林榆芩 醫師

前牙整齊，角度直直甚至內傾（如上圖的金髮美女），若做拔牙矯正，則不適合使用隱形牙套

    隱形牙套價格昂貴，尤其是隱適美。下面這支影片介紹了三種隱形牙套很難獨力完成矯正的狀況，同時亦有比較隱適美、宜可麗、舒服美之比較。

　　最近股市受新型冠狀病毒（COVID-19）衝擊，大幅修正，我手上幾乎所有的美股都套牢了，只有隱適美（Invisalign）的股票還維持正報酬。隱適美是隱形牙套界的愛馬仕（Hermes），品質好，又有精品形象包裝，全球市佔率第一，公司非常賺錢，雖然我是小股東也是客戶，但我不建議不適合的客人做隱形牙套。美國廠隱適美價格如果是隱形牙套界的愛馬仕，那韓廠宜可麗（eCligner）應該就是LV（Louis Vuitton），台廠舒服美sov則是Coach，但不管是哪種廠牌的隱形牙套，隱形牙套共同的侷限就是很難控制牙根（root, 牙齒埋在骨頭內的部分）移動，所以在拔牙矯正改善骨性暴牙的案例中，很容易造成前牙角度內傾，只有牙冠（crown, 牙齒露出在外可見的部分）往內凹，牙根附近的骨頭沒有吸收進來，牙齦還是凸凸。  

           為了親身體驗戴隱形牙套的感覺，以及實驗在不拔牙、不磨牙（齒間修磨）、不上骨釘的狀況下，隱形牙套到底能不能做到全齒列稍微後退一點點，我自己戴了隱形牙套宜可麗。最後的結果如下圖二到圖四：

圖二   隱形牙套矯正前（左小圖）與矯正後（右小圖）的正臉比較。可發現我的閉唇好像真得變好了。矯正前下唇、下巴附近的皮膚還是稍微有皺皺一點點的感覺，下頷肌稍微需要出力才能閉唇。矯正後幾乎放鬆狀況下可以自然閉唇。

莉莉柯林斯（左圖）五官神似上一世代的大美女奧黛麗赫本（右圖），唯獨下顎骨角和臉型不太一樣，妳喜歡那個？

　　戴牙套矯正牙齒風氣越來越盛，敗一票女星變美都說只有矯正，所以矯正效果越來越被神話，到底我該不該做牙齒矯正？是不是牙齒矯正都可以讓普通女孩變超正的牙套美女？
　　　20多年前我媽帶我去矯正牙齒，當時年幼的我不明白為什麼要矯正牙齒，而且她只帶我，沒帶我哥，她覺得美觀整齊的牙齒對女生比較重要。後來我長大開始行醫了，我哥就找我幫他戴牙套矯正，他才跟我說因為牙齒亂的關係，他一直不敢大笑，我才赫然發現原來牙齒真得很重要，甚至可以影響一個人講話和笑的習慣。但如果只是牙齒微亂、外觀輪廓漂亮的人，須要矯正嗎？下圖一是兩代飾演蘿拉（電玩以及電影Tomb Raider裡的英雄女主角Lara Croft）的演員，我覺得牙套美女蘿拉還不如自然派蘿拉。

圖一　左小圖是美國人安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie），右小圖是瑞典人艾莉西亞薇坎德（Alicia Vikander），她們分別飾演上一代的電影Tomb Raider裡的蘿拉和新一代的蘿拉。裘莉是注重牙齒整齊的美國人，她青少女時期就戴牙套矯正牙齒了。Vikander所生長的北歐矯正風氣沒有美國盛，她沒有做牙齒矯正，牙齒微亂，中線偏左，左上側門牙旋轉看起來比較小顆，但她整體的顏質跟牙套美女裘莉相比一點也不遜色，Vikander有多美可以看圖二。

死侍飾演者萊恩雷洛斯（Ryan Reynolds）和花邊教主的Queen S布萊克萊弗莉（Blake Lively）堪稱好萊塢顏質最高夫妻檔

　　昨晚和老公走在街上要去吃飯，迎面走過一個很帥的男生，我老公回頭看了一下，跟我說他是田舞陽（下圖一左邊第一位，節目1/2強通告藝人，臺灣巴西混血），我才說我剛才也有注意到他，只是還沒想到是誰。我們兩個都認為他本人是真得滿帥的，節目上還好。

