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  臺灣人為了改善外觀(左圖到右圖),即使牙齒排列整齊,咬合標準,還是要做牙齒矯正,成人矯正市場發達,也讓幾乎都是小時候就戴牙套的歐美外國人非常不解。大家可以看下面這段影片來台法國藝人法比歐怎麼說。

  牙齒矯正治療的黃金時期到底是什麼時候?影片中法國型男法比歐(Fabio Grangeon)說:為什麼臺灣人都是20幾歲才戴牙套?法國人從小就學要怎麼微笑,一個好看的笑容非常重要,所以都是12歲就開始矯正。其實隨著醫療觀念的進步,越來越多臺灣的父母發現自己的小朋友有牙齒不整的問題就會帶來診所給醫師檢查,但醫師的答案通常都是:「等換完乳牙再來矯正。」換完乳牙的年紀就相當於法比歐說的12歲,所以現在臺灣也有不少小朋友是12歲就矯正的。但臺灣成人矯正的比例還是很比歐美高很多,主要原因是為了改善嘴凸的外觀和亞洲人有較多扉斗的比例。

  為了讓大家等一下看文章比較可以理解,先來看一下牙齒的咬合分類,如下圖一。

圖一 牙齒咬合最常使用的分類系統是安格氏咬合分類,安格氏咬合是以上、下顎的第一大臼齒(上圖中的黑色箭頭位置)的相對前後關係來定義的,跟牙齒整齊度沒有關係,而是看上、下顎牙齒相對的前後關係。a小圖安格式一級咬合,上顎第一大臼齒與下顎第一大臼齒在差不多位置(黑色箭頭吻合),前牙關係則是上顎前牙只在下顎前牙前方2mm (overjet=2mm),如果加上牙齒是整齊的,就是標準的咬合(如果牙齒不整齊則會被歸類為安格式一級咬合不正),也是矯正醫師所有case完成時的咬合狀況。b小圖安格氏二級咬合不正,上顎第一大臼齒位置較下顎前方(黑色箭頭上顎在下顎前方),前牙關係上顎在下顎前方大於2mm (overjet>2mm),這類咬合不論是牙齒整齊會牙齒不整齊,都算咬合不正,反映在臉部外觀通常會覺得上顎暴暴的。c小圖安格氏三級咬合不正,下顎第一大臼齒位置較上顎前面很多(黑色箭頭下顎在上顎前方),前牙關係通常是反咬(overjet<0mm,下顎前牙在上顎前牙前方),也有少數狀況可能是切平,臉部外觀多呈現下巴前凸的厚道/扉斗。

  為什麼很多臺灣人會等到成人才矯正?就是因為即使是安格氏一級咬合的病人(如上圖一的a小圖),還是覺得嘴巴凸凸的來矯正,這類狀況常常是骨性暴牙(下面病例一和病例二),矯正目的是外觀的改善。可想而知,這種情況在小朋友矯正的機率不高,因為小朋友對外觀的重視沒有成人需求那麼大。

圖二 病例一,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面臉型變化。矯正前因牙齒前凸,下巴處的肌肉都需要出力才能閉唇,所以下巴附近的皮膚看起來皺皺的(下頷肌張力Mentalis Muscle Strain),矯正後閉唇變得相對容易,肌肉出力的情況改善,下巴附近皮膚不會皺皺一團。

圖三 病例一,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面微笑變化。

圖四 病例一,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側面輪廓變化。原本很後縮的下巴因嘴部變平所以相對顯的沒那麼後縮。

圖五 病例一,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面咬合變化。矯正前是上顎牙齒非常整齊的安格式一級咬合。為了改善外觀,臺灣人還是必須犧牲四顆小臼齒提供上下顎前牙後退。此病人上下顎都是用骨釘做前牙最大量後退,所以外觀改變很大,但矯正後的咬合還是維持安格氏一級咬合。

 

  再看一位類似的病例二(圖六到圖九)也是成人骨性暴牙的矯正,與案例一不同是上顎牙齒本來有點亂,上下顎牙齒前後關係是屬於安格氏一級咬合不正(一級指上下顎臼齒前後關係正常,咬合不正是因為牙齒不整齊)。

