林榆芩 醫師

莉莉柯林斯（左圖）五官神似上一世代的大美女奧黛麗赫本（右圖），唯獨下顎骨角和臉型不太一樣，妳喜歡那個？

　　戴牙套矯正牙齒風氣越來越盛，敗一票女星變美都說只有矯正，所以矯正效果越來越被神話，到底我該不該做牙齒矯正？是不是牙齒矯正都可以讓普通女孩變超正的牙套美女？
　　　20多年前我媽帶我去矯正牙齒，當時年幼的我不明白為什麼要矯正牙齒，而且她只帶我，沒帶我哥，她覺得美觀整齊的牙齒對女生比較重要。後來我長大開始行醫了，我哥就找我幫他戴牙套矯正，他才跟我說因為牙齒亂的關係，他一直不敢大笑，我才赫然發現原來牙齒真得很重要，甚至可以影響一個人講話和笑的習慣。但如果只是牙齒微亂、外觀輪廓漂亮的人，須要矯正嗎？下圖一是兩代飾演蘿拉（電玩以及電影Tomb Raider裡的英雄女主角Lara Croft）的演員，我覺得牙套美女蘿拉還不如自然派蘿拉。

圖一　左小圖是美國人安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie），右小圖是瑞典人艾莉西亞薇坎德（Alicia Vikander），她們分別飾演上一代的電影Tomb Raider裡的蘿拉和新一代的蘿拉。裘莉是注重牙齒整齊的美國人，她青少女時期就戴牙套矯正牙齒了。Vikander所生長的北歐矯正風氣沒有美國盛，她沒有做牙齒矯正，牙齒微亂，中線偏左，左上側門牙旋轉看起來比較小顆，但她整體的顏質跟牙套美女裘莉相比一點也不遜色，Vikander有多美可以看圖二。

圖二　 Vikander的美非常自然，雖然不像裘莉一樣有性感的厚唇，但她有西方人立體的五官，骨骼輪廓又揉合東方的柔美，顴骨沒有裘莉寬，下顎骨角不會太壯，所以我覺得她比裘莉好看。這圖是她飾演電影<Ex Machina>裡被人類創造出來的女機器人，劇中設定她的軀殼符合人造意識中完美的形象，所以身為人的男主角想不愛她都很難。

　      今天如果有一個類似Alicia Vikander狀況的美女來找我諮詢矯正，我會告訴她矯正對妳整體的加分真得很少，那妳還要做嗎？其實我喜歡做那些本來不是頂級美女的客人矯正，因為矯正真得可以幫她們變漂亮很多，如下面病例一到病例四。

圖三　病例一，牙齒矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正臉變化。閉唇變輕鬆，下巴附近皮膚皺皺的現象（下頷肌張力Mentalis muscle strain）矯正後大幅改善。

        曾有部落格的讀者私訊問我：「為什麼妳部落格裡很多的素人案例牙齒矯正後臉都變瘦變凹？」我的回答很簡單：「因為少數變胖的病人照片就不會放在網路上了啊。」臺灣人想牙齒矯正會上網路先做功課，可能會看到一個名詞叫「牙套臉」，然後就擔心自己矯正後臉變凹怎麼辦？我建議：如果咬合不正，然後覺得自己嘴巴很凸，還是可以考慮做牙齒矯正的。不是所有的人做矯正臉都變瘦，我也有矯正後臉變胖的病人（我就不好意思跟他們詢問照片能不能放網路，所以網路上幾乎看不到牙套臉的相反案子），通常是本身體重增加的關係，下圖一也是一個很好的例子。

圖一    星際特攻隊和復仇者聯盟一員的角色星爵飾演者Chris Pratt，青少年矯正時臉還是瘦瘦的（A圖），長大後因為愛吃開始橫向發展（B圖），所以矯正後就會臉凹是不正確的說法，影響臉型胖瘦的因素很多，如果矯正的期間體重增加很多，臉還是會變胖的。Chris Pratt成年後當了胖子一陣子，演一些小角色，直到為了飾演星爵這個要角，他減重27公斤，臉又變瘦回來了（C圖）。此圖充分說明影響臉型胖瘦改變的因素還有本身的體重、脂肪、咀嚼肌等，不是只有牙齒排列和咬合。