圖一　由左至右依序為臺灣巴西混血的田舞陽、德國的賀少俠、法國的法比歐、巴西的費丹尼、日本的夢多。這個節目裡最帥的大家普遍公認是法比歐，法比歐曾在節目中表示過法國人從小就矯正牙齒了，而且會教怎麼微笑，也許這也是法國人迷人的原因之一。由上圖可看出田舞揚和費丹尼牙齒都不怎麼整齊，也許巴西比較不重視這個。但我看過田舞陽本人後，我真心覺得牙齒也不是那麼重要了，我根本沒注意到他牙齒，而是看整個人的感覺，我覺得他長得很精緻，因為混血的關係，他剛剛好，有白人立體的輪廓，但又不會骨架過大。　

　　當晚我就在想我的男生病人中有沒有男神級的帥哥，但我發現我的病人男女比例失衡真得很嚴重，大概95%是女生，5%是男生。所幸男生在母群體樣本數很少的情況下，還是有少數的帥哥，尤其是一些原本嘴巴凸、下巴後縮的男生，牙齒矯正後真得都變帥很多，下圖二到圖十是三個我矯正的病人。

        曾有部落格的讀者私訊問我：「為什麼妳部落格裡很多的素人案例牙齒矯正後臉都變瘦變凹？」我的回答很簡單：「因為少數變胖的病人照片就不會放在網路上了啊。」臺灣人想牙齒矯正會上網路先做功課，可能會看到一個名詞叫「牙套臉」，然後就擔心自己矯正後臉變凹怎麼辦？我建議：如果咬合不正，然後覺得自己嘴巴很凸，還是可以考慮做牙齒矯正的。不是所有的人做矯正臉都變瘦，我也有矯正後臉變胖的病人（我就不好意思跟他們詢問照片能不能放網路，所以網路上幾乎看不到牙套臉的相反案子），通常是本身體重增加的關係，下圖一也是一個很好的例子。

圖一    星際特攻隊和復仇者聯盟一員的角色星爵飾演者Chris Pratt，青少年矯正時臉還是瘦瘦的（A圖），長大後因為愛吃開始橫向發展（B圖），所以矯正後就會臉凹是不正確的說法，影響臉型胖瘦的因素很多，如果矯正的期間體重增加很多，臉還是會變胖的。Chris Pratt成年後當了胖子一陣子，演一些小角色，直到為了飾演星爵這個要角，他減重27公斤，臉又變瘦回來了（C圖）。此圖充分說明影響臉型胖瘦改變的因素還有本身的體重、脂肪、咀嚼肌等，不是只有牙齒排列和咬合。

　　Chris Pratt的牙齒和笑容，即使擺在男神聚集的復仇者聯盟，還是相當的出色。下面這個youtube影片，是我選了五個漫威復仇者聯盟中的英雄男神：鋼鐵人、美國隊長、雷神索爾、小蜘蛛人和星爵，做一個美齒選拔大賽。若您想知道星爵排第幾名，可以點擊進去看。

        回到牙套臉的討論。下面兩個真實的案例大家可以比較一下。本來的缺牙狀況很類似，都是有缺上、下顎的第一大臼齒，我的治療計畫都是關閉所有第一大臼齒的缺牙空間，矯正後第二大臼齒取代第一大臼齒，智齒取代第一大臼齒。但這種作法現在很多醫師不願意做，一來矯正耗時很久; 二來智齒的角度若不好，扶正再往前會有一定的困難，需考量智齒的牙周狀況; 另外就是若第一大臼齒缺牙時間太久，骨嵴會吸收剩很薄，後牙不一定能夠往前移關閉空間。