圖六 病例二,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面臉型變化。

圖七 病例二,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面微笑變化。如果您有看前面法比歐的影片,就知道臺灣人其實不太會笑,一般我們專業認定的漂亮微笑,是要露出牙齒的,而且最好的是露出上排牙齒八顆,上排牙齒切端貼著下唇邊緣呈現一個微笑的曲線(smiling arc,可參考文章最後圖十六的美國隊長Chris Evans的微笑),這個病人矯正後也是接近微笑曲線。

圖八 病例二,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的側面輪廓變化。

圖九 病例二,矯正前(左圖)和矯正後(右圖)的正面咬合變化。原本安格氏一級咬合不正(下上顎牙齒前後關係正常,但牙齒亂),同樣為了外觀改善拔四顆小臼齒矯正,除了四個後退前牙的骨釘,還有兩個矯正過程中改善深咬的骨釘(前牙區骨釘將上顎前牙上拉),矯正後牙齒排整齊,維持安格氏一級咬合關係。

如果用側面咬合的示意圖來看前兩個病例就是如下圖十:

圖十 矯正前後皆為安格氏一級咬合(黑色點點的上、下顎第一大臼齒在相對正確位置),但病人覺得嘴巴凸,所以拔了小臼齒後做上下顎前牙等量的後退。

  暴牙在白人族群也很多,但通常只有牙齒不整齊或二級咬合的狀況(圖一之b小圖)才會做牙齒矯正,改善牙齒排列和咬合功能,而且他們真得是普遍都在青少年青少女時期矯正,學生會請假特別由父母帶到診所看診,不像臺灣人成人都是下班才到牙醫診所看夜診。至於暴牙矯正的最佳黃金時期,如果是臺灣人,我也會建議在12歲換完乳牙後就矯正,因為有一些暴牙的人除了上顎凸,還合併有下巴後縮、下顎骨發育不足的問題,12歲矯正還可以藉由早期治療促進下顎骨的生長發育,可以幫助咬合和外觀輪廓的改善,等到成人就沒有骨骼發育了,下巴後縮的問題就無法靠牙齒矯正得到好的改善。

 

  下巴厚道/扉斗的小朋友和暴牙情況又不一樣了,我會建議要更早提早介入矯正治療,可能是67歲乳牙前牙換成恆牙前牙時就要矯正了,這個時候如果有前牙錯咬(下顎牙齒咬在上顎牙齒外側),就可以提早介入矯正治療,促進上顎骨的發育。扉斗的黃金治療年齡又比暴牙的治療年齡更早主要就是因為上顎骨的發育比下顎骨早完成,一旦過了上顎骨發育的年紀,上顎牙弓擴張器(RPE, Rapid Palatal Expander的效果就大幅降低了,所以因上顎骨發育不足所造成的扉斗強烈建議早期治療。但前牙錯咬有兩種狀況會造成,一種是上顎骨發育不足(歐美白人通常屬此類,且占人口比例非常低,約2-3%),另一種是下顎骨發育過盛(臺灣人通常屬下顎骨發育過盛),或兩者皆有。臺灣小朋友即使早期治療使用上顎牙弓擴張器把咬合改正了,還是有可能因為青年時期下顎骨發育過盛,成年又變回扉斗的狀態,而且早期治療用來限制下顎骨發育過盛所戴的頷帽(chin cap效果其實不太好,所以這也變成臺灣人矯正的一個痛。我們都要跟病人說即使早期治療把錯咬改正了,但因為下巴的發育會一直到很晚,接近成人20的時候才會完全停止,所以如果下巴發育仍是太多會讓扉斗的臉型和錯咬的咬合又回來,可能就必須再做一次成人矯正或是成人矯正合併正顎手術。成人扉斗的矯正若沒有合併正顎手術,會以改善咬合為主,臉型的改變有限,如下面病例三(圖十一到圖十四)。

圖十一 病例三,矯正前(左圖)和矯正中(右圖)的正面臉型變化。有些扉斗的人還常合併下巴歪,若此下巴歪斜的原因是因咬合(可參考下圖十五,單邊錯咬)造成的,有機會靠牙齒矯正把左右大小臉的狀況稍微校正。矯正前下巴因咬合關係偏向右邊,右臉感覺比較大。矯正後兩邊臉對稱性改善。