　　Chris Pratt的牙齒和笑容，即使擺在男神聚集的復仇者聯盟，還是相當的出色。下面這個youtube影片，是我選了五個漫威復仇者聯盟中的英雄男神：鋼鐵人、美國隊長、雷神索爾、小蜘蛛人和星爵，做一個美齒選拔大賽。若您想知道星爵排第幾名，可以點擊進去看。

        回到牙套臉的討論。下面兩個真實的案例大家可以比較一下。本來的缺牙狀況很類似，都是有缺上、下顎的第一大臼齒，我的治療計畫都是關閉所有第一大臼齒的缺牙空間，矯正後第二大臼齒取代第一大臼齒，智齒取代第一大臼齒。但這種作法現在很多醫師不願意做，一來矯正耗時很久; 二來智齒的角度若不好，扶正再往前會有一定的困難，需考量智齒的牙周狀況; 另外就是若第一大臼齒缺牙時間太久，骨嵴會吸收剩很薄，後牙不一定能夠往前移關閉空間。

         先看病例一（圖二到圖七）。

圖二      病例一，牙齒矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正臉變化。嘴凸外觀改善更多，閉唇變輕鬆，下巴皮膚皺皺的狀況（Mentalis muscle strain下頷肌張力讓嘴閉合）改善。

圖三      病例一，牙齒矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的側臉45度輪廓變化。因為下顎前牙大幅後退，軟組織要包覆的距離變短，Mentalis muscle strain現象改善。

　　臺灣人為了改善外觀（左圖到右圖），即使牙齒排列整齊，咬合標準，還是要做牙齒矯正，成人矯正市場發達，也讓幾乎都是小時候就戴牙套的歐美外國人非常不解。大家可以看下面這段影片來台法國藝人法比歐怎麼說。

　　牙齒矯正治療的黃金時期到底是什麼時候？影片中法國型男法比歐(Fabio Grangeon)說：「為什麼臺灣人都是20幾歲才戴牙套？法國人從小就學要怎麼微笑，一個好看的笑容非常重要，所以都是12歲就開始矯正。」其實隨著醫療觀念的進步，越來越多臺灣的父母發現自己的小朋友有牙齒不整的問題就會帶來診所給醫師檢查，但醫師的答案通常都是：「等換完乳牙再來矯正。」換完乳牙的年紀就相當於法比歐說的12歲，所以現在臺灣也有不少小朋友是12歲就矯正的。但臺灣成人矯正的比例還是很比歐美高很多，主要原因是為了改善嘴凸的外觀和亞洲人有較多扉斗的比例。

　　為了讓大家等一下看文章比較可以理解，先來看一下牙齒的咬合分類，如下圖一。

圖一　牙齒咬合最常使用的分類系統是安格氏咬合分類，安格氏咬合是以上、下顎的第一大臼齒（上圖中的黑色箭頭位置）的相對前後關係來定義的，跟牙齒整齊度沒有關係，而是看上、下顎牙齒相對的前後關係。a小圖是安格式一級咬合，上顎第一大臼齒與下顎第一大臼齒在差不多位置(黑色箭頭吻合)，前牙關係則是上顎前牙只在下顎前牙前方2mm (overjet=2mm)，如果加上牙齒是整齊的，就是標準的咬合（如果牙齒不整齊則會被歸類為安格式一級咬合不正），也是矯正醫師所有case完成時的咬合狀況。b小圖是安格氏二級咬合不正，上顎第一大臼齒位置較下顎前方（黑色箭頭上顎在下顎前方），前牙關係上顎在下顎前方大於2mm (overjet>2mm)，這類咬合不論是牙齒整齊會牙齒不整齊，都算咬合不正，反映在臉部外觀通常會覺得上顎暴暴的。c小圖是安格氏三級咬合不正，下顎第一大臼齒位置較上顎前面很多（黑色箭頭下顎在上顎前方），前牙關係通常是反咬（overjet<0mm，下顎前牙在上顎前牙前方），也有少數狀況可能是切平，臉部外觀多呈現下巴前凸的厚道/扉斗。

