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       2018俄羅斯世足賽,聚交在三大球星梅西(Lionel Messi, 阿根廷)、C羅(Cristiano Ronald, 葡萄牙)、和內馬爾(Neymar, 巴西)的對決,但隨著三人在四強戰前先後打包回家,無緣看到這三巨頭對決了。不過這三個球星男神養成之路所付出的努力還是值得我們效法。首先看最後出局的內馬爾,鵝蛋臉,完美下巴比例,整齊潔白的牙齒襯托他黝黑的膚色,是三人中我覺得臉型比例和笑容最好看的,但也充滿爭議,是VAR認證假摔影帝,藉由另一場比賽中被剷倒後翻滾三圈半(網路誕生數不清的Neymar Rolling內馬爾滾的惡搞影片和圖)的驚人表演取代了C羅(Christiano Ronaldo)成了這屆世足第一網紅。雖然內馬爾和C羅都是足球男神,內馬爾可能是天生麗質,但C羅是經過牙齒大改造(下圖一)才晉升男神的,矯正前的他一邊側門牙看不到,笑時露上顎牙齦,上排牙齒角度內傾,牙齒矯正後整個人變超帥。

圖一   C羅牙齒矯正前與矯正後比較,顏質是不是升了好幾個等級?牙齒排列整齊,牙齒內傾的狀況改善,唯一沒有完全改善的是笑齦(大笑時露出牙齦的狀況),但還是有比矯正前露出牙齦的量少,我推測C羅應該是牙齒矯正後又做了牙冠增長術(CLP, Crown Lengthening Procedure)。很多臺灣人以為大笑時完全不露牙齦才是好看的,但其實年輕人大笑時露出2~3mm的牙齦本來就是正常可以接受的。如果矯正前大笑時牙齦露出更多的量,且牙冠已經很長的狀況,就沒辦法直接在矯正後做切除牙齦和骨頭的牙冠增長術,須要矯正過程中就用骨釘將上顎牙齒上提,這樣的作法在國外幾乎絕跡,必須承擔比較高牙根吸收的風險,但臺灣因為某些病人的要求,醫師還是會做。有興趣可以參考下面這篇文章:如何只用戴牙套矯正來改善骨性暴牙和笑齦

           C羅牙齒矯正我看外國Youtuber郝給力分析(下方影片),認為他是撐門齒和犬齒的空間,然後做牙橋把側門牙補起來。也許是這樣,但這是在側門牙完全缺牙的前提下的一個作法,但我認為C羅並沒有缺牙,只是側門牙被擠在牙弓裡面,他矯正是把正中門牙和犬齒撐開,把側門牙排進牙弓裡,因為影片中可以看到兩顆牙齒中間是還有一個白白的物體(即被擠在裡面的側門牙),而不是完全的空洞黑影。郝給力把C羅成為世界上最性感男人的第一個原因歸因於他把牙齒整好足可見牙齒對整體美觀的重要性。

影片內容取自郝給力之C| 从屌丝到世界上最帅的男人他是怎么做到的中文字幕 ...

  假設是側門牙缺牙的狀況,臺灣人的作法跟歐美人也不一定一樣,臺灣人的作法有兩種:一種就是撐開空間做假牙或植牙,另一種是對側也拔一顆牙齒(可能是側門齒或小臼齒),然後利用兩個缺牙的縫把牙齒排整齊在順便前牙內收一點。第二種作法是因為臺灣人輪廓的考量,若是撐開空間做假牙,嘴部輪廓會再飽滿一點,怕有些人覺得嘴凸,或者是本來就有嘴凸的人,就幾乎一定是要對側拔牙,這樣的作法矯正後其中一側或兩側的犬齒會取代側門牙的位置,通常須要做犬齒的塑型或瓷貼片來模擬側門牙的型態才會好看。

        撇開球技和演技不談,三大球星中為什麼我覺得內馬爾是最好看的?可以看下面的圖二和圖三。     

  

圖二    三大球星梅西(Lionel Messi)、C羅(Cristiano Ronald)、和內馬爾(Neymar)的臉型與笑容比較。內馬爾和C羅笑時露出上顎八顆牙齒,梅西只露出六顆牙齒,所以口角有一區黑黑的陰影,矯正醫師普遍認為飽滿露八顆牙齒的笑容是最好看的。雖然C羅和內馬爾的燦爛笑容不相上下,但內馬爾的臉型是屬於臺灣人比較偏愛的鵝蛋臉型,感覺較瘦弱清秀 ; C羅屬於西方男人比較愛的粗獷臉型,下顎骨角較方,感覺較Man