         先看病例一（圖二到圖七）。

       不少跟我諮詢二次矯正的病人，原因各式各樣，有覺得嘴巴還凸的，也有只因為牙齒中線沒對齊來詢問的。我之前在德國課堂上案例討論，有一個案例矯正後上顎牙齒中線歪一邊，我問教授病人會不會介意牙齒中線？教授說研究報告顯示：牙齒中線要偏離6mm以上，一般人才會注意到。我又不死心繼續問：「在我執業的臺灣，多數病人無法接受這樣」，教授又跟我說「這個案例本人是牙醫師。」教授就是覺得我很龜毛。如果您覺得這個教授矯正做不好，那可以看看美國好萊塢大明星阿湯哥（Tom Cruise），也是牙齒矯正做完了上顎牙齒中線還歪一邊（下圖一），他找的醫師應該是厲害的吧。德國教授說的其實也沒錯，真得沒人會注意到別人的牙齒中線是歪的。每個人到電影院看<不可能的任務6>，都折服於阿湯哥親自跳傘、飆重機、開直昇機、攀岩等動作，帥翻了，不會注意看他牙齒中線是偏的。

圖一　由左到右分別為湯姆克魯斯(Tom Cruise)牙齒矯正前、矯正中、矯正後的比對。可發現阿湯哥矯正完成後上顎牙齒中線仍偏向他臉的左側，但與矯正前相比，牙齒變整齊漂亮，顏質仍是大加分。

　　第一次矯正後尚有嚴重咬合問題或外觀輪廓還不滿意的，我覺得才有考慮做二次矯正的價值。若經過一次矯正，牙齒排列整齊，咬合沒問題，外觀和阿湯哥一樣帥了，我不建議只為了牙齒細節對稱性或改稍微偏一點點的中線再做二次矯正，因對整體加分效益太低，衡量性價比我覺得不值得。下面要給大家看一些二次矯正顏質加分的案例。先說明一下，二次矯正只有非本國人，我才會幫忙病人拆前一位醫師留下的矯正器（因為病人飛回母國找原矯正醫師不方便且多一筆很大的開銷），若是臺灣病人，須要完成第一次矯正（矯正器已拆除），經過審慎評估適合做二次矯正真得對病人有幫助才會進行二次矯正治療。

圖二　病例一，二次牙齒矯正前（左圖）和二次矯正後（右圖）的正臉變化。第一次矯正拔了四顆小臼齒，但來給我看時拔牙縫已將近收完，但仍有嘴凸的感覺。二次矯正用骨釘做全牙弓齒列後退（已經拔過牙了故不能再拔牙），二次矯正完成後嘴凸外觀改善更多。

圖三　病例一，二次牙齒矯正前（左圖）和二次矯正後（右圖）的正臉微笑變化。

       2018俄羅斯世足賽，聚交在三大球星梅西（Lionel Messi, 阿根廷）、Ｃ羅（Cristiano Ronald, 葡萄牙）、和內馬爾（Neymar, 巴西）的對決，但隨著三人在四強戰前先後打包回家，無緣看到這三巨頭對決了。不過這三個球星男神養成之路所付出的努力還是值得我們效法。首先看最後出局的內馬爾，鵝蛋臉，完美下巴比例，整齊潔白的牙齒襯托他黝黑的膚色，是三人中我覺得臉型比例和笑容最好看的，但也充滿爭議，是VAR認證假摔影帝，藉由另一場比賽中被剷倒後翻滾三圈半（網路誕生數不清的Neymar Rolling內馬爾滾的惡搞影片和圖）的驚人表演取代了C羅（Christiano Ronaldo）成了這屆世足第一網紅。雖然內馬爾和Ｃ羅都是足球男神，內馬爾可能是天生麗質，但Ｃ羅是經過牙齒大改造（下圖一）才晉升男神的，矯正前的他一邊側門牙看不到，笑時露上顎牙齦，上排牙齒角度內傾，牙齒矯正後整個人變超帥。

圖一   C羅牙齒矯正前與矯正後比較，顏質是不是升了好幾個等級？牙齒排列整齊，牙齒內傾的狀況改善，唯一沒有完全改善的是笑齦（大笑時露出牙齦的狀況），但還是有比矯正前露出牙齦的量少，我推測C羅應該是牙齒矯正後又做了牙冠增長術（CLP, Crown Lengthening Procedure）。很多臺灣人以為大笑時完全不露牙齦才是好看的，但其實年輕人大笑時露出2~3mm的牙齦本來就是正常可以接受的。如果矯正前大笑時牙齦露出更多的量，且牙冠已經很長的狀況，就沒辦法直接在矯正後做切除牙齦和骨頭的牙冠增長術，須要矯正過程中就用骨釘將上顎牙齒上提，這樣的作法在國外幾乎絕跡，必須承擔比較高牙根吸收的風險，但臺灣因為某些病人的要求，醫師還是會做。有興趣可以參考下面這篇文章：如何只用戴牙套矯正來改善骨性暴牙和笑齦。