　　最近不少病人問我：暴牙矯正完後會不會臉變長？這個問題要分兩個方向看：水平向暴牙矯正後因觜唇部後退、下巴感覺相對往前，但垂直向可能是變長或變短。水平向是指下巴後縮VS下巴前凸；垂直向指長下巴VS短下巴是不同的概念，但病人很容易混淆。長臉（垂直向長）不一定等於厚道（水平向前凸），長下巴也有可能是下巴後縮，典型例子就是目前正上映的電影<星際大戰8:最後的絕地武士>裡飾演黑暗勢力主角凱羅忍（Kylo Ren）的演員Adam Driver（下圖一），他雖然下巴長（垂直向關係，紅色線標示），但下巴是後縮的（水平向關係，白色箭頭標示），每次看他在電影裡要閉唇時，下巴就會皺起一塊相當明顯。假設類似Adam Driver這種長臉型又想要矯正暴牙的人，要如何避免矯正後垂直向感覺臉不要再變長呢？

圖一　電影< Star Wars: The Last Jedi>裡飾演黑暗勢力主角凱羅忍的演員Adam Driver。Ａ小圖是正面觀（看垂直關係，紅色雙箭頭），可以看出Adam Driver是長臉型。Ｂ小圖是側面觀（看水平關係，白色箭頭），可以看出他下巴相對下唇是相當後縮的，所以他雖然臉長，但不等於厚道，反而是下巴很後縮。Ｃ小圖的角度可以同時看出長臉型（紅色雙箭頭）和下巴後縮（白色箭頭），因為下巴後縮所以閉唇時下頷肌需要出力才能把嘴巴閉起來，所以下巴附近會皺一塊（Ａ小圖的黃色圈圈標出），這就是Mentalis Muscle Strain。

　　假設像Adam Driver這種長臉型但下巴後縮的人有暴牙想要矯正，矯正後因為嘴唇部變平，水平向一定是下巴感覺相對往前，這對下巴後縮的人是有利的。但垂直向的高度要控制不變非常困難，垂直向高度增加就會讓下巴比例感覺更拉長。有一種狀況是矯正後可以同時改善下巴後縮又讓下巴變短的，就是原來是前牙開咬（open bite，下圖五矯正前和圖六）的病人，因為矯正可以利用下顎骨往前往上逆時針旋轉（下圖八）來關閉前牙開咬，下顎骨往前（水平向）改善下巴後縮，下顎骨往上（垂直向）會讓下巴感覺變短。下面實際病例一（圖二到圖五）的照片就是開咬的病人利用下顎骨的旋轉來改善咬合，同時讓下巴往前又變短的例子。

圖二　病例一，矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正面觀臉型變化。暴牙改善，雖然變瘦了，但沒有感覺臉變長。

　　很多人說Angelababy的側面輪廓絕美，因為很立體(下圖一Ｂ小圖)。我們用一條美觀線E line(Esthetic Line，即側面鼻尖和下巴最凸點的連線)來看，白種人平均上嘴唇落在E line內4mm、下嘴唇落在E line內2mm最協調（下圖一Ａ小圖）；黃種人嘴唇則是剛好在E line上，若嘴唇落在E line外就會感覺嘴巴凸凸的，像Angelababy矯正前的樣子（下圖一Ｃ小圖），但其實Angelababy矯正前的上顎沒有很凸（上唇約落在E line上），她主要凸的是下唇（下唇凸出E line），只算輕微暴牙，加上她的鼻子和下巴本身條件就好，戴牙套矯正後退牙齒，很容易就把嘴唇也收到E line內，變成接近白種人的立體輪廓。但不是每個人都有這樣的好條件。臨床上最常遇到的就是下巴後縮的人，即使矯正把牙齒和嘴唇收到很平了，嘴唇還是凸出在E line外，因為後縮的下巴會讓參考線E line也後退很多。

