林榆芩 醫師

食尚玩家一姐莎莎牙齒矯正前後判若兩人。

圖片取自網址：http://www.ettoday.net/news/20140421/348836.htm

戴牙套在臺灣幾乎跟美國一樣貴，那到底是多貴呢？

影響牙齒矯正價格的因素：矯正地點、矯正醫師定價策略、矯正難度，以及選擇的矯正器種類與形式。　　

　　牙齒矯正在台灣不便宜（還原所得和物價水準後），假設最基礎的價格是Q，Q值就是看市場機制決定，地點和醫師的定價策略和矯正的難度會影響基礎的Q值。如果你是天龍國的居民，在台北市Q就是100K~150K以上，台北的名醫甚至要收到200K，台中、台南或高雄市的病人可以期待一個Q=80K起跳，純樸的鄉下大概可以70K甚至再便宜一點。隱形矯正（如下圖四）就更是貴森森，大概都要150K-300K，美國原廠隱形數位矯正隱適美Invisalign幾乎都是200Ｋ起跳。

　　矯正器的材質和設計也影響到價位差異，依材質不同有分金屬的和透明陶瓷的（圖一），依矯正器設計有分傳統型和新型的（圖二），所以排列組合的結果選擇非常多。傳統設計型的金屬材質矯正器（如圖一左小圖的metal braces）最便宜（假設基礎價位是Q），傳統設計型的陶瓷透明材質矯正器（如圖一右小圖的clear/ceramic braces）通常要加價10K～15K（價位就是Q＋10K），新型自鎖式設計的金屬材質矯正器（如圖三左小圖Damon brackets）通常要加價15K～20K（價位就是Q+15K），新型滑蓋式設計的透明材質矯正器（如圖三右小圖上顎前牙區六顆 Damon clear brackets ）最貴，通常要加價25K（價位就是Q+25K）。如果你是口袋很深的病人，甚至還有活動式的透明隱形矯正牙托（如圖四）譬如國際知名度最高的隱適美，它跟前面完全不同是不用黏一顆一顆的矯正器在牙齒上，也沒有矯正線，就像做牙齒美白的一個透明牙托，可以拿上拿下戴在整個牙弓的牙齒上進行牙齒小範圍的移動，隱適美價位可能就是2Q以上的價格，即傳統上矯正器方式2倍以上的價格。

圖一  傳統金屬型的矯正器VS傳統透明陶瓷矯正器。圖片取自網址：http://mackortho.com/orthodontic-services/

 圖二  傳統型的矯正器VS新型的矯正器。新型的矯正器是自鎖式的（self ligating）。傳統型的矯正線放在矯正器的凹槽後，要用橡皮筋把矯正線綁起來，新型的矯正器本身設計有一個滑蓋可以打開關上，醫師要換矯正線時會把滑蓋打開，矯正線放在矯正器的凹槽裡後，再把蓋子蓋起來就好了，不需要綁橡皮筋。新型自鎖式的矯正器因為沒有用橡皮筋把線綁緊在矯正器上，所以可以允許牙齒沿著矯正線做比較自由的移動，摩差力比較小，牙齒動的速度快一點，可能完成矯正的時間可以快一點，且做的過程牙齒酸痛的感覺會比較小。新型的矯正器在初期擁擠的牙弓排列時速度會比較快，甚至可以利用把牙弓撐寬來排列牙齒而避免拔牙，但這也只是適用在某些輪廓不是暴牙嚴重或牙齒擁擠程度不嚴重的病人。

圖片取自網址：http://www.igetbraces.com/types-of-braces/self-ligating-braces/

圖三  新型自鎖式金屬矯正器VS新型自鎖式透明陶瓷矯正器（右圖上顎六顆前牙）。圖片取自網址：http://galleryhip.com/clear-braces-cost-vs-metal.html

圖四 透明隱形的矯正牙套，台灣一般常問到的商品名叫隱適美Invisalign。圖片取自網址：http://mackortho.com/orthodontic-services/