圖十二 病例三,矯正前(左圖)和矯正中(右圖)的正面微笑變化。注意上顎牙齒中線矯正前後都約略與臉中線對齊,病人偏斜的是下顎骨,不是上顎骨。同樣病人矯正後微笑時左右臉對稱性也改善。

圖十三 病例三,矯正前(左圖)和矯正中(右圖)的側面輪廓變化。側面輪廓可以看出亞洲人的扉斗是以下顎骨發育過剩為主,所以比較好的矯正或手術方式是把下顎骨整個往後收,而不是採取擴張上顎牙弓的白人治療錯咬的方法,因為亞洲人怕嘴巴變凸。但對扉斗臉型的病人我會建議也不宜把牙齒往內收,因為嘴部越平,下巴前凸的感覺會加重。

圖十四 病例三,矯正前(左圖)和矯正中(右圖)的正面咬合變化。藍色線標出上顎牙齒中線,紅色線標出下顎牙齒中線,由圖十二我們知道上顎牙齒中線與臉的中線是約略對齊的,所以病人偏的是下巴,左圖可以看出藍色線偏離紅色線非常遠,矯正中期(右圖)藍色線與紅色線比較接近了,但還沒有拉到對正。但矯正前單邊錯咬的狀況(此病人為右邊錯咬,下顎標出綠色圓點的牙齒咬在上顎外側是屬於錯咬左邊是正咬,下顎標出紫色方點的牙齒咬在上顎內測正咬左右兩邊咬合一邊是正咬,一邊是錯咬的狀況叫做單邊錯咬)矯正中期已經改成左右兩邊都是正咬(右圖所有下顎牙齒皆以收到上顎牙齒內側),這也是病人下巴回正的原因,因為她不需要再把下巴偏向右邊咬合。

  病例三也是成人矯正裡的難症,因為病人長久以來咀嚼肌群的肌肉記憶已經習慣下巴偏向右邊的咬合來切斷食物,要改善單邊錯咬必須把兩邊咬合重新設定,英文叫deprogramming去程式化,非常困難。Deprogramming後的重點是要給左右上下顎牙齒最大的咬合接觸,新的咬合才會穩定,否則很容易回彈,造成辛苦的矯正過程前功盡棄。要注意的是如果不是單邊錯咬造成的下巴歪斜,大部分的下巴歪是無法單靠牙齒矯正校正的。若下顎骨本來兩邊就發育不對稱所造成的大小臉仍需要靠正顎手術才能改善。

 

     最後我稍微吐嘈一下臺灣人對外國人的認識會被談話節目上一些特定的人影響犯了以偏蓋全的毛病,想告訴臺灣婦女同胞一件事,您看到節目上帥氣又gentleman的法比歐並不代表全部的法國人。我之前在德國進修過一段時間,認識了一群來自歐洲各國的同學,他們根本不瞭解臺灣這個國家,有些白人女生同學永遠分不清我是從臺灣(Taiwan)來還是泰國(Tailand)來。我的法國、英國、荷蘭、瑞士同學都很高傲。德國教授也根本把我看成是來自第三世界國家的醫師,真得剛開始讓我很不愉快。有一堂課德國教授show了一個黑人病人的矯正前後案例,我舉手問教授如果病人矯正後覺得嘴巴凸凸的怎麼辦(台灣的矯正醫師常常被病人問這個問題)?結果教授竟然跟我說: 黑人的族群特徵就是長這樣。我心中暗想,如果我的病人問我同樣問題,我回他/她說:沒有辦法,因為你就是長這樣。請問臺灣人能接受嗎?我以前在美國就很清楚白人審美觀喜歡嘴部飽滿,但不是所有的族群都有那樣的輪廓撐的起那樣的厚唇。我同學中有一個敘利亞裔的比利時醫師更大膽,好幾個德國教授的案例他都評論說矯正後嘴巴有點凸,最後惹得教授課堂當場發飆嗆他:為什麼你那麼在乎凸的問題?這樣才是好看的!所以在我看來高傲的白人矯正醫師,來臺灣真得是無法執業生存的。回正題,最後我們來看型男法比歐在影片中所說的,什麼樣是最好的笑容。搭上最近超級英雄大片<復仇者聯盟:無限之戰>Avengers: Infinity War)的熱潮,相信大家對下面兩位都很熟悉(圖十五):