圖一　Ａ小圖是史嘉蕾喬涵森(Scarlett Johansson)，藍色線即鼻尖和下巴尖的連線美觀線E line，大部分白種人的上、下唇皆落在線內。Ｂ小圖是Angelababy牙齒矯正後的側面輪廓，暴牙改善後，上、下唇皆後退到美觀線內一點點，越接近西方白種人的立體輪廓。Ｃ小圖是Angelababy牙齒矯正前的側面輪廓圖，可以看到矯正前她的下唇比較凸，但上唇還是約在美觀線上，大家都誤解Angelababy以為她矯正前暴牙很嚴重，其實Angelababy也只是輕微暴牙而已，而且她鼻子和下巴的條件本來就很好。

    　　下面我們要看一些實際的矯正案例，看如何用牙齒矯正讓原本凸出在E line外的暴牙變成擁有像Angelababy的立體輪廓。

　　病例一跟Angelababy類似，上顎沒有很凸，但咬合仍是屬於上、下雙顎骨前凸（Bimaxillary protrusion）的案例，共用了六個骨釘後退上顎和下顎的前牙牙齒和改善深咬。這個案例目前矯正還未完成。

圖二　病例一矯正前（左圖）和矯正兩年後（右圖）的正面臉型變化。臉型也出現類似Angelababy的瓜子臉效應。

　　  上週到上海參加中國的年度矯正大會，才知道中國人以前重吃不重牙齒，但隨著時代進步，現在人對牙齒和臉型的審美觀越來越高。您可知道當年紅透大陸和台灣的連續劇<還珠格格>裡三大美女小燕子、紫薇、金鎖（分別為下圖中間的趙薇、右邊的林心如、左邊的范冰冰）全是牙套美女，而且演這齣劇的時候大陸的小燕子（趙薇）還是亂牙時期，比大陸早一步注重牙齒美觀的台灣人紫薇（林心如）已經是牙齒整齊的模樣了。所以現在門診也出現不少成人二次矯正的諮詢 。

　　很多南部北上台北打拼的台灣人小時候在南部家鄉做過牙齒矯正，費用是六、七萬台幣，但是維持器沒戴好，牙齒又亂了，或者是長大後審美觀變嚴格了，想要再做一次牙齒矯正，才赫然發現台北市的矯正價格驚人，費用是小時候矯正的兩倍，而且要花自己的血汗錢做（小時候還是花父母的錢，比較無感）。如果您是租屋在台北101附近或大安區，這區域的貴族診所收費不資，傳統的矯正器價格可能是15萬以上起跳，隱形牙套如隱適美要20萬以上，還要加骨釘加拔牙一堆其他附加費用，荷包要準備個300K，可能結果只是變漂亮一點，只能怪自己的鄰居太有錢了。如果坐個捷運到遠一點的新北市諮詢，可以問到比較低的價格，但會發現願意做二次矯正的醫師也不多。有病人下定決心辛苦存錢一年後終於可以負擔頭起款要戴牙套做矯正，才發現矯正費用又漲價10K了。到底做二次矯正的性價比好不好呢？能再改善到什麼程度？

　　　二次矯正如果只是把第一次矯正後稍微跑掉的牙齒排整齊，輪廓外觀不改變的話，其實很容易，矯正價格也可能會比第一次便宜（但如果考慮到台北和南部價差，台北還是會比較高）。但實際上這種狀況在二次矯正的占比不多，對我們矯正醫師來說遇到這種案例就是天下掉下來的禮物，降價做矯正都沒有關係，也許花個半年時間就排整齊，病人和醫師都皆大歡喜。但是二次矯正比較常遇到的狀況是第一次矯正後還覺得嘴巴凸凸的，第二次矯正單獨是為了改善輪廓外觀來做的，這類狀況如果第一次沒有拔小臼齒，第二次矯正通常就會拔牙（如下面的案例一，圖一到圖三），二次矯正的時間約兩年，難度比一般的拔牙案例高，因為通常第一次不拔牙矯正是因為病人是屬於骨性暴牙，前一位醫師建議不拔牙做，避免前牙內傾的狀況出現。

