曾有部落格的讀者私訊問我:「為什麼妳部落格裡很多的素人案例牙齒矯正後臉都變瘦變凹?」我的回答很簡單:「因為少數變胖的病人照片就不會放在網路上了啊。」臺灣人想牙齒矯正會上網路先做功課,可能會看到一個名詞叫「牙套臉」,然後就擔心自己矯正後臉變凹怎麼辦?我建議:如果咬合不正,然後覺得自己嘴巴很凸,還是可以考慮做牙齒矯正的。不是所有的人做矯正臉都變瘦,我也有矯正後臉變胖的病人(我就不好意思跟他們詢問照片能不能放網路,所以網路上幾乎看不到牙套臉的相反案子),通常是本身體重增加的關係,下圖一也是一個很好的例子。

圖一    星際特攻隊和復仇者聯盟一員的角色星爵飾演者Chris Pratt,青少年矯正時臉還是瘦瘦的(A圖),長大後因為愛吃開始橫向發展(B圖),所以矯正後就會臉凹是不正確的說法,影響臉型胖瘦的因素很多,如果矯正的期間體重增加很多,臉還是會變胖的。Chris Pratt成年後當了胖子一陣子,演一些小角色,直到為了飾演星爵這個要角,他減重27公斤,臉又變瘦回來了(C圖)。此圖充分說明影響臉型胖瘦改變的因素還有本身的體重、脂肪、咀嚼肌等,不是只有牙齒排列和咬合。

  Chris Pratt的牙齒和笑容,即使擺在男神聚集的復仇者聯盟,還是相當的出色。下面這個youtube影片,是我選了五個漫威復仇者聯盟中的英雄男神:鋼鐵人、美國隊長、雷神索爾、小蜘蛛人和星爵,做一個美齒選拔大賽。若您想知道星爵排第幾名,可以點擊進去看。

 

        回到牙套臉的討論。下面兩個真實的案例大家可以比較一下。本來的缺牙狀況很類似,都是有缺上、下顎的第一大臼齒,我的治療計畫都是關閉所有第一大臼齒的缺牙空間,矯正後第二大臼齒取代第一大臼齒,智齒取代第一大臼齒。但這種作法現在很多醫師不願意做,一來矯正耗時很久; 二來智齒的角度若不好,扶正再往前會有一定的困難,需考量智齒的牙周狀況; 另外就是若第一大臼齒缺牙時間太久,骨嵴會吸收剩很薄,後牙不一定能夠往前移關閉空間。

         先看病例一(圖二到圖七)。

圖二      病例一,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正臉變化。嘴凸外觀改善更多,閉唇變輕鬆,下巴皮膚皺皺的狀況(Mentalis muscle strain下頷肌張力讓嘴閉合)改善。

圖三      病例一,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側臉45度輪廓變化。因為下顎前牙大幅後退,軟組織要包覆的距離變短,Mentalis muscle strain現象改善。

圖四     病例一,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面咬合變化。可以看到上、下顎牙齒中線是對齊的,病人上、下顎牙弓的左右兩側雖然都是拔不同的牙齒(一側是拔小臼齒、一側是拔大臼齒,因為是拔病人本來不好的牙齒),但因為現在有骨釘,所以只要有空隙要對中線通常是可行的,但若全部的牙縫都關完時才對中線,會比較困難。

圖五      病例一,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的上顎牙弓變化。拔掉左、右兩側不好的牙齒(黑色叉叉標出),右上顎是拔第一大臼齒,左上顎是拔第一小臼齒,利用這兩個空間提供前牙後退,上顎有使用骨釘後退前牙

圖六  病例一,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的下顎牙弓變化。跟上顎狀況類似,拔掉不好的牙齒,右下顎是拔第二小臼齒,左下顎是拔第一大臼齒,利用這兩個空間提供前牙後退,下顎沒有使用骨釘後退前牙(有些案子甚至會須要使用骨釘把下顎大臼齒前拉來關縫,要看上、下顎咬合狀況而定,和病人外觀輪廓前凸要改善的量)。

圖七  病例一,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側方上、下顎咬合變化。有人會認為左右兩側拔不同牙齒或上、下顎拔不同牙齒會不會咬合對不好,其實不會有這樣的問題,通常還是可以做到穩定的咬頭嵌合關係。同時可以看到病人矯正前後的上顎前牙角度維持幾乎一樣,這是骨性暴牙(矯正前嘴巴凸但牙齒是標準角度或直直的)很難做到的一點,要控制前牙後退時角度不內傾,而是達到整顆牙齒的平移後退。