         再來看看三巨頭的側面輪廓PK(下圖三)。

圖三     三大球星梅西(Lionel Messi)、C羅(Cristiano Ronald)、和內馬爾(Neymar)的側面輪廓比較。梅西的下巴相對他高挺的鼻子太後縮了,也許這就是梅西這屆留鬍子的原因,可以視覺比例上強調出下巴輪廓,會比較好看。C羅是短下巴(所以正面觀臉型較短,較方),但他的下巴不會後縮,但可以看出與梅西和內馬爾相比,他的上顎骨比較前方,還好鼻子夠挺,否則這樣的上顎骨位置擺在亞洲人臉上就是屬於骨性暴牙(嘴巴感覺凸凸的,但上顎牙齒角度是直的甚至內傾)。內馬爾的鼻子、觜唇與下巴的前後關係和比例是三人中最協調好看的。

         因為C羅矯正前後臉型沒有太大變化,我推測C羅只是把牙齒排整齊,把被擠在裡面的側門牙(側門牙沒有缺牙,但被擠在兩顆牙齒內看不到)排出來而已,是屬於不拔牙矯正。若是側門牙被內擠的狀況發生在亞洲人,為了提供把側門牙排整齊的空間,加上我們希望牙齒排整齊後還可以順便改善一下嘴凸的輪廓,有時會拔第一小臼齒矯正,若為了尋求更大的輪廓改善量,上顎骨釘後退前牙也是必須的,如下面矯正病例一瑪路(圖四和圖五)。

圖四      病例一牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面臉型與笑容變化。臉型從偏C羅的短下巴、方臉變成偏內馬爾的鵝蛋臉,這就是暴牙後下巴相對出來的效果。牙齒部分跟C羅類似,被擠在內側的側門牙排出,牙齒變整齊,笑容。

圖五  病例一牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側面輪廓變化。因為還有合併骨釘做前牙後退,所以可以順便改善嘴凸的輪廓。

 

           如果是像梅西這類有下巴後縮情況又合併有暴牙的亞洲人,做牙齒矯正同樣是可以在改善暴牙的同時,讓下巴顯的相對不那麼後縮,如下面病例二(圖六到圖八)。但如果是像梅西一樣只有下巴後縮、上顎骨不凸的人,我非常不建議病人靠矯正把牙齒一直往後收來達到下巴出來的目的,因為這樣就本末倒置了,真正的問題是下巴,而不是顎骨太凸,這類病人若想要改善輪廓,直接考慮墊下巴會是比較好的方式。

圖六      病例二牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面臉型變化。因為改善嘴凸,可以讓下巴後縮者閉唇不再那麼困難,明顯改善嘴巴閉合時下巴附近肌肉的緊繃感(mentalis muscle strain),下巴皮膚皺皺的感覺消失,可以自然放鬆時閉唇。

圖七      病例二牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面臉型微笑變化。原本的亂牙排整齊,同時我們希望盡量做到微笑時可以露出上顎前牙,上顎牙齒切端貼著下唇邊緣呈現一個微笑曲線,而不露出下顎牙齒。

圖八      病例二牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側面輪廓變化。對比圖三的梅球王,這個病人同樣是下巴後縮,因為矯正牙齒後退,觜部變平,下巴相對顯的沒那麼後縮。但成人矯正骨骼已經停止生長,下巴只是相對嘴部沒那麼後縮,下巴本身沒辦法往前長,所以若此時覺得下巴還是後縮,就須要搭配墊下巴的微整型或手術方式加強。

圖九     病例二牙齒矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面咬合變化。除了上下顎後牙區的骨釘後退前牙,右圖還可以看到病人下顎前牙區有兩個骨釘,這是用來把下顎前牙下壓,改善深咬的。一般改善深咬的骨釘大多是放在上顎前牙區(如有些醫師會使用的人中骨釘),但此病人矯正前微笑會露出下排牙齒,所以我採取把骨釘放在下顎的方式打開深咬,因為這樣可以允許上顎牙齒往下一點,讓矯正後的微笑變成完全露出上排牙齒而不露下排牙齒,呈現圖七矯正後的微笑曲線。

           雖然梅球王不比C羅和內馬爾帥,但我一直以來都支持阿根廷,私心也最愛梅西,他球技佳人品好,可以高速奔跑的狀態下讓球一直黏在他腳上,盤帶過數人,從不假摔博取罰球,一生只愛過一個自己青梅足馬的女人(跟新一/柯南一樣),一生只效忠一個球隊(西班牙巴薩)和自己的祖國(阿根廷),這樣的極品男人哪裡找? 不過隨著梅西、C羅、內馬爾在這屆俄羅斯世足賽相繼打包回家,下一代的足壇新秀也許會出現不少擁有黑人血統的歐洲移民者後代(圖十)。