圖一　病例一，第二次矯正前（左圖）和第二次矯正中（右圖）的正臉變化。牙齒後退，嘴凸改善，閉唇變輕鬆。

圖二　病例一，第二次矯正前（左圖）和第二次矯正中（右圖）的側臉輪廓變化。

　　最近看到一則娛樂新聞是賴琳恩結束了兩年多的牙套矯正（她用隱適美隱形牙套矯正，所以應該沒什麼人知道），變小Ｖ臉和11年前判若兩人（下圖一）。但我覺得賴琳恩本來就沒有暴牙（下圖一之Ａ小圖），所以矯正應該主要是把牙齒排整齊，小Ｖ臉大部分應該是來自嬰兒肥消失的結果（下圖一之Ｂ小圖）。大家很容易被媒體誤導，以為矯正真得有那麼神奇的功效，但可別忘了這兩張照片差了11年，年代改變，審美觀越來越喜歡瓜子臉或錐子臉，藝人就一直減肥變瘦，所以可能是因為變瘦的關係造成的臉型變化。另外賴琳恩的臉型其實也不適合再靠牙套矯正變更瘦了，因為顴骨弓的寬度是固定的，牙套瘦臉只能瘦下半臉，再瘦就會變成有點臉凹。

圖一　Ａ小圖是賴琳恩11年前剛出道不久參加節目的樣子，牙齒稍微不整，但也非常清純漂亮。Ｂ小圖是2017年賴琳恩剛結束兩年牙套矯正後的樣子，牙齒變很整齊，臉變更瘦了。但我反倒覺得Ａ小圖的臉型比較好看，因為顴骨弓的寬度是固定的，牙套瘦臉只能瘦下半臉，所以之前下臉部有肉一點的臉型反而是比較順的，不會感覺顴骨較寬或較高。

　　這也就是為何有些人會覺得牙齒矯正後顴骨變寬或變高了，牙齒的移動不可能改變到顴骨，所以是因為下臉部變瘦感覺顴骨相對變寬了，或者是為了改暴牙上顎骨後退太多，感覺顴骨相對變高了，顴骨本身其實是沒有變化的。下面的病例一（圖二和圖三）就是顴骨弓稍微寬一點的病人，這種狀況矯正會希望盡量維持本來的臉型，盡量控制咬合不要改變太多讓病人再更瘦。

圖二　病例一矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的正臉臉型變化。嘴唇變薄是因為暴牙改善的結果。但我盡量不改變病人的咬合高度（通常原本暴牙深咬的病人可以藉由增加咬合高度來改善深咬，但這樣下臉部會拉長，會有臉變瘦的效果），因為顴骨弓的寬度固定（白色箭頭所指之處），如果下臉部再更瘦的話，可能就會變臉凹了（紅色箭頭所指）。臉型還是要盡量順的才會好看。

　　看過電影<玩命關頭8>的，對於劇中大反派女魔王賽芙（Cipher）應該印象深刻，莎莉賽隆（Charlize Theron）把她的美貌和氣勢都詮釋很到味。莎莉賽隆是一個美貌與演技兼具的女演員，在2003年不惜增胖、剔眉、戴假牙（要模擬暴牙的樣子）飾演真人真事改拍的電影女魔頭（Monster）裡的連續女殺人犯Aileen。敗莎莉賽隆不惜犧牲扮醜之賜，我們可以看到一個大美女如果有暴牙時會是什麼樣子（如下圖一和圖二）。

圖一　莎莉賽隆在<女魔頭>（左圖）和<玩命關頭>8（右圖）裡的正臉劇照有天壤之別。因為戴了假牙，莎莉賽隆在<女魔頭>裡嘴巴較凸，而且為了要在暴牙的情況下可以閉唇，她的下頷肌肉需要出力，所以我們會看到下巴附近的肌肉皺皺的（專業術語叫mentalis muscle strain）。拿掉假牙，她不需要出力就自然可以閉唇時，就不會有這個現象（右小圖），下巴輪廓就柔和漂亮很多。