圖十五 美國隊長Chris Evans和鋼鐵人Robert Downey Jr.的笑容都很棒。最好看的笑容是微笑時露出上顎八顆牙齒(沒有露出上顎牙齦,沒有露出下顎牙齒),上顎牙齒切端貼著下唇上緣呈現一個微笑曲線(smiling arc)。如下圖十六

 

圖十六   美國隊長Chris Evans的超級英雄微笑(右圖)見證男神可不是一天養成的,他很小的時候就戴牙套了(左圖)。右圖的藍色虛線就是貼著他的下唇上緣畫的,他微笑的時候只露出上顎八顆牙齒,上顎牙齒切端排列幾乎貼著下唇上緣那條藍色虛線呈現一個很完美的微笑曲線(smiling arc),這就是最好看到笑容。

  有興趣瞭解更多牙齒矯正資訊和個人客製矯正治療計畫的諮詢,請致電02-22511246到我目前駐診的新北市板橋米蘭時尚牙醫診所(地址:新北市板橋區仁化街40號,江子翠站5號出口步行3分鐘),由診所小姐會安排諮詢時間,電話中需指定看診醫師。現場諮詢是免費的。

延伸閱讀
  成人矯正另一大宗是二次矯正。有些扉斗的病人青少年/青少女矯正過一次,成年又需要二次矯正。下面這位漂亮女生在他家診所第一次矯正做了七年,結果還是扉斗,前牙錯咬+開咬(下面左圖)。來給我諮詢二次矯正的時候已經17歲快成年了。我其實不愛做二次矯正,但我真得很心疼這個女生,所以試著幫她做二次矯正,結果比我預期還快,才半年下顎牙齒就拉進上顎內側(下面中圖),一年就做到笑容是全露上排牙齒的微笑曲線(下面右圖),病人目前二次矯正治療快結束了,真是非常開心!


想知道更多二次矯正的資訊可以點閱下面這篇文章:台北牙齒矯正價格冠全國--二次矯正費用和效果值不值得?

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  • 訪客
  • 想請問醫師,上下排牙齒不同顆數不能做矯正嘛?
    上排12顆 下排14顆?
    之前去詢問牙醫,他說這不能矯正
  • 我不清楚您的狀況。如果只是牙齒數目上下顎不一樣,一般還是可以矯正的。甚至臺灣有不少暴牙的人矯正是只拔上顎兩個小臼齒,下顎沒有拔牙,矯正完成後上顎牙齒數目會比下顎少兩顆。有些厚道前牙錯咬(下顎牙齒咬合上顎外側)的人則是只拔下顎兩個小臼齒,沒有拔上顎,矯正完成後下顎牙齒數目會比上顎少兩顆。所以我不清楚您的醫師說不能矯正的真正原因是什麼,也許是另有其他原因。

    林榆芩 醫師 於 2018/05/22 19:07 回覆

  • 訪客
  • 我是上顎第二大臼齒左右兩邊拔除(智齒也拔了),上側門牙擠在大門牙後面,醫師是說我這樣不能拉線,無法矯正上顎的牙齒
  • 因為我沒有實際看到您的牙齒狀況和X光片,所以我還是不清楚您所講的細節。但我覺得您應該尊重您的醫師專業診斷,如果您覺得他沒有辦法處理您的問題,就另外找別的醫師諮詢看看,臺灣矯正醫師這麼多,為什麼您不另外多找幾位評估看看?

    林榆芩 醫師 於 2018/05/23 09:25 回覆

  • 訪客
  • 牙骨特別硬是不是一般矯正時間會比較長?
  • 會,所以我的病人中,同年齡的成人男性矯正時間通常會比女性長。另外就是會磨牙的病人,骨質一定是超硬,矯正時間會很長,我會強烈建議磨牙病人做不拔牙矯正,或者盡量不要拔下顎小臼齒,否則真得要準備做超久。另外就是可以從牙根附近的骨頭形狀判斷骨質硬不硬。這些諮詢的時候有經驗的醫師會跟您解釋。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/14 08:44 回覆

