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        電影決戰終點線<Rush>是描述19701980年代F1賽車輝煌時期的兩個傳奇冠軍車手尼基勞達(Niki Lauda)和詹姆斯杭特(James Hunt)的故事。奧地利人尼基勞達非常嚴謹、科學、強調贏不只是要快,還要有頭腦和方法,和花花公子、強調直覺、享受當下的英國人詹姆斯杭特個性迥異。他們在賽車廠上是激列的競爭對手,私底下卻是互相敬重、也會互相吐嘲的好友。詹姆斯杭特喜歡叫尼基勞達的綽號老鼠Rat),意指Niki上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀(圖一)。

圖一   

圖一   尼基勞達(Niki Lauda,左手邊那位)是好幾屆的F1賽車冠軍,與他個性迥異的競爭對手兼好友詹姆斯杭特(James Hunt,右手邊那位)喜歡叫他綽號老鼠Rat),意指NiKi上顎的前排牙齒露出在上唇外,像齧齒類動物老鼠的外觀

      接下來要啟動牙齒矯正醫師模式了。尼基勞達NiKi本人雖然綽號叫老鼠,他上顎牙齒常常露在上唇外,但因為鼻子挺的關係,所以我們不會覺得他暴牙明顯,因為他的上唇還在美觀線(圖二)內。電影裡飾演尼基勞達的演員叫丹尼爾布爾(Daniel Bruhl),他為了模擬Niki的外觀,整部戲裡都是帶著活動假牙,利用假牙的厚度把本來不是暴牙的演員變成稍微暴牙(圖三)。

 圖二Niki Lauda lateral 2  

圖二   美觀線(藍色線)是鼻尖到下巴的連線。審美標準是上唇和下唇必須落在美觀線上,如果凸出於美觀線外就是暴牙,如果在美觀線內太多就是上顎或下顎骨頭或嘴唇和牙齒是比較後縮的。Niki即使被叫老鼠,有突出在上唇外的牙齒,但他的上唇仍然是在美觀線內,所以他的牙齒相對他的鼻子其實是不算凸的,所以假設Niki做牙齒矯正,他是不需要拔牙的; 同樣狀況若發生亞洲人,因為鼻子沒那麼高,嘴唇通常會突出在美觀線外,我們的視覺焦點就會覺得這個人牙齒暴,所以矯正牙齒有時就需要拔牙來讓輪廓獲得更明顯的改善。另外綠色線標示角度是鼻唇角(鼻子和上唇形成的角度),這個角度在很多西方是鈍角(如圖中的Niki也是),在東方人則是銳角(可參考下面圖十的病例三),越銳角會感覺上唇相對鼻子越凸出、牙齒越暴。

圖三Daniel Bruhl plays Niki Lauda   

圖三   即使只是稍微上顎牙齒前凸,對側面輪廓影響也是很顯著的。演員Daniel Bruhl為了模擬電影本尊Niki的外觀,整部戲裡都是帶著活動假牙,利用假牙的厚度把自己變成稍微暴牙,左右圖就可以明顯看出暴牙的Daniel Bruhl真得就沒有他本人帥了,而且放鬆的時候嘴巴開開的就好像有點呆的感覺。

 

下面我們來看三個實際的牙齒矯正病例。下圖四到圖六的病例一算是東方版的尼基勞達,同樣本來是上顎牙齒外露在上唇外,這個病人靠拔牙和骨釘後退前牙,讓輪廓得到明顯的改善。  

圖四 海德琳frontal face before and after-upload   

圖四  病例一矯正前(左圖)和矯正中(右圖)正面臉部輪廓比對照片。可以看出為何東方牙齒前凸很容易變成整個臉的視覺焦點,因為鼻子是整個臉的中心和最高點,鼻尖高度和嘴巴的相對位置會影響我們對於暴牙嚴重度的感覺。矯正中期就已經改善到嘴唇放鬆時是自然閉合的,牙齒不會外露被看到的。