        在這個媒體資訊氾濫的年代，很多明星藝人都把自己變臉的功勞歸功於戴牙套矯正，都很怕跟整型扯上任何關係，讓很多台灣女生都以為做牙齒矯正可以瘦臉，物極必反，出現了一個名詞叫"牙套臉"，也就是本來臉瘦的人反而擔心矯正後變成雙頰凹陷的樣子。事實上，牙齒矯正瘦臉的效果不可預測性很高，不是所有的人矯正後臉都會變瘦，矯正瘦臉的效果也遠不如減肥本身來的大。最近爆紅的電影<星際異攻隊2>（Guardians of the Galaxy Vol 2）男主角克里斯普萊特（Chris Pratt）本來是個胖子，為了飾演星爵（Star Lord）這個角色，第一集開拍前在六個月內減重27公斤（圖一的B小圖到C小圖）。他一口漂亮的牙齒，當然也是中學時戴了牙套矯正的成果（圖一A小圖），但整牙沒有讓他臉變瘦（否則他不會從A圖發展到B圖的狀況），是減重才讓他臉變小一號的。

圖一   A小圖是Chris Pratt中學時戴牙套矯正的樣子。B小圖是他早期當演員的胖子時期，C小圖是他為了得到電影<星際異攻隊>的星爵這個角色後減重變身型男大帥哥的樣子。

Chris Pratt的牙齒和笑容，即使擺在男神聚集的復仇者聯盟，還是相當的出色。下面這個youtube影片，是我選了五個漫威復仇者聯盟中的英雄男神：鋼鐵人、美國隊長、雷神索爾、小蜘蛛人和星爵，做一個美齒選拔大賽。若您想知道星爵排第幾名，可以點擊進去看。

        矯正會不會造成臉凹？這大概是僅次於可不可瘦臉另一個醫師常被問到的問題。事實上是：牙齒矯正後臉變瘦的人比較多，臉變凹的人非常少。臉瘦和臉凹我覺得是不一樣的，大家看下圖就知道差別在哪，Angelababy就是屬於臉瘦，安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie）這張圖就比較偏是臉凹(圖一)。不過這邊要強調一點：安潔莉娜裘莉是在青少女時期就戴牙套矯正結束了，她剛出道演電影時臉也還是比較圓潤的，是到後來隨著年紀增長開始雙頰越來越凹陷（圖二），所以她不是因為矯正而臉變凹的。 

圖一　左小圖的Angelababy是屬於臉瘦型的，右小圖的Angelina Jolie就比較偏是臉凹。臨床上矯正病人做完的結果通常是臉變瘦（左小圖），而不是臉變凹（右小圖）。不過即使Angelina Jolie雙頰凹陷，大家還是覺得她超性感超正的。

       剛結束在美國奧蘭多的矯正年會，聽了很多醫師精彩的演講，我發現美國人對下巴輪廓（Jawline）的重視更勝於台灣病人。所以會看到很多評論說不論是經典版的蝙蝠俠代言人Christian Bale或是新版的Ben Affleck都有很剛毅好看的下巴輪廓（圖一）。美國男生若是沒有一個明顯的Jawline，就會覺得不夠Man。下圖二的病人就是下巴後縮然後經由正顎手術合併牙齒矯正改造後的成果。不過在台灣，以往大家還能接受下巴稍微後縮，對下巴前凸（厚道）比較在意，但現在隨著一票明星和網紅都是下巴超尖的錐子臉出來，臺灣女生對下巴的重視也越來越高。在臺灣下巴稍微後縮的病人通常合併暴牙，可以在暴牙矯正後（下圖三，病例一）讓下巴會相對顯得稍微不後縮（因為嘴部變平，下巴相對顯得較不後縮），不一定需要做到正顎手術，接下來這篇文章就是要探討為何只靠牙齒矯正（只戴牙套）可以達到類似微整型的墊下巴效果，進一步改善整個下巴和臉部輪廓。