           C羅牙齒矯正我看外國Youtuber郝給力分析（下方影片），認為他是撐門齒和犬齒的空間，然後做牙橋把側門牙補起來。也許是這樣，但這是在側門牙完全缺牙的前提下的一個作法，但我認為Ｃ羅並沒有缺牙，只是側門牙被擠在牙弓裡面，他矯正是把正中門牙和犬齒撐開，把側門牙排進牙弓裡，因為影片中可以看到兩顆牙齒中間是還有一個白白的物體（即被擠在裡面的側門牙），而不是完全的空洞黑影。郝給力把Ｃ羅成為世界上最性感男人的第一個原因歸因於他把牙齒整好足可見牙齒對整體美觀的重要性。

影片內容取自郝給力之C罗| 从屌丝到世界上最帅的男人，他是怎么做到的？【中文字幕 ...

　　假設是側門牙缺牙的狀況，臺灣人的作法跟歐美人也不一定一樣，臺灣人的作法有兩種：一種就是撐開空間做假牙或植牙，另一種是對側也拔一顆牙齒（可能是側門齒或小臼齒），然後利用兩個缺牙的縫把牙齒排整齊在順便前牙內收一點。第二種作法是因為臺灣人輪廓的考量，若是撐開空間做假牙，嘴部輪廓會再飽滿一點，怕有些人覺得嘴凸，或者是本來就有嘴凸的人，就幾乎一定是要對側拔牙，這樣的作法矯正後其中一側或兩側的犬齒會取代側門牙的位置，通常須要做犬齒的塑型或瓷貼片來模擬側門牙的型態才會好看。

　　臺灣人為了改善外觀（左圖到右圖），即使牙齒排列整齊，咬合標準，還是要做牙齒矯正，成人矯正市場發達，也讓幾乎都是小時候就戴牙套的歐美外國人非常不解。大家可以看下面這段影片來台法國藝人法比歐怎麼說。

　　牙齒矯正治療的黃金時期到底是什麼時候？影片中法國型男法比歐(Fabio Grangeon)說：「為什麼臺灣人都是20幾歲才戴牙套？法國人從小就學要怎麼微笑，一個好看的笑容非常重要，所以都是12歲就開始矯正。」其實隨著醫療觀念的進步，越來越多臺灣的父母發現自己的小朋友有牙齒不整的問題就會帶來診所給醫師檢查，但醫師的答案通常都是：「等換完乳牙再來矯正。」換完乳牙的年紀就相當於法比歐說的12歲，所以現在臺灣也有不少小朋友是12歲就矯正的。但臺灣成人矯正的比例還是很比歐美高很多，主要原因是為了改善嘴凸的外觀和亞洲人有較多扉斗的比例。

　　為了讓大家等一下看文章比較可以理解，先來看一下牙齒的咬合分類，如下圖一。

圖一　牙齒咬合最常使用的分類系統是安格氏咬合分類，安格氏咬合是以上、下顎的第一大臼齒（上圖中的黑色箭頭位置）的相對前後關係來定義的，跟牙齒整齊度沒有關係，而是看上、下顎牙齒相對的前後關係。a小圖是安格式一級咬合，上顎第一大臼齒與下顎第一大臼齒在差不多位置(黑色箭頭吻合)，前牙關係則是上顎前牙只在下顎前牙前方2mm (overjet=2mm)，如果加上牙齒是整齊的，就是標準的咬合（如果牙齒不整齊則會被歸類為安格式一級咬合不正），也是矯正醫師所有case完成時的咬合狀況。b小圖是安格氏二級咬合不正，上顎第一大臼齒位置較下顎前方（黑色箭頭上顎在下顎前方），前牙關係上顎在下顎前方大於2mm (overjet>2mm)，這類咬合不論是牙齒整齊會牙齒不整齊，都算咬合不正，反映在臉部外觀通常會覺得上顎暴暴的。c小圖是安格氏三級咬合不正，下顎第一大臼齒位置較上顎前面很多（黑色箭頭下顎在上顎前方），前牙關係通常是反咬（overjet<0mm，下顎前牙在上顎前牙前方），也有少數狀況可能是切平，臉部外觀多呈現下巴前凸的厚道/扉斗。