圖十   法國19歲超新星姆巴佩(Kylian Mbappe,左圖)以驚人39.2km/h速度撕破阿根廷後防,進兩球踢走梅西。比利時小魔獸盧卡庫(Romelu Lukaku,右圖)有剛果血統,高191cm, 95kg,但衝刺起來也是速度驚人,因為高壯,對手撞不倒他,不像內馬爾被撞就倒,內馬爾身體不夠強壯,對比盧卡庫非常明顯 ,雖然大家都嘲諷內馬爾愛假摔,但他的球技確實厲害,他是這屆世界盃目前被犯規次數最多的球員,代表大家不惜犯規也要守住他,但內馬爾前幾場球賽被犯規後演太誇張讓球賽失焦,對比利時時內馬爾和隊友在禁區被犯規都應有拿到12碼罰球的機會,但裁判沒給,"狼來了"效應讓巴西錯失了12碼罰球扳平的希望,非常可惜。

 有興趣瞭解更多牙齒矯正資訊和個人客製矯正治療計畫的諮詢,請致電02-22511246到我目前駐診的新北市板橋米蘭時尚牙醫診所(地址:新北市板橋區仁化街40號,江子翠站5號出口步行3分鐘),由診所小姐會安排諮詢時間,電話中需指定看診醫師。也可到我FB粉絲頁林榆芩醫師update更多矯正資訊。

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  • 訪客
  • 醫師請問用骨釘將上顎牙齒上提的量愈大 承擔牙根吸收的風險就愈高?
    另外我和醫師的看法一樣 想但留大笑時露出3,4cm的笑齦
    但在矯正時能夠大概控制到這個露出的笑齦量嗎?

    亞洲人是不是大多都是鏟狀門牙?這種牙齒在矯正暴牙是否會有阻撓?需要磨去凸出的部分嗎?
  • 這個牙根往齒槽骨方向壓進去的移動叫intrusion,是所有牙齒移動裡受力最大的。因為牙根吸收(矯正的最大風險,不管是誰做矯正都一樣)的風險除了體質決定,牙齒受力越大和受力時間越長都會加重牙根吸收的風險和程度,所以我之前在國外進修的時候問一個專門教骨釘的德國教授(外國很少矯正醫師在使用骨釘,所以我特別問很有經驗的)為什麼他不使用骨釘把上顎前牙intrusion往上壓來改善笑齦,他就跟我說怕牙根吸收。德國人是比較保守的民族,我在臺灣也是都跟病人說有牙根吸收的風險,但有些病人還是要試,畢竟有風險不代表會發生,沒有發生就有機會改笑齦。

    亞洲人不一定都是這樣的上顎前牙內傾的二級咬合(Angle Class II div 2),但如果是這種狀況,外觀嘴巴是平的其實還好,因為不拔牙矯正就OK,可以像C羅矯正這樣,把牙齒往前撐出的同時,牙齒角度就會往外。難的是外觀又覺得凸的,因為走拔牙的矯正方式(為了得到更大輪廓改善量),會非常困難,因為牙齒內移的過程要控制不內傾又比牙齒本來是前飆的角度還要難。如果沒有把牙根也往內移,您是沒有辦法在矯正後把骨頭凸的部分磨去的,因為很快就磨到牙根了,所以難的是要牙根往內移,也是很多醫師不做骨性暴牙的原因。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/13 09:00 回覆

  • 訪客
  • 醫師請問用骨釘將上顎牙齒上提的量愈大 承擔牙根吸收的風險就愈高?
    另外我和醫師的看法一樣 想保留大笑時露出3,4cm的笑齦
    但在矯正時能夠大概控制到這個露出的笑齦量嗎?

    亞洲人是不是大多都是鏟狀門牙?這種牙齒在矯正暴牙是否會有阻撓?需要磨去凸出的部分嗎?
  • 這個牙根往齒槽骨方向壓進去的移動叫intrusion,是所有牙齒移動裡受力最大的。因為牙根吸收(矯正的最大風險,不管是誰做矯正都一樣)的風險除了體質決定,牙齒受力越大和受力時間越長都會加重牙根吸收的風險和程度,所以我之前在國外進修的時候問一個專門教骨釘的德國教授(外國很少矯正醫師在使用骨釘,所以我特別問很有經驗的)為什麼他不使用骨釘把上顎前牙intrusion往上壓來改善笑齦,他就跟我說怕牙根吸收。德國人是比較保守的民族,我在臺灣也是都跟病人說有牙根吸收的風險,但有些病人還是要試,畢竟有風險不代表會發生,沒有發生就有機會改笑齦。
    可以控制大概牙齦露出的量,因為可測量牙齒的牙齦組織和骨頭組織的高度和牙冠長度,上顎前牙壓入到矯正後做牙冠增長術可以符合您的期待時就可以停止。