圖一　比較新舊版的蝙蝠俠的評論普遍同意兩個飾演的人班艾佛列克Ben Affleck和克里斯汀貝爾Christian Bale都擁有很剛毅明顯的下巴輪廓，符合蝙蝠俠很Man的特質。

圖二　矯正合併正顎手術前後的下巴輪廓現變化，左圖是矯正前後縮的下巴，右圖是手術和矯正完成後的明顯下巴輪廓線。

圖三　病例一，牙齒矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的側面45度輪廓變化，左右圖變化完全只有做牙齒矯正，沒有做正顎手術，也沒有做墊下巴手術或微整型。病人本就是天然美女。此病人拔四顆小臼齒，搭配上顎骨釘後退前牙，可以發現骨性暴牙和嘴凸改善，病人下巴相對比較出來（尤其是下顎牙齒後退，下唇變薄，下巴相對出來的效果越明顯）。此病人在四個小臼齒拔牙縫接近收完的矯正中後期有跟我反映她覺得觜唇還凸，但我跟她溝通她已經不是上顎牙齒前凸的問題了，而是下巴後縮，所以我不建議再加打下顎骨釘繼續後退上、下顎牙齒（上、下顎標準咬合關係時一定是上、下牙齒須要一起後退，但病人本來只有上顎骨釘），接下來更理想處理方式應該直接再加強下巴一點點即可（如微整型墊下巴），而不是靠牙齒後退來讓下巴相對出來，且牙齒後退會造成觜唇變薄的量，通常下唇比上唇明顯，唇型比例不一定是最理想的，保留一點觜唇的厚度，看起來反而比較性感年輕，不會太薄唇有風霜感。病人也接受了我的建議，沒有再打下顎骨釘繼續後退牙齒。最後對於治療結果她也是相當滿意的。

        受到一票華人女星如Angelababy都說只是靠牙齒矯正就從原本的圓臉變瓜子臉，所以台灣很多女生普遍有一個觀念，就是可不可靠戴牙套讓臉變瘦一點？或者也有本身臉就很瘦的人會擔心矯正後臉會不會變凹？到底要如何判斷牙齒矯正完後臉型的變化呢？

        以下的判斷方式是一個我個人的經驗法則，但也是有例外的，畢竟臉的胖瘦還牽扯到咀嚼肌和和臉頰脂肪厚度，戴牙套只是其中的一個影響因子。大致的判斷方法，就是自己原始的臉型和咬合。假設原來的下巴是短的、後縮的（如圖一左小圖），那做完矯正臉型比較有可能會變瘦，典型的例子就是知名香港藝人Angelababy（如圖二）。假設本來就是下巴尖長的人譬如知名綜藝節目主持人小S（如圖六），或者咬合是開咬的偏長臉型的人（如矯正病例四，圖八和圖九），那做完矯正通常臉是不會再變瘦的，其實也不適合再變瘦了，因為再變瘦臉可能就會顯的臉凹，有點老態。

圖一   假設原始臉型是像左小圖下巴後縮的病人，若是暴牙矯正有後退前牙比較多的狀況，因嘴部變平下巴會有相對出來的效果，做完矯正後比較可以期待臉型會變瘦一點（類似墊下巴效果）。若只是牙齒排列整齊，沒有特別後退前牙，沒有嘴部變平，則下巴改變可能就不大。

       現在病人戴牙套矯正牙齒，已經不只是要求牙齒排整齊，有好的咬合功能，她們還希望可以讓整個臉型更漂亮。下面的Q&A是幾個在臨床上常會遇到病人詢問關於戴牙套與臉型改變的問題，現在要來完整大剖析。 