　　雖然矯正的費用不便宜，不過全口的矯正做完也只相當於一顆或兩顆植牙的價錢。所以如果你的原始狀況是有缺牙（一般最常見是缺第一大臼齒），加上牙齒不整齊，那做牙齒矯正有一個很大的好處是可以不用拔牙，就用原本缺牙的空間把牙齒排整齊，做完矯正後不但變美了，而且缺牙的空間完全關閉，還可以順便省下植牙的費用（或是傳統假牙牙橋的費用），像下面這個病人這樣（病例一，圖五和圖六），她之前下顎缺了一顆第一大臼齒，因為後面的第二大臼齒和智齒（第三大臼齒）都還在且智齒長得很直，就利用矯正的方式將缺牙的空間完全關閉，省下一筆植牙的費用。

圖五   病例一，病人正面微笑矯正前和矯正後照片，暴牙嘴凸的輪廓改善，嘴型變秀氣。 

 
圖六   病例一病人下顎牙弓咬合面矯正前後矯正後照片。矯正前缺了右邊下顎第一大臼齒，因為病人下顎右邊尚有智齒（第三大臼齒）且已經完全萌發，故矯正完成後可以把所有的空間關閉，且把擁擠的前牙完全排列整齊，因為第二大臼齒與第三大臼齒往前移動取代了缺牙的第一大臼齒，矯正完成後就不需要再做第一大臼齒的植牙。

　　另外，牙齒矯正還可以改善咬合（下圖七到圖十二），這邊所有的病例都是完全只做牙齒矯正，沒有開刀做手術。

圖七　病例二，暴牙加深咬的病人矯正前（左圖）有上顎牙齒水平方向上相對下顎太前凸的問題（excessive overjet），這種咬合反映在臉型上就是上顎前凸的暴牙，且伴隨深咬（deep bite, excessive overbite，即上顎牙齒垂直方向蓋住下顎太多），矯正後（右圖）水平方向和垂直方向的咬合都變成正常的咬合關係。

圖八　病例三，反咬（underbite）加深咬的病人矯正前（左圖）下顎牙齒咬在上顎前方且蓋住上顎牙齒很多，矯正中期（中圖）咬合也改成標準的咬合，但變成正咬後還不夠，還需要把上顎牙齒往下延伸長一點，讓病人微笑時可以看到露出整排的上排牙齒呈現一個完美的微笑曲線（圖八右小圖，並參考下面圖九的右小圖）。反咬的咬合反映在臉型上會偏向厚道，矯正後雖然下唇內縮，但下巴長度是維持不變的，所以牙齒矯正會以改善咬合為主，臉型大幅的改變通常需要合併正顎手術。

圖九　病例三，反咬的病人矯正前（左小圖）、矯正中期（中圖）、矯正完成後（右小圖）的微笑笑容變化。這個病人與圖八的為同一的病人，咬合的改變也徹底改變了她的笑容。從矯正前露出下排前牙，到矯正中期變成正咬後露出比較多的上排牙齒了，但還要更好，所以需要把上排牙齒位置往下調一些，才能達到微笑時只露出上排牙齒且上排牙齒切端貼著下唇的微笑曲線（smiling arc）。

圖十　病例四，牙齒擁擠加開咬（open bite）的病人矯正前（左圖）上顎前牙牙齒亂且完全咬不到下顎牙齒，矯正後（右圖）牙齒整齊了，且覆蓋了下顎前牙。開咬的病人通常伴隨長臉型，發音不清楚，矯正靠著上顎前牙牙齒稍微往下加上下顎骨往前往上旋轉讓牙齒閉合，除了讓前牙可以輕鬆切食物且發音的問題會明顯改善。

　　除了改善咬合功能，部分的病人（下面的病例五和病例六）甚至可以改變臉型（圖十一到圖十三）。

圖十一　病例五，矯正前（左圖）和矯正後（右圖）的臉型變化比對圖，牙齒矯正好像讓下巴變尖變長，主要是因為病人原本有暴牙，矯正需要讓前牙後退，所以上下顎骨輪廓變得沒那麼凸出，原本後縮的下巴相對出來了。這也是為何Angelababy可以因為只做牙齒矯正臉型就大進化的原因。但要出現這個效果通常需要伴隨原始的條件是上下雙顎暴（Bimaxillary protrusion）的狀況。