 

           再來看病例二(圖八到圖十三)。

圖八      病例二,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正臉變化。跟病例一類似,嘴凸改善,但明顯與病例一的差別是病例二臉型幾乎沒有變,病例一的下巴相對變得較明顯。

圖九      病例二,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側臉45度輪廓變化。為何病例二的下巴沒有病例一相對出來那麼多?因為病例二本來的下顎前牙沒有很凸,前牙須要退的量比較少,下巴相對出來的效果就沒有病例一那麼明顯,所以她臉型的變化就比較少。

圖十     病例二,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面咬合變化。下顎前牙先天缺一顆,只有三顆門牙,故下顎正中門牙同時對上顎兩顆正中門牙。

圖十一      病例二,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的上顎牙弓變化。她拔牙的狀況和病例一很類似,拔掉左、右兩側不好的牙齒(黑色叉叉標出),右上顎是拔第二小臼齒,左上顎是拔第一大臼齒,利用這兩個空間提供前牙後退,和病例一相同上顎有使用骨釘後退前牙。綠色點標出右上顎第一大臼齒,這顆牙齒因抽過神經,矯正時是做臨時假牙的,故矯正兩年後假牙顏色變黃,之後需要再換成永久瓷牙。藍色點標出左上顎第二大臼齒,矯正後取代缺牙位置變成左上顎第一大臼齒,智齒則取代成第二大臼齒。

圖十二     病例二,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的下顎牙弓變化。她下顎牙弓歪斜,已經缺了兩側的第一大臼齒,右下顎缺牙時間不久,左下顎則缺牙時間很長了,後牙左下顎第二大臼齒(藍色點標出)已經傾倒往前幾乎取代原第一大臼齒的位置了。矯正後關閉下顎缺牙空間,前牙往後,右下顎第二大臼齒(綠色點標出)稍微往前取代缺牙的右下顎第一大臼齒,左側傾倒的臼齒扶正。下顎沒有使用骨釘後退前牙。

圖十三      病例二,牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側方上、下顎咬合變化。與病例一相同的骨性暴牙狀況,前牙後退的過程中要控制牙齒角度不內傾。

 

          由上面兩個案例,可以看出類似的拔牙狀況,矯正幾乎一樣的作法(上顎使用骨釘後退前牙,下顎沒有使用骨釘後退前牙),做完都是標準咬合,但兩個人臉型的變化就不一樣。因為病例一原本的下顎牙齒較前凸(閉唇會須要頷肌出力,下巴皮膚皺皺的),下顎牙齒須要後退的量較病例二多,上顎又要與下顎牙齒對標準咬合,連帶上顎牙齒後退的量也會比較多,所以病例一嘴部變平的程度會比病例二多,下巴出來的效果比較明顯,通常會顯瘦較多。這是在只考慮牙齒骨骼和咬合的條件下的結果。但實際上我沒有詢問每個病人體重的改變,還有成人矯正頰測脂肪流失的量不一,這些變因都會影響臉型變胖變瘦。矯正比較能精準預估的,其實是牙齒後退的量和嘴凸改善的程度,嘴凸的改善會帶來下巴相對出來的感覺,但這不是造成牙套臉的唯一因素。另外大家會問,暴牙矯正顴骨會不會變明顯?答案是:顴骨是你長大成人後就固定的,矯正不會讓顴骨變寬或變窄,牙齒只能在齒槽骨內移動,只能改變齒槽骨一小部份的骨骼,還有藉由咬合的改變讓下巴稍微往前往後一點造成整個臉型比例稍微改變,若下臉部變瘦,相對顴骨會感覺明顯(下圖十四),但矯正不會讓顴骨本身變寬。就類似改了暴牙,鼻子相對變挺,但矯正不可能讓鼻子長高,否則隆鼻的醫師就沒生意了。

圖十四     Cameron Diaz歷年來的臉型變化。隨著年紀增長,臉頰脂肪會越來越少(所以臉頰脂肪很珍貴),嬰兒肥慢慢消失,即使體重沒有改變太多,還是會開始顯得臉凹,臉凹顴骨就會相對變明顯,但成人之後顴骨本身就不會變寬了,是臉變瘦變凹造成相對的顴骨變明顯的感覺。臺灣成人矯正大多數是改暴牙,下巴本來就會相對出來一點,加上嬰兒肥又慢慢消失,都會導致臉型變瘦。但如果你矯正過程中真得吃胖很多,還是會抵消掉這些變瘦的變因,有可能臉還是會變胖的。

 

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牙齒矯正會不會造成臉變凹

 

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