 圖五海德琳lateral profile before and after-upload  

圖五  病例一矯正前(左圖)和矯正中(右圖)側面輪廓比對照片。

圖六海德琳lateral profile esthetic line-upload  

圖六  病例一矯正前(左圖)和矯正中(右圖)側面輪廓和美觀線(藍色線)前後的比對照片。上下牙齒內退後可以發現側面輪廓明顯改善,因為矯正前上下唇是凸出在美觀線外的,但矯正中期上下唇就已經落在美觀線上了,整個鼻子、上下顎骨和牙齒和下巴的視覺協調性上就會符合美學的標準,不會感覺嘴唇或牙齒過於前凸明顯。

 

再來看一個類似的實例,下圖七到圖十的病例二

圖七  

圖七  病例二矯正前(左圖)和矯正中(右圖)正面臉部微笑比對照片。

 圖八  

圖八  病例二矯正前(左圖)和矯正中(右圖)側面輪廓比對照片。

 艾凡lateral profile esthetic line  

圖九  病例二矯正前(左圖)和矯正中(右圖)側面輪廓和美觀線(藍色線)前後的比對照片。

 

        所以若是本來暴牙比較嚴重的病人,矯正牙齒後若是有將凸出的上下顎骨和牙齒往後退到一個比較大的程度,除了暴牙本身改善外,另一個附加效果其實是比例上會有鼻子變挺的錯覺。另外我們還會看一個鼻唇角(下圖十的病例三)。

鼻唇角2   

圖十  病例三矯正前(左圖)和矯正後(右圖)側面輪廓比對照片。矯正前的鼻唇角用紅線標出,矯正後的鼻唇角變成藍色線的角度,可以發現原本很銳角的鼻唇角度變得稍微沒有那麼銳角了。這個角度的改變會讓人感覺上唇沒有那麼外翻、鼻子變高變明顯,整個臉型的輪廓會變得比較立體。

 

        現在越來越多病人希望可以不拔牙矯正,不過因為現在大家對牙齒矯正的要求也是越來越高,除了牙齒要排整齊,臉型輪廓也要獲得一定量的改善,所以很多情況下拔牙變成必要之惡。亞洲人其實也不用感嘆自己沒有高挺鼻子,讓牙齒只要稍微凸就會感覺是小暴牙,殊不之也有很多高鼻子的西方人是羨慕東方人的嘴唇比較有一點厚度(有些其實是因為牙齒的關係把嘴唇撐出來的),他們覺得這樣很性感,因為西方白人大多數是薄唇,大家覺得像安潔莉娜裘莉那樣的嘟嘟唇才是性感的!

 延伸閱讀:為何矯正牙齒或戴牙套要拔牙

               不拔牙矯正

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林榆芩 醫師

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  • 小棋
  • 請問如牙弓窄可以戴牙套變成漂亮的圓弧形嗎?
  • 現在現成的矯正主線本來就是漂亮的圓弧形,所以大部分的人應該是可以的,但是如果齒槽骨的位置真得和主線差太多,牙齒移動仍然是要在骨頭內,就沒辦法移動任何我們想要的位置。

    林榆芩 醫師 於 2016/09/22 03:59 回覆

  • Lisa
  • 我想請問我戴完牙套但是現在上下排牙齒都有內頃的情況,而且上排牙齦還是凸凸的,骨爆沒改善,如果找妳二次矯正可以改善嗎?因為我想要笑起來牙齒自然漂亮,不露牙齦嘴不凸。
  • 可以的。因為現在有骨釘,二次矯正即使是前一次已經拔牙,拔牙的縫都已經關閉的情況下,還是可以做到全齒列牙弓後退來改善嘴凸的外型。不過能不能改到笑的時候不露牙齦要看妳現在咬合的狀況,如果上下排牙齒垂直覆蓋是正常的(也就是後牙咬住時,前牙上排牙齒只蓋住下排前牙牙齒一點點,2mm的話),那就沒有辦法藉由矯正的方式大幅改善笑齦的部分,可能要直接考慮牙冠增長術(如果現在上顎牙齒看起來短短的就可以,牙冠已經是正常的長度的話也不太可行)或手術改。我目前在台北的米蘭時尚牙醫診所和高雄的登發牙醫診所有駐診,若有意願可以打電話到診所預約時間進一步諮詢