猜猜她改造前（左圖）和改造後（右圖）做了什麼？左圖的她有點類似香港大美女Angelababy牙齒矯正前的樣子：大眼、嘴凸、圓臉短下巴，但不同於Angelababy花了兩年時間戴牙套矯正（我估計兩年，Angelababy是拔了四個小臼齒做牙齒矯正）才進化成女神，她只花了兩個月的時間就變成右圖的樣子，和Angelababy牙齒矯正後的變化有點類似：輪廓變立體、嘴凸感消失、臉型變瓜子臉。但其實她只做了隆鼻＋微整型墊下巴，才可以趕在結婚前的短短兩個月內變美，完成了她當最美新娘的夢想。

　　2018年清明假期娛樂大片<一級玩家>（Ready Player One）是大導Steven Spielberg執導的一部交叉在虛擬世界裡破關解謎與真實世界裡殘酷生存的精彩電影，原著小說中的男主角外貌在真實世界裡很不起眼，貌似長滿雀斑的宅男一枚（虛擬世界裡大家都是帥哥美女），但電影版本很識相地找了帥氣小鮮肉演員泰謝里丹（Tye Sheridan）來飾演真實世界的男主角Wade。電影裡好幾幕我都被Tye Sheridan的側面輪廓電到，他擁有白人男性極稀少罕見的厚唇（下圖一），滿性感的。但同樣的厚唇放在臺灣人臉上，大家就會認為是香腸嘴，想做牙齒矯正把牙齒往內移來改善。這個族群審美觀的差異來自於鼻子、觜唇、下巴三者的協調性。泰謝里丹鼻子挺、下巴尖、與厚唇配在一起是性感升級加分，但一般臺灣人的鼻子沒有哪麼挺、若又合併下巴後縮，厚唇會變成整臉的視覺焦點吃掉輪廓的立體度。

圖一　 電影<一級玩家>（Ready Player One）飾演男主角的演員泰謝里丹（Tye Sheridan）有白人罕見的厚唇，雖然這個特色在亞洲不討喜，但配上他的鼻子和下巴，整體輪廓看起來其實非常好看。

　　先讓大家看三個亞洲黃種人暴牙矯正的病例，這三位都是我實際治療的病人，矯正前與矯正後都沒有做過任何臉部的其他手術或微整型。

　　　2018年剛出爐的奧斯卡最佳影片<水底情深>（The Shape of Water），講啞巴女主角與兩棲生物男主角浪漫的相戀故事。如果您有到戲院看這部電影，應該也會和劇中反派一樣覺得女主角不漂亮，飾演女主角的演員莎莉霍金斯（Sally Hawkins）嘴凸（下圖一Ａ小圖）、下巴後縮（下圖一Ｂ小圖）、大笑時露出牙齦（下圖一Ｃ小圖），是典型臺灣女生來做牙齒矯正訴求想要改善的大宗。

圖一　水底情深（The Shape of Water）的女主角演員莎莉霍金斯有嘴凸、下巴後縮、大笑露出牙齦的特徵，雖然不是典型美女，但演技很棒。

　　莎莉霍金斯有白人的挺鼻，雖然側面輪廓看不會覺得上顎凸，但因為下巴後縮，所以還是會覺得嘴部相對較凸。這種輪廓很普遍，而且臺灣女生通常對上顎凸又比下顎凸更在意，有些人會認為竟然下巴已經後縮了，可不可以只拔上顎牙齒做牙齒矯正就好，不要再後退下顎牙齒。實際上因為上下顎牙齒的咬合是一起看的，很多時候下顎牙齒沒有後退，上顎牙齒也不能退。這篇文章要用我的兩個真實矯正案例探討牙齒矯正改善暴牙＋笑齦的兩個正確觀念：第一是下顎牙齒後退不會造成下巴後縮，反而嘴部變平，下巴會相對較出來，Angelababy就為典型例子（下圖二）；第二是笑齦要改需要把上顎前牙上提，上提量大太可能反而變成看不太到上排牙齒，未必加分。

