諮詢， 其實之前就注意到有這麼一位美女醫師， 除了單純的齒列矯正外也很注重外觀美學， 並且願意花許多時間與心力產出文章分享， 在敬佩之餘也將您部落格中可能與自身狀況相關的文章都看過了。 不過之前礙於距離優先考量，先陸續諮詢了附近比較方便的幾個矯正診所， 後來很不巧地，想預約去您那邊諮詢時，遇到醫師您剛要開始休產假， (在此恭喜您順利生產，寶寶很可愛，我有看影片!) 當時有點點灰心與煩惱，加上又忙碌了一陣子， 最近再次整理好自己，繼續認真準備預約諮詢， 但是也得知您因為育兒與準備自行開診，比之前還要更難預約了... 很希望這次能有機會預約上! QQ 上面的內容再麻煩您抽空閱讀與回覆，感激不盡!
可以先看鼻唇角判斷到底上顎需不需要後退，如果已經接近90度或是更大，代表上顎牙齒不需要再後退了，主要真得可能是下巴後縮的問題。如果鼻唇角是很銳角，也許上顎牙齒還是可以再退一點，鼻子輪廓相對會比較明顯，輪廓會更立體。 嚴重的下巴後縮，用牙齒矯正讓下顎旋轉的效應還是不會很足夠，而且這樣勢必要加人中骨釘將上顎牙齒上拉，引發下顎往前往上旋轉，牙齒牙冠露出的比例會比較不好，除非您本身的牙齒看起來很長。若就外觀而論，嚴重的下巴後縮，做到正顎手術對臉型會是很大的加分。
補充一個問題， 我個人對使用金屬或隱形牙套都可以接受， 甚至考量個人習性等因素來說，更偏好隱形牙套一些， 不過不曉得是否我的情況，使用金屬牙套會有比較好的矯正效果? 想知道醫師的建議與想法，謝謝!
如果不拔牙做，也許可以。拔牙則會非常不適合，上顎前牙角度很難控制不內傾，連上矯正器都很困難，隱形牙套會更更更困難。
林醫師 您好，這邊也是月初1號打過去都佔線預約不到，而且我第一通因為看手錶指針時間不太準，好像不小心早了一兩分鐘打過去(對比電子產品的標準時間)，但當時似乎就已經佔線了...感覺目前的預約方式，或許存在時間準確性的差異，讓有些朋友可能不止速度跟運氣問題，就是預約不到...有點難過。然後聽櫃台人員說明，因為醫師您今年即將在他處開診，所以這次7月可能是米蘭的最後一次約診機會，想請問目前新診所預計的開業時間/開放預約的時間還是11月左右嗎? 因為陸續有看到醫師您回覆說預計7月、9月，後來說到11月左右到新診所看診，想請問這樣是8月到新診所開放前(11月?)，這中間的幾個月都不開放接新病人嗎? 預先感謝醫師在忙碌之餘撥空回覆，謝謝!
我應該每個月都還是會安排諮詢的時間，不過因為諮詢的時間都是加診的，所以診所也都不確定，他們通常也是月底跟我詢問下個月有沒有要加診約諮詢的病人。若諮詢的病人有確定要做牙齒矯正，我目前還是都有在接新病人的^^
謝謝林醫師前面的回覆! 我自己初步觀察，鼻唇角應該是大於90度的。也難怪我比起嘴凸問題，一直更覺得下巴比較不符合自己的審美觀。 後面提到「嚴重的下巴後縮，用牙齒矯正讓下顎旋轉的效應還是不會很足夠，而且這樣勢必要加人中骨釘將上顎牙齒上拉，引發下顎往前往上旋轉，牙齒牙冠露出的比例會比較不好，除非您本身的牙齒看起來很長。」，這邊好奇一點，請問相反地如果將下顎牙齒下拉(尤其是前排?)，會有類似的效果嗎? 還是有什麼因素無法/不會這麼操作呢? 還麻煩醫師解惑，謝謝! 然後我本身牙冠露出似乎就偏短了，下排有沒有比較長我不太懂，不過上排我覺得已經滿短的了，過去諮詢時也詢問過其他醫師認同是不長的QQ 請問除了上述提到的，醫師您覺得還有其他可能的輔助方法嗎? 像是看您文章有提到過的「用橡皮筋矯正，讓下巴稍微往前咬」，或是有看到說用墊高的方式改變咬合...等等? 當然可以的話，知道還是直接到診所諮詢會比較清楚，不過這個月(8月)還是預約不到，而且聽到回覆是說，最近幾個月林醫師您不會接新的諮詢(病人)了。請問是要等到您正式至新診所時，才會再次開放(諮詢名額)嗎? 也想請問那邊計畫開業的時間是?(好像看到一直有延後，不曉得是否受疫情影響?) 再麻煩您回覆了，謝謝!