    林榆芩 醫師 於 2016/09/30 00:10 回覆

  • Lisa
  • 林醫師請問妳有做牙冠增長手術嗎?
  • 我本身沒有做牙冠增長術。一般在做矯正的期間若我有使用前牙區骨釘將病人前牙上提,主要是要改善笑齦或是深咬的問題時,牙冠會慢慢變短,這時我會在矯正其間就慢慢修一點牙齦肉,但這只能叫牙齦切除術,和牙冠增長術是不一樣的。牙冠增長術除了修牙齦,還需要稍微修一點骨頭,所以露出牙冠的量可以更多,通常是矯正完成後若病人的牙冠是短短的想要特別改我會建議轉給牙周病專科醫師做,但實際上大部分我的病人幾乎做完矯正就都沒有再做牙冠增長術的需求了,因為我做矯正的其間就會分次慢慢修牙齦。

    林榆芩 醫師 於 2016/10/04 09:43 回覆

  • Mina
  • 林醫師可以多放一些病人正面露齒笑的照片嗎?我想看微笑曲線和矯正完牙弓和齒列的情況,因為我想做矯正改善微笑曲線,想看多一些病例
  • 任何病人照片要放在網路是需要經過病人同意的,所以我要稍微整理一下。另外微笑曲線不是每個人都有辦法做到,還要顧慮到咬合是否正確,上下顎垂直覆蓋的關係有時候會影響到不是每個案例都能調到標準的微笑曲線

    林榆芩 醫師 於 2016/11/24 08:18 回覆

  • Nini
  • 醫師您好,想請教您一下,目前我正在矯正中,已拔了上下四顆牙,還有有上排兩個骨釘,目前下排牙齒已明顯後退,咬合時只看得見上排牙齒,我詢問我的矯正醫師,是否上排牙齒(牙齦骨頭部分)也會跟著後退,讓閉合時 是呈現不會凸出的狀態,但醫師回覆我 這必須視每個人的骨骼而定,無法保證最後成效如何。故此想詢問醫生您的意見,是否真的如此??謝謝您
  • 其實上顎牙齒本來就有後退的極限,頂到下顎牙齒就無法後退了,這個時候如果還想再退,下顎牙齒要先再後退。矯正最後幾乎都是盡量做到標準咬合(也就是上顎前牙蓋住下顎淺淺的2mm,上顎前牙在下顎前牙前方一點點也是2mm),但有些病人做到標準咬合了還是覺得凸,這時候可能是上下牙齒都退不夠,或者是上下顎骨頭真得都太凸了。所以建議您先把第一次矯正完成,如果真得還是覺得略凸,再考慮二次矯正的可行性(這時候大部分就是需要上下顎的骨釘做全牙弓齒列後退),還有沒有進步空間,或是直接正顎手術也是一個選項

    林榆芩 醫師 於 2017/03/13 08:28 回覆

  • amy
  • 醫生您好, 我約7年前拔過4顆小臼齒做過矯正,矯正完後又把3顆剛長出的智齒拔掉~(怕長歪且醫生說智齒無功能,與矯正無關)
    現在覺得嘴巴有點小凸凸~想做二次矯正~請問這樣會不會容易一點呢?(因為有智齒的空間?)謝謝!
  • 只要是第一次拔了四顆小臼齒,第二次還想要退前牙的都比第一次還困難。智齒是在整個牙弓的最後面,所以第二次一定要打骨釘做全牙弓齒列的後退(總共前牙六顆加兩顆小臼齒加四個大臼齒)。您想想看您第一次拔小臼齒,只需要退六顆前牙,第二次做是要退12顆牙齒,所以當然更困難。而且很多人做第一次前牙角度都已經是內凹的了,要做第二次又是難上加難。願意做二次矯正的醫師全台灣找不到幾個。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/15 14:41 回覆

  • amy
  • 再請問一下, 若是之前拔牙矯正過後發現下巴內縮, 可以再藉由矯正一次改善嗎?謝謝~
  • 沒有辦法大幅改善了。建議直接醫美墊下巴改變的幅度會比較顯著。

    林榆芩 醫師 於 2017/03/15 14:42 回覆

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