圖二　華人界矯正範本Angelababy牙齒矯正前後的變化，但兩張照片拍攝間隔時間很長，故臉型變化不完全是牙齒矯正造成的。不過大致上暴牙矯正若做完是標準咬合（沒有深咬狀況），因為觜唇內收變平，尤其下唇越平，下巴反而是相對出來的感覺。

　　最近不少病人問我：暴牙矯正完後會不會臉變長？這個問題要分兩個方向看：水平向暴牙矯正後因觜唇部後退、下巴感覺相對往前，但垂直向可能是變長或變短。水平向是指下巴後縮VS下巴前凸；垂直向指長下巴VS短下巴是不同的概念，但病人很容易混淆。長臉（垂直向長）不一定等於厚道（水平向前凸），長下巴也有可能是下巴後縮，典型例子就是目前正上映的電影<星際大戰8:最後的絕地武士>裡飾演黑暗勢力主角凱羅忍（Kylo Ren）的演員Adam Driver（下圖一），他雖然下巴長（垂直向關係，紅色線標示），但下巴是後縮的（水平向關係，白色箭頭標示），每次看他在電影裡要閉唇時，下巴就會皺起一塊相當明顯。假設類似Adam Driver這種長臉型又想要矯正暴牙的人，要如何避免矯正後垂直向感覺臉不要再變長呢？

圖一　電影< Star Wars: The Last Jedi>裡飾演黑暗勢力主角凱羅忍的演員Adam Driver。Ａ小圖是正面觀（看垂直關係，紅色雙箭頭），可以看出Adam Driver是長臉型。Ｂ小圖是側面觀（看水平關係，白色箭頭），可以看出他下巴相對下唇是相當後縮的，所以他雖然臉長，但不等於厚道，反而是下巴很後縮。Ｃ小圖的角度可以同時看出長臉型（紅色雙箭頭）和下巴後縮（白色箭頭），因為下巴後縮所以閉唇時下頷肌需要出力才能把嘴巴閉起來，所以下巴附近會皺一塊（Ａ小圖的黃色圈圈標出），這就是Mentalis Muscle Strain。

　　假設像Adam Driver這種長臉型但下巴後縮的人有暴牙想要矯正，矯正後因為嘴唇部變平，水平向一定是下巴感覺相對往前，這對下巴後縮的人是有利的。但垂直向的高度要控制不變非常困難，垂直向高度增加就會讓下巴比例感覺更拉長。有一種狀況是矯正後可以同時改善下巴後縮又讓下巴變短的，就是原來是前牙開咬（open bite，下圖五矯正前和圖六）的病人，因為矯正可以利用下顎骨往前往上逆時針旋轉（下圖八）來關閉前牙開咬，下顎骨往前（水平向）改善下巴後縮，下顎骨往上（垂直向）會讓下巴感覺變短。下面實際病例一（圖二到圖五）的照片就是開咬的病人利用下顎骨的旋轉來改善咬合，同時讓下巴往前又變短的例子。

圖二　病例一，矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面觀臉型變化。暴牙改善，雖然變瘦了，但沒有感覺臉變長。

圖三　病例一，矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面觀臉微笑變化。開咬閉合後，笑容可以看到較多的上顎牙齒露出且沒有空隙了。

        和使用矯正骨釘出神入化的德國醫師Dr. Thomas Ziebura合影，但他謙虛得說自己打骨釘的數目比我還少。這是事實。因為德國人和台灣人外觀輪廓上的差異，造成德國使用骨釘時機比台灣少很多。

      　2017年11月中，我到德國進修矯正課程與臨床見習，這個課程讓我看到了一個強盛的國家，對下一代的重視。德國若小朋友或青少年符合嚴重的齒列咬合不正定義，是可以健保給付做牙齒矯正的，所以大部分都很早就介入矯正治療，用一些活動性的矯正裝置（英文統稱為功能性矯正裝置functional appliance）來促進或抑制上顎骨或下顎骨發育，以利之後的齒列萌發和咬合。德國醫師也會直接跟小朋友說話，而不是跟家長對話，非常重視小朋友的獨立自主性。Functional appliance如果小病人或青少年的配合度好，戴的時間夠長，效果是很顯著的，如下圖一到圖三（此案例非本人案例，乃取自網路上宣傳一種叫TwinBlocks的活動性矯正裝置的內容）。