  • 訪客
  • 為什麼拔下顎小臼齒矯正時間會長很多???
  • 是有磨牙的患者,骨質非常非常硬,拔下顎小臼齒會非常不好做(但大多數的人不會磨牙,所以只有少數病患我會建議盡量不要拔下顎小臼齒)。下顎後牙的骨質是所有牙齒支撐裡頭骨頭最硬的,所以若本來有磨牙的患者(或者是下顎骨角強壯、咀嚼肌肥厚、國字臉的人通常咬力較重)拔了下顎小臼齒,大部分會用下顎臼齒拉前牙後退,下顎臼齒因為支撐的骨質非常硬,所以後牙幾乎都不會往前,都是下顎前牙一直往後退(骨質不是很硬的人,牙齒會做相對移動,後牙會往前一點,前牙往後一些然後把縫收完,所以縫收的比較快),所以中間過程會出現嚴重深咬,骨質硬的人要打開深咬非常困難,墊高後牙咬合會被磨掉,墊高前牙會讓前牙受力太大,打人中骨釘把上顎牙齒上提也容易造成上提的量過多,牙根吸收風險增加且上顎牙齒微笑時露出量變少的問題,不管是用什麼方式打開深咬,對骨質硬的人都比較困難。所以骨質硬者拔下顎小臼齒尤其難做,但能不能只拔上顎也未必,因為如果您一開始是屬於一級咬合,覺得嘴巴凸的想要矯正後明顯改善,是須要上下顎前牙一起後退才能改善輪廓外觀的,如果只拔上顎也沒辦法後退上顎牙齒,須要下顎也拔牙,若是不拔牙須要用骨釘做全齒列後退,那麼後退的量病人又未必滿意。所以到底該怎麼選擇,須要您跟醫師溝通,然後醫師自然會跟您分析比較適合您的作法,您再參考這個作法能不能符合您對矯正治療的期待,然後決定要不要做矯正。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/15 08:13 回覆

  • 訪客
  • 只要有少許改善我也滿意的。
    但假如不拔牙 在做全齒列後退是怎樣有空間讓牙齒後移?
  • 利用智齒的空間可以做全齒列退後,所以若還有智齒建議拔除。
    不過這句話"只要少許改善我也滿意",我真得太常聽到病人諮詢時這樣說了,但實際矯正後就不一樣了。病人以為的少許就滿意,跟實際都是有落差的,要知道您要覺得側面輪廓外觀有改變,上顎牙齒至少要進來一定的量,假設上顎牙齒後退5mm,上唇只會內收2.5mm,所以常常即使上顎做了全齒列後退3-4mm,病人都會覺得外觀沒有改變(因為上唇只進來1.5-2mm,當然看不太出差別)。但下顎不一樣,下顎的關係大概是牙齒進來5mm,下唇就內收5mm,下唇內收會有下巴相對出來的效果,所以會顯瘦,也是很多藝人把臉型改變推成只靠牙齒矯正的主因,但實際上他們是否有合併其他微整型我不知道。所以我的建議是,如果您骨質很硬,外觀不覺得凸只有牙齒微亂,盡量採不拔牙矯正或如果是二級咬合就拔上顎小臼齒就好。如果外觀覺得凸,請跟自己的醫師再討論比較適合您的治療方式,可能拔牙還是比較有機會符合您對外觀改善的訴求,因為會做全齒列後退的醫師也不多。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/16 09:44 回覆

  • 訪客
  • 我牙骨凸 但暴牙是向外傾的 不是直的角度
    這樣是否還是屬於骨性暴牙?
  • 其實更正確的定義要看側顱X光片,看上顎骨相對顱骨的位置來判斷是否是屬於Skeletal骨性的。牙齒角度只是一個臨床上沒有照X光的初步判斷。假設您的上顎骨相對顱骨的位置比較前方,那不管牙齒角度是直的或往外傾的,那的確還是屬於骨性的。不過如果牙齒角度是往前飆的/往外傾的,意味著做牙齒矯正您能改善輪廓的空間比較大,因為可以靠牙齒角度往內(tipping movement)和整個牙齒退後(body movement)兩種運動方式一起把前牙後收,讓側面嘴部的輪廓變平。若是牙齒角度本來是直的病人,則只能靠牙齒整個後退(body movement)來改善輪廓,所以矯正會比較難做,而且幾乎很難找到醫師願意拔牙矯正做這類的病人。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/19 10:18 回覆