我比較想問在youtube影片中的國外6萬元的隱形牙套，目前醫師的門診也會有這樣的優惠價格？
林醫師，請問假牙做矯正也會覺得痛嗎？前排側門牙已抽過神經做假牙，在矯正拉橡皮筋的時候，那顆也會感覺到矯正牙齒移動的那種痛感，一個星期後矯正痛感會跟著其他真牙一樣消失，不是已經抽過神經了怎麼還會感到痛呢？
矯正暴牙時 內收得太多 ps不是內傾 角度是直的。 有沒有方法向外拉出一點？
想請問林醫師之後會在哪裡看診呢？我有上下咬合不正導致臉歪斜的問題 看你的文章想說找你諮詢看看是否能矯正的回來？
醫師你好，不知道能不能請教醫師問題呢？如果可以的話，我想問 1.如果我的智齒共有4顆，剩最後一顆不是阻生齒的沒有拔，醫生覺得拔了會對我比較好嗎?少顆牙會不會讓其他牙齒間的縫隙變大，或是變歪呢？ 2.我看我在咬合時，上排兩顆門牙的縫隙和下排的兩顆門牙的縫隙，並沒有剛好在一條線上，而是有一點點錯開的。請問這樣是正常的嗎，我該怎麼知道自己的嘴巴有沒有歪掉？ 3.如果我因為刷牙太大力而造成牙齦萎縮，我該去哪一類型的牙科或是哪類牙科是在幫人做牙齒的全盤規劃(排列、美白、復形、治療萎縮)呢？因為我覺得如果想要有整體的改善應該要有一個規劃，是不是會比較好一些。
榆芩醫師您好, 因為完全找不到能私訊給您的方式, 所以希望用公開留言方式與您請教不會造成不便。 幾乎您的YT影片/及ＦＢ和您的部落格都瀏覽過了,但是我目前的問題,在您分享的內容當中很難找到答案 Ｑ：使用隱適美,用臼齒遠移(Molar distalization)(全齒列稍微後退一點點)矯正方式,是否能改善臉部輪廓的下顎骨輕微較突出問題？ 詳情以下＝ 本人想矯正有兩個目的： 1)讓牙齒排列整齊 ; 2)希望矯正後能讓臉部側面輪廓下顎骨部位視覺上稍微內收一點。 ◎牙齒狀態： 牙齒前方排列稍微凌亂,但咬合部分都能貼合, 經由正顎矯正醫師診斷告知,並不需要做正顎手術. 所以目前決定用矯正方式來矯正牙齒排列並期望達到修飾臉型效果. ◎目前狀態： 目前選定兩位矯正醫師,以隱適美來治療。 A醫師方案：建議我用”鄰面去釉/齒間修磨”方式,修下排六顆牙齒各0.2mm創造出空間達到排列整齊目定（已看過我的隱適美3D模擬圖befor/after)變化 B醫師方案：建議我拔到下顎左邊的最後一顆智齒（其他三顆已在好久以前拔除）來提供空間,在用臼齒遠移(Molar distalization)(全齒列稍微後退一點點)的方式來矯正. 兩位醫生估計療程都是一年半,最多兩年時間. ◎決定點： 目前已選擇Ａ醫師,已進行第二次詳細診斷後才知道需要修到六顆牙齒（雖然0.2mm完全是在安全範圍）; 並且已付清第一期近800歐元的費用(本人在巴黎）,但考量到第二個目的（改善臉部線條輪廓需求）,現在覺得B醫生的臼齒遠移方案可能比較“有機會”達成我期望的效果... 但是因為自己並無任何牙醫背景來做判斷,也不知道是否真的“臼齒遠移”方式真的可以改變臉型,所以醫師能給一點意見方向,畢竟若突然轉換醫師,已付出的前期費用無法退還,希望能有足夠資訊來幫助我做判斷. （我有X光測顱及臉部側面照片,所有咬合圖）。非常感謝您的幫助！
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林醫師妳看起來好瘦有點憔悴 要好好保養自己喔~ 我有看妳的影片寶寶超cute~
林醫師你好，想請問一位有地包天而且牙齒不整齊的十三歲患者可以進行怎麼樣的牙齒矯正，之前去過診所醫生說可以進行正頜手術（但年齡太小）或者將第二小臼齒拔掉。如果是您，您會怎麼做呢？