    亞洲人不一定都是這樣的上顎前牙內傾的二級咬合(Angle Class II div 2),但如果是這種狀況,外觀嘴巴是平的其實還好,因為不拔牙矯正就OK,可以像C羅矯正這樣,把牙齒往前撐出的同時,牙齒角度就會往外。難的是外觀又覺得凸的,走拔牙的矯正方式(為了得到更大輪廓改善量),會非常困難,因為牙齒內移的過程要控制不內傾又比牙齒本來是前飆的角度還要難。如果沒有把牙根也往內移,您是沒有辦法在矯正後把骨頭凸的部分磨去的,因為很快就磨到牙根了,所以難的是要牙根往內移,也是很多醫師不做骨性暴牙的原因。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/14 08:27 回覆

  • 訪客
  • 我的牙齒是偏長的 是不是代表之後不能做牙冠增長術?
    這樣的情況下 是不是只改善少許笑齦是比較安全的做法?
    另外假如真的用骨釘 怎樣知道有沒有出現牙根吸收的情況?
  • 所以上顎牙冠(露出牙齦部分的牙齒)偏長,合併深咬(後咬咬合時時,上顎前牙覆蓋下顎前牙很多)時,又想要改笑齦,可以用骨釘把上顎前牙往上壓入,牙冠會變短(是牙冠變短,不是牙齒變短),矯正後才可以做牙冠增長術露出更多的牙冠,同時改善深咬和笑齦。

    但若是有牙根吸收的狀況出現,牙冠上壓後變短,牙根因為吸收也會變短。我覺得還是要以牙齒健康為第一優先,所以我都會建議病人笑齦部分改善就好。過程中最好是可以每三個月定期照X光(就是這樣判斷知道有沒有牙根吸收的,因為病人在嚴重牙根吸收前,是沒有任何症狀的),一發現牙根吸收的狀況,就停止牙齒上壓的動作,當然這樣就無法再繼續改笑齦了,不過還是要做對的事。對我們矯正醫師來說,對的事是把牙齒排列整齊、牙齒咬合作好,維持牙齒的健康,改笑齦其實不是矯正醫師的必要責任。因為造成笑齦的因素不是只有牙齒位置單一因素影響,您的上顎骨垂直高度太長、人中組織太短蓋不住牙齦(請google藝人夏宇童照片您就知道,她大笑時露很多牙齦,但其實我覺得很可愛很自然很漂亮,她平常不笑時因為人中短唇朱翹翹的會露出兩顆大門牙,歐美人喜歡這樣,覺得很性感),笑時笑肌牽引的力量太大,都會造成笑齦,而這些因素都不是矯正醫師能夠改善的。我也不贊同為了改善笑齦要犧牲牙齒健康的作法。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/14 08:40 回覆

  • 訪客
  • 林醫師我現在牙齒矯正中發現牙齒會有輕微的搖晃鬆動現象、甚至有些在刷牙時牙齦的部分會有敏感的酸痛感、請問這是矯正過程中正常的反應嗎?我需要怎麼處理呢?謝謝:)
  • 矯正中的細節問題請與自己的醫師溝通詢問喔。因為他比較清楚您的狀況,而且可以直接幫您處理問題。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/19 09:46 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 請教林醫師,在矯正過程中,要如何做到微笑時露出八顆牙,是不是要看每個人的先天條件?像我最多就露六顆牙,算是牙弓小吧?謝謝
  • 如果您有拔小臼齒矯正(大部分臺灣人的矯正方式),那牙弓通常會比較收縮,笑起來可能就是露六顆,除非您的醫師是傳統還會彎矯正線(現在幾乎都是straight wire技術,您會注意到矯正過程中醫師幾乎不太會彎線,大部分是一條現成的主弓弧線放入矯正器再固定)的醫師,可以對拔牙案例手動把矯正主弓線彎寬一點,否則拔小臼齒案例大部分做完矯正很多人會有同樣的問題。但拔牙不是我們醫師喜歡做拔牙,而是臺灣人有輪廓外觀的考量,不拔牙很多狀況沒辦法改凸,或者是牙齒排整齊後前牙往前挺太多,病人覺得我們把他排成整齊的暴牙,所以拔牙是不得已的,我通常會讓病人自己選擇。
    如果您沒有做過牙齒矯正,一開始笑就只露六顆,那真得就屬於窄牙弓的,每個人天生牙弓形狀不太一樣,窄牙弓的人一開始呈V型(V shaped dental arch)笑容牙齒露出量就很少,矯正都會排成U型,不過沒拔牙案例的U型比較有機會露出八顆飽滿的笑容(口角不會有陰影),拔牙案例的U型還是可能是比較小U,通常是露出六顆+兩顆側面一點點(口角可能會有一處陰影)。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/28 09:21 回覆

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