  • Peter
  • 醫師妳好,我女兒12歲 缺1顆側門牙(另一顆有釘齒問題) & 有深咬和1顆錯牙問題.
    請問需要作如何矯正? 哪個問題先矯正 or 同時處理?
    Tks.
  • 臺灣女生大部分12歲已經乳牙完全換完,是適合做牙齒矯正的時候。
    同時處理,要到診所找醫師評估。有很多種處理方式。第一種是撐開缺牙的空間做假牙(牙橋或植牙),然後對側的釘狀齒做單顆假牙模擬正常側門牙外型,但這個方式臺灣比較不常見,因為撐出一顆牙齒空間再把另一顆小牙齒做大,會怕病人覺得嘴巴變凸(除非用骨釘稍微後退牙齒)。第二種處理方式是不把缺牙空間撐開,直接犬齒取代側門牙(但外型不太一樣,所以可以把犬齒稍微修磨掉尖尖的咬頭塑型成類似側門牙的外型),另一側把釘狀齒做成側門牙,這個方式可能會有上顎牙齒中線不對的問題,因為變成只有單邊缺一顆牙,左右兩邊牙齒數目不一樣,但這個方式最簡單,不須要拔牙,矯正時間可能也最快。第三種方式是拔掉釘狀齒,然後兩側之後都是犬齒取代側門牙,這個方式兩邊會是對稱的,而且可能可以稍微後退前牙一點,不會像第一個方式變成嘴巴凸凸的,甚至可以稍微改善側面輪廓。上述三個方式是我個人採用過的,但還是要以您諮詢的醫師專業建議為主要參考。至於要選擇哪一種方式,就跟個人對拔牙或假牙的接受度和審美觀的不同可能會有不一樣的決定。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/20 18:52 回覆

  • Peter
  • 醫師妳好, 感謝提供專業的建議!
    請問在矯正門牙的時候,深咬問題也要同時進行矯正囉?
    Tks.
  • 幾乎是必要。"標準咬合"算是全球矯正醫師基本一定要做到的。但實際上病人未必瞭解或在乎有沒有標準咬合,病人最在乎的是外觀輪廓和牙齒整齊度和笑容這些比較主觀的"外貌"因素。不過臺灣很多矯正病人是因為覺得自己上顎牙齒前凸來矯正的,若要後退上顎牙齒到最大極限,就勢必一定要改善深咬,否則上顎前牙會提早頂到下顎前牙而影響上顎可以後退的量,病人在意的未必是有深咬,而是會覺得自己上顎還凸凸的。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/22 19:54 回覆

  • Peter
  • 醫師妳好, 抱歉再請教一下,
    如採取 2 或 3 方式,矯正後是否有牙縫問題? 如有,該如何處理?
    Thanks a lot.
  • 不會有牙縫(更正確的說法是每顆牙齒都是有接觸到的),但釘狀齒因為形狀的關係,和臨牙可能只有點接觸(point contact),讓您覺得釘狀齒和前後的臨牙接觸沒有很緊密,所以釘狀齒幾乎是一定要做牙齒塑型(做假牙或用補牙的)來模擬側門牙型態,和臨牙之間就會有很好面接觸(plane contact),您就不會覺得好像有牙縫了。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/25 09:49 回覆

  • tyler
  • 醫生您好 想請問骨爆是後天形成的嗎?
    因為查了資料以後發現和睡覺的時候用嘴巴呼吸有關

    另外想請問 我已成年 骨爆到年老時會更加劇嗎?
    我現在睡覺放鬆不能閉上嘴巴
    年老時會變得很嚴重嗎
  • 我覺得骨暴(skeletal protrusion)是跟基因和發育有關,因為上顎骨通常發育到12歲,發育完成後就定型了。但牙齒還是會變動,所以有些人年紀大了上顎牙齒會越來越往前飆出來(通常是因為牙周病,牙齒沒有穩定的骨頭支撐,上顎牙齒被下顎牙齒咬合力量或口腔肌肉、舌頭力量推出來),但上顎牙齒往前飆是屬於齒暴(Dental protrusion)。故骨暴不是後天形成的,是您父母給您的基因和您成長過程的營養發育等因素造成的。年老時骨暴不會加重,但齒暴可能會加重。
    嘴巴呼吸和上顎骨關係比較少,通常是下巴後縮造成的。但矯正能改變下顎骨的位置非常有限,如果真得嚴重到有睡眠呼吸終止症的狀況,有些是須要正顎手術把下顎骨往前重置,加寬後方呼吸道的空間,才能比較好的解決。