Q1: 可不可以讓臉變瘦？改善國字臉的外型？

 A1: 矯正醫師能控制其實的只有牙齒和很小部分的齒槽骨塑（bone remodeling），矯正能對臉型產生最大的改變通常是利用下顎骨的旋轉，讓下巴的位置稍微改變，進而影響到整個臉部的輪廓變化。譬如矯正期間針對深咬的病人有兩種處理方式，一種是墊高咬合，強迫下顎前牙咬不上來，下巴就會往下旋轉，臉會稍微瘦長（如下圖一病例一）;另一種改深咬的方式是把上顎前牙上拉（需要骨釘），通常我會用在矯正前有笑齦（gummy smile，即大笑時露出上顎一片很多牙齦）的病人，因為可以同時改深咬和笑齦，上顎牙齒上提，下顎牙齒為了和上顎咬到，會引發下顎骨往上旋轉，臉型變短，可能會略顯圓胖一點（如下圖二病例二）。But...下面這段話很重要：臉型影響的因素不是只有下顎骨的位置和牙齒位置，矯正能改變的就是一點點下顎骨的位置和牙齒位置，但還有下顎骨本來的形狀（譬如國字臉就是下顎骨角非常方的人）矯正無法改變，還有咀嚼肌（會磨牙、常咀嚼口香糖等習慣會比較強壯）、頰測脂肪（成人矯正做很久可能嬰兒肥消失就會顯瘦）等等因素都不是我們矯正醫師能控制的，所以請不要把所有臉型改變的責任都歸咎在矯正醫師身上。我常遇到病人矯正後變瘦也怪我，臉變寬也怪我，但我都做一模一樣的事，所以有時候是病人自己本身體重的變化導致的。

圖一　病例一，矯正前後正臉微笑比對。墊高咬合方式改善深咬通常臉型會稍微變瘦。

圖二　病例二，矯正前後正臉微笑比對。上顎前牙上提改善深咬和笑齦，因下顎骨往前往上旋轉，臉會略變短，臉型會從長臉變比較圓臉，可能有人就會不滿意覺得矯正害她變胖了。但這個病人她非常滿意矯正治療結果，她跟我說她本身也真得是變胖了。

        九月底我參加了今年在倫敦舉行的全球矯正大會（圖一），聽了很多來自世界各地的醫師演講，內容相當豐富精彩。最讓我印象深刻的是講到現在病人對牙齒矯正（台灣俗稱“戴牙套”）治療成果的期待越來越高了，已經從以前只要“牙齒整齊和完美笑容（Straight teeth and perfect smile）”變成現在的想要“在一張漂亮臉蛋上的完美笑容（A perfect smile in a beautiful face）。所以一直以來我對於戴牙套過程中臉型的變化這個課題都很有研究興趣。很多台灣人都以為戴牙套可以瘦臉，但我必須很明確地告訴大家”這結果不是一定的“（雖然很多例子是這樣）。但的確戴牙套過程中因為咬合改變所以常會造成臉型也有一定的變化。

圖一　攝於今年九月底在倫敦舉行的全球矯正大會

      病人來諮詢矯正的主訴為暴牙。 治療計畫需看病人的臉型輪廓與牙齒擁擠程度，判斷需不需要拔牙，需不需要骨釘。

 圖一    矯正前後臉的正面輪廓可以發現原本暴出的上下顎齒槽骨與上下唇可獲得明顯改善，整體會感覺變秀氣了，變身氣質美女。且下巴線條變漂亮，部分病人因咬合改善的關係，牙齒後退但下巴相對往前會有類似墊下巴的感覺，臉型會略顯瘦長一點。

圖二    側面輪廓可以發現齒槽骨與上下唇的位置明顯後退，上唇與鼻尖的相對位置和角度改善後，感覺鼻子會變挺。從鼻尖到下巴最凸點畫一條線，這條線叫美觀線Esthetic line，理想的狀態是希望上唇和下唇也在這條線上，甚至稍微後方一點。病人在矯正前上唇在美觀線前方一點，下唇則凸出美觀線前方很多，矯正後上下唇的位置都已退到美觀線後方一點，代表病人經過矯正後上下齒槽骨暴牙的情形獲得明顯改善。