圖一　病例一矯正前（左小圖）、矯正三個月後（中小圖）與矯正11個月後（右小圖）的臉型外觀變化。在歐洲這是一個嚴重上顎暴牙的案例，矯正前上顎前牙在下顎前牙前方17mm(可參考下圖三)。這個年輕女孩（注意她還未成年，所以還有骨骼的發育可以幫助咬合改善）上顎沒有拔牙，也沒有使用骨釘，只戴了一種叫TwinBlocks的活動性矯正裝置，抑制上顎前牙往前，同時促進下顎骨發育，最終達到標準的前牙咬合關係。這種案例在台灣，通常會採上顎拔牙處置搭配骨釘後退上顎前牙，達到輪廓的改善。對多數的白人，這麼前凸的上顎牙齒多半是下顎相對後縮造成的，所以矯正會以促進下顎骨發育為主。圖取自https://www.twinblocks.com/product/advances-in-functional-therapy-dentofacial-orthopaedics/

圖二　病例一矯正前與矯正三個月後、矯正11個月後、到矯正5年後側臉輪廓的連續變化圖。可明顯看出主要是下巴的生長發育改善了上顎牙齒前凸的咬合，而不是靠上顎前牙後退。

圖三　病例一矯正前（左小圖）與矯正11個月後（右小圖）的側方上下顎牙齒咬合關係。她在戴TwinBlocks的期間是不需要黏固定在牙齒上的矯正器，一直到矯正11個月後上下顎前牙關係正常了，才在下顎後牙黏上局部的兩顆矯正器幫助關閉下顎小臼齒的缺牙空間。圖取自https://www.twinblocks.com/product/advances-in-functional-therapy-dentofacial-orthopaedics/

　　很多人說Angelababy的側面輪廓絕美，因為很立體(下圖一Ｂ小圖)。我們用一條美觀線E line(Esthetic Line，即側面鼻尖和下巴最凸點的連線)來看，白種人平均上嘴唇落在E line內4mm、下嘴唇落在E line內2mm最協調（下圖一Ａ小圖）；黃種人嘴唇則是剛好在E line上，若嘴唇落在E line外就會感覺嘴巴凸凸的，像Angelababy矯正前的樣子（下圖一Ｃ小圖），但其實Angelababy矯正前的上顎沒有很凸（上唇約落在E line上），她主要凸的是下唇（下唇凸出E line），只算輕微暴牙，加上她的鼻子和下巴本身條件就好，戴牙套矯正後退牙齒，很容易就把嘴唇也收到E line內，變成接近白種人的立體輪廓。但不是每個人都有這樣的好條件。臨床上最常遇到的就是下巴後縮的人，即使矯正把牙齒和嘴唇收到很平了，嘴唇還是凸出在E line外，因為後縮的下巴會讓參考線E line也後退很多。

圖一　Ａ小圖是史嘉蕾喬涵森(Scarlett Johansson)，藍色線即鼻尖和下巴尖的連線美觀線E line，大部分白種人的上、下唇皆落在線內。Ｂ小圖是Angelababy牙齒矯正後的側面輪廓，暴牙改善後，上、下唇皆後退到美觀線內一點點，越接近西方白種人的立體輪廓。Ｃ小圖是Angelababy牙齒矯正前的側面輪廓圖，可以看到矯正前她的下唇比較凸，但上唇還是約在美觀線上，大家都誤解Angelababy以為她矯正前暴牙很嚴重，其實Angelababy也只是輕微暴牙而已，而且她鼻子和下巴的條件本來就很好。

    　　下面我們要看一些實際的矯正案例，看如何用牙齒矯正讓原本凸出在E line外的暴牙變成擁有像Angelababy的立體輪廓。

　　病例一跟Angelababy類似，上顎沒有很凸，但咬合仍是屬於上、下雙顎骨前凸（Bimaxillary protrusion）的案例，共用了六個骨釘後退上顎和下顎的前牙牙齒和改善深咬。這個案例目前矯正還未完成。

圖二　病例一矯正前（左圖）和矯正兩年後（右圖）的正面臉型變化。臉型也出現類似Angelababy的瓜子臉效應。