    林榆芩 醫師 於 2018/07/28 18:16 回覆

  • Lisa
  • 如果四顆智齒都已經長好只是還沒萌發,會建議拔出嗎?我目前21歲,我看X光的照片還好,微微斜而已。

    看很多資訊都說第三大臼齒沒什麼用,早點拔一拔,但是又看到有醫生是不建議拔的,這讓我很猶豫
    不知道醫生你怎麼看

    另外想請問,因為骨暴的關係,要拔除上顎的兩顆(非智齒)牙齒,這樣值得嗎
  • 原則上拔智齒對臉型沒有影響,若是智齒角度是直的,沒有蛀牙,非常健康,與對咬牙咬得很好,不拔智齒也是不影響牙齒矯正的。但有些人若沒有拔小臼齒,又須要一點空間來提供前牙後退,就可能須要拔智齒,然後用骨釘做全牙弓齒列(包括前牙、小臼齒、大臼齒,若沒缺牙的前提下總共14顆)後退

    值不值得要由您決定。我通常都是讓病人自己決定的,我只是給意見。拔第一小臼齒因為只須要後退前牙6顆,拔第二小臼齒只要後退8顆,通常會比要後退14顆(拔智齒做全牙弓齒列後退)的狀況可以改善外觀輪廓的幅度還要大。至於要改善到什麼程度,通常是病人決定的,所以值不值的要看自己的審美觀和願不願意為了達到自己的訴求犧牲好的牙齒。因為老實說,沒有矯正醫師喜歡做拔牙案例的,時間長而且又比較難做。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/06 08:52 回覆

  • 訪客
  • 矯正期間發現好像有點內傾問題
    醫師認為我該怎樣提出這個問題?
    因為實在不想令矯正醫師認為我在質疑他的工作......
    怕會搞得大家互相不愉快…
  • 就委婉的表示自己的疑問即可。您可以先肯定醫師的辛苦,讓您變漂亮很多了,然後再陳敘自己想要表達的問題。其實您也不必太緊張,因為我也偶而會被病人問這個問題,我雖然心裡不高興,但我根本不怕病人質疑我的能力,有能力的醫師根本不會擔心這個,我就會馬上幫病人照牙齒的照片,然後給他們看,他們就會知道是自己多慮了,因為根本沒有內傾。不過您的狀況我就不確定了,因為我是一直都很注意病人後退牙齒時的角度,有些醫師如果進度比較快,中間沒有注意,可能就會忽略掉這個細節。不過台灣的醫療像服務業,醫師本來就很習慣病人種種質疑了,即使您的醫師心裡不高興,他還是會幫您處理問題,如果您早點不講,最後要結束時才要改就更困難了。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/22 08:48 回覆

  • 訪客
  • 矯正外傾暴牙時是不是會拉下牙齒?
    我不太懂如何說清楚
    就是感覺現在上排牙齒的位置很靠下...
  • 您的問題請與自己的醫師討論。基於尊重您的醫師尊業,我無法在網路上針對您治療的細節給予意見討論。我只能就一般的問題給予建議和資訊提供。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/25 08:21 回覆

  • 訪客
  • 另外我發覺位置向下的同時,我好
    那麼是不是可以用骨釘拉牙齒向上並順面改善笑齦 ?
    笑齦能不能控制改善的程度?因為想笑的時候會露一點牙肉出來^_^
  • 您的問題請與自己的醫師討論。基於尊重您的醫師尊業,我無法在網路上針對您治療的細節給予意見討論。我只能就一般的問題給予建議和資訊提供。
    需不需要使用骨釘來改善笑齦,是一個有爭議的議題,雖然我本身會這樣做(台灣的病人會要求要改笑齦),但我問過我之前一個專門教骨釘的德國教授,他從來不這麼做,他覺得骨釘把牙齒往齒槽骨方向壓入(intrusion)這個動作對牙根受力太大,容易牙根吸收,所以他們要改gummy smile就是請病人做正顎手術。每個醫師有不同的想法和觀念,您不能強迫您的醫師採用別的醫師作法,請專重您的醫師。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/25 08:51 回覆