　　最後來看一個病例六（下圖十二和圖十三）牙齒矯正做了四年的案例，這是極少數我做牙齒矯正超過三年的病人，因為她一開始只拔了上顎兩個小臼齒並用上顎骨釘後退上顎前牙，矯正中途改變治療計畫多拔了下顎兩個小臼齒（因此時上顎前牙已退到抵到下顎前牙，為提供上下顎牙齒更多空間後退所以加拔下顎小臼齒），等上下顎四顆小臼齒拔牙牙縫收完病人仍覺得退不夠，所以再加下顎骨釘一起做全牙弓齒列後退，付出那麼長時間的代價就是最後成果幾乎媲美整型。

圖十二　病例六矯正前（左圖）和矯正完成後（右圖）的臉型變化比對圖。病人只有做牙齒矯正，沒有做任何其他臉部手術或微整型。

圖十三　病例六矯正前（左圖）和矯正完成後（右圖）的側面輪廓比對圖。因為上下顎牙齒大幅後退，上唇往下蓋，鼻唇角從銳角變成接近白人的90-110度，所以相對鼻子輪廓出來了。下唇大幅後退，下巴感覺相對沒有那麼後縮了，類似微整型墊下巴的效果，但對這個病人來說下巴還是偏後縮的，能合併醫美手術或微整型墊下巴（下巴水平向往前）其實會更漂亮。

         我之前在國外進修認識了很多世界各地的矯正醫師，我們偶爾在Whatsapp群組裡會討論各國家的矯正價格和成本，隱形矯正隱適美Invisalign最近幾年大速串紅，也是我們討論的焦點。隱適美成本很高，矯正醫師會把成本轉嫁給病患，全球都很貴。我英國、德國同學在他們國家收病人隱適美的矯正治療價格跟臺灣差不多，但這是基礎的案例（譬如不拔牙，只排列整齊牙齒），他們的難症（對他們來說拔牙就是難症）加上技術和骨釘的費用，會比臺灣高很多。美國一支骨釘收費加價約500美金（約台幣15000，大概是臺灣骨釘一支價格的三倍），德國一支骨釘加價400歐元，跟美國差不多。歐美人的輪廓做矯正比較不需大幅後退牙齒，大多只是排列整齊牙齒以及改善咬合，故使用骨釘的案例非常稀少，很多美國矯正醫師會轉給口腔外科醫師打骨釘。我每次和其他國家的矯正醫師同學做病例討論，他們看到我的病人矯正前後的外觀變化都會嘆為觀止（因臺灣使用很多骨釘，輪廓改變都很大），但即使做到這樣，病人都未必滿意治療結果，其實頗無奈，我都是在牙齒和顎骨解剖構造的極限內，盡量做到病人喜歡的外觀，但超出齒顎矯正極限的，還是需要其他醫美療程輔助或加強。我剛畢業時做很多菲律賓人的矯正，收費很便宜，但我很開心，因為菲律賓病人對外觀沒有太高的要求，都很滿意治療結果。病人開心滿意是我的工作目標和熱情，收入是其次，錢夠用就好，工作成就感更重要。

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二次矯正的價格通常會比第一次矯正貴。因為治療難度幾乎也是以二的等比級數成長。如果問題是容易處理的，大部分的醫師第一次矯正就會處理好的。上圖這個二次矯正的美女讓我印象深刻，她第一次來找我諮詢二次矯正時是19歲，前一次矯正已經做了七年。她後來給我做二次矯正，16個月完成，趕在她20歲時拆矯正器，應該是她最好的成人禮，而且矯正後的笑容是我們努力要達到的露八顆上顎牙齒的微笑曲線，臉型也變得精緻秀氣。

隱形矯正：隱形矯正__醫師本人親自體驗之數位隱形牙套日記

 這是我本人剛戴上隱形牙套的樣子。不得不說隱形牙套吸引力真得太大了，變美於無形。大家可以看到我燦爛的笑容，幾乎看不到我有戴牙套在牙齒上！

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