  • 訪客
  • 我是牙齒向外傾同時牙槽骨很凸出
    所以我應該算是骨性暴牙?
    矯正時 是一開始就牙冠連牙根一起移?那麼到最後牙齒的角度會不會很外傾?
    還是會先牙外傾的牙冠拉到直角度然後才牙冠連牙根一起移?骨性暴牙的牙骨矯正後變得沒那麼凸是不是就是經過牙槽骨吸收這個階段?
    但為什麼有些人說牙槽骨吸收會導致牙齒鬆脫?我已經23歲了 會不會要矯正很長時間. ..?
  • 上顎骨前凸/骨性暴牙(skeletal protrusion)和齒性暴牙(dental protrusion)學術上的定義是根據側顱X光片(每個病人矯正前都會照)的SNA, SNB, ANB, A-Nperp, B-Nperp等數據與標準值的偏差,就是這些數據決定到底是不是上、下顎骨相對顱骨是前凸(暴)或後縮的,基本上是參考,因為臺灣人即使數據都是正常值(沒有骨性暴牙),還是有可能自己覺得凸。基本上您的矯正醫師就是在他的能力範圍內和您骨骼條件允許下,做到您最想要的樣子,不管是牙齒角度(上顎門牙斜往外17度,下顎門牙接近垂直)還是外觀。您矯正過程的細節和可能矯正多久請與自己的醫師討論,不應該是詢問一個完全沒看過您的醫師的意見。基於尊重您醫師的專業,我無法在網路上討論您牙齒治療的細節問題,我只能提供一般的矯正資訊和建議。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/26 20:26 回覆

  • 訪客
  • 骨性暴牙的牙骨矯正後變得沒那麼凸是不是就是經過牙槽骨吸收這個階段?
    但為什麼有些人說牙槽骨吸收會導致牙齒鬆脫?
  • 如果牙齒移動的速度是適當的(不要受力太大移動太快),原則上是一個月1mm,那移向的那側會骨沈績(bone deposition),遠離的那側會骨吸收(bone resorption),只要bone deposition速度=bone resorption速度,牙齒有一樣的骨頭支撐,通常就沒有問題,這個過程叫bone remodeling.
    牙齒鬆脫一般在矯正是有出現嚴重的牙根吸收(root resorption)可能會造成的,root resorption跟體質(您父母給您的基因很重要)、牙齒受力大小、牙齒受力時間長短都有影響,這個在矯正前簽矯正同意書時就會告知了,同意書是全球範本,即使您做隱適美那種受力比較小的隱形矯正方式都會告知有這個風險。至於您說的有些人我不知道是誰,網路上的資訊那麼多,您應該知道有些不是完全正確的。

    林榆芩 醫師 於 2018/08/28 09:04 回覆

  • 訪客
  • 嘴凸有可能會因為軟組織的關係嗎?
    我摸牙槽骨感覺是平的 牙齒也沒向外傾
    但感覺就是有點嘴凸
    人中下的那塊肉摸上去很厚
    跟牙齒排列有關係嗎?
  • 牙齒沒有外傾,外觀覺得凸,一般就是屬於骨性的,不是軟組織的關係,就是整塊上顎骨本身的位置就比較前方。臺灣大部分的嘴凸都是牙齒加骨骼的因素一起,很少數的人是單獨的觜唇厚(即只有軟組織問題),如果要精確診斷,須要照測顱X光片,若沒有,簡單的判斷方法就是看側面輪廓,如果鼻唇角(nasolabial angle,鼻子和沿著人中到上唇的夾角)本來是銳角(譬如上面文章中的圖八的左圖矯正前),那代表骨骼或牙齒凸,可能兩者都有,如果矯正前鼻唇角就是直角甚至鈍角(上面文章中圖八的右圖矯正後就是比較偏歐美白人的鼻唇角角度),那可能代表上顎骨和牙齒其實都不凸,如果這個人覺得正面觀嘴巴凸,可能就是單獨觜唇厚(單獨軟組織厚),不過這個在臺灣很少見。
    原則上如果您矯正只是把牙齒排列整齊,沒有全部牙齒一起往前或往後大幅移動,外觀輪廓是不會改變太多的。

    林榆芩 醫師 於 2018/09/21 21:19 回覆