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       剛結束在美國奧蘭多的矯正年會,聽了很多醫師精彩的演講,我發現美國人對於下巴輪廓(Jawline)的重視更勝於台灣的病人,所以你會看到很多評論說不論是經典版的蝙蝠俠代言人Christian Bale或是最新版的Ben Affleck都有很剛毅好看的下巴輪廓(圖一)。美國人對於自己下巴太後縮,造成沒有明顯的下巴輪廓這個問題其實是非常在意,尤其是男生,就會覺得不夠Man。下圖這個病人就是下巴後縮然後經由正顎手術改造後的成果(左圖是矯正前,右圖是矯正後),真得差非常多(圖二)。不過在台灣,不太一樣的是大家比較能接受下巴稍微後縮,但是對下巴前凸卻非常在意。下巴稍微後縮的病人,其實靠牙齒矯正是有辦法改善下巴輪廓的,不一定需要做到正顎手術,接下來這篇文章就是要探討為何只靠牙齒矯正(只戴牙套)可以達到類似微整型的墊下巴效果,進一步改善整個下巴和臉部輪廓。

batman vs batman  

圖一 比較新舊版的蝙蝠俠的評論普遍同意兩個飾演的人班艾佛列克Ben Affleck和克里斯汀貝爾Christian Bale都擁有很剛毅明顯的下巴輪廓,符合蝙蝠俠很Man的特質。

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圖二 矯正合併正顎手術前後的下巴輪廓現變化,左圖是矯正前後縮的下巴,右圖是手術和矯正完成後的明顯下巴輪廓線。

 

  很多人下巴後縮,其實不是下顎骨體本身太短,而是下顎骨的生長方向造成的,如下圖三所示。

圖二A clockwise rotation of mandible copy  

圖三 A小圖就是下顎生長方向比較往後往下,可以發現紅色線和水平面的角度比較大、下顎平面比較陡峭,這種人的下巴就會呈現比較後縮的狀況。B小圖是下顎生長方向比較往前往上,紅色線和水平面的角度就會比較小、下顎平面比較平,這種人的下巴就會呈現比較前凸的狀況。

 

  手術可以大幅度的移動下顎骨,如下圖四所示,手術可以把下顎骨支截斷,然後往上往前重置,讓下顎骨有一個逆時針方向旋轉(counterclockwise rotation)的移動,就可以大幅度的把病人下巴往前帶。但其實只靠牙齒矯正,也是可以藉由下顎骨整體逆時針分向的旋轉(如下圖五所示)讓下巴往前,原本後縮的下巴輪廓線就會改善。

 

 圖四FIGURE-3-A-representative-tracing-displays-mandibular-counter-clockwise-rotation-after  

 圖四 手術前後下顎骨位置的改變。虛線為手術前,實線為手術後。逆時針方向的旋轉(counterclockwise rotation)可以讓後縮的下巴往前。

 

 圖五fig 3_2 

圖五 牙齒矯正可以利用上下牙齒咬合的改變來帶動下顎骨旋轉,如圖中所示為將上顎後牙往上移動,下顎後牙為了也往上移動與上顎牙齒對咬,整個下顎骨就產生一個逆時針方向往上往前的旋轉移動,間接把下巴也往前帶,就可以稍微改善後縮的下巴輪廓線。

 

  另外很多暴牙的病人是上顎骨暴牙,下顎骨後縮,上下顎的咬合會呈現上顎牙齒相對下顎牙齒位置非常前方的狀態,為了讓上下牙齒達到標準的咬合,上顎牙齒需要往後移動,下顎牙齒則要往前移動,這時可以戴由上顎前牙到下顎後牙方向的顎間橡皮筋讓下顎後牙牙齒往前,這個方向的顎間橡皮筋也會讓病人稍微把下巴往前咬,改善原本後縮的下巴輪廓線,如下圖六所示。

 圖六Class II correction  

圖六 A小圖是病人口內側面上下牙齒咬合照,可以發現上顎牙齒相對下顎牙齒比較前方。B小圖是矯正施力的示意圖,一方面把上顎後牙往上往後移動,一方面把下顎後牙往前移動。同時藉由讓病人自己戴上下顎間的橡皮筋讓下巴稍微往前。 

 

  下圖七到圖九是實際只靠牙齒矯正的病人矯正前後的臉部和下巴輪廓線的改變。實際上如果不是嚴重的下巴後縮需要手術來改善,大部分人都只是輕微的下巴後縮,靠牙齒矯正也能達到一定的改善效果。

 圖七5  

圖七 病例一矯正前後正面臉部輪廓改變比較 

 圖八茱里矯正前後側面照

圖八 病例一矯正前後側面臉部輪廓改變比較

 

 

 圖九01.1  

圖九 病例二矯正前後側面下巴輪廓線改變比較

 

延伸閱讀

暴牙矯正讓您有好看的下巴輪廓

  

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  • 訪客
  • 請問若牙齒矯正完,仍有深咬及下巴後縮問題,經二次矯正是否會空間調整呢?(先前拔了四顆牙+四顆智齒,未打過任何骨釘)
  • 通常二次矯正可以把深咬的問題改善。如果要下巴稍微出來一點,可以直接在上顎前牙舌側墊咬合平台(bite turbo),然後訓練肌肉把下巴稍微往前咬一點,這樣可以同時改深咬和下巴後縮的問題。但下巴後縮改善的程度其實是微幅的,如果您真得下巴很後縮,那麼可能還是要合併矯正後醫美的微整型墊下巴。

    林榆芩 醫師 於 2017/05/08 15:25 回覆

  • 訪客
  • 你好醫師 請問暴牙牙齒矯正的話 視覺上一定會有拉長的效果嗎?
    因本人審美觀的關係 不想下巴有拉長效果 甚至想視覺上縮短一些。
  • 這是視覺比例改變的結果,因為前凸的上下顎骨和觜唇內收,所以下巴相對往前(不是下巴本身長長,若是成人就已經停止骨頭發育了),類似墊下巴的效果,Angelababy的短下巴變成現在尖尖的小V臉就是這樣來的,難道您會覺得她後來的下巴太長不好看嗎?如果是,那我建議您直接做正顎手術和下巴手術,同時改善牙齒前凸和讓下巴縮短。
    如果今天是臉型偏厚道的病人,我就會建議不拔牙矯正,讓觜唇部位飽滿一點,下巴看起來相對就比較不會那麼前凸了,可以稍微改善厚道的臉型。
    大部分暴牙的人都是下巴後縮,所以改善暴牙後下巴相對出來一點幾乎都是加分的。但若您的審美觀是又想要改暴牙,又想要下巴變短,我覺得單獨做矯正治療無法達到您的訴求,可能要考慮手術

    林榆芩 醫師 於 2017/12/11 09:17 回覆

  • 訪客
  • 矯正暴牙 但下顎牙齒沒拔牙齒的話 下巴是否不會有太大的改變?還是只需加骨釘也能有很大改變?
  • 因為下巴輪廓還牽涉到咀嚼肌和頰測脂肪墊的改變,這是矯正之外的軟組織因素,無法預估,所以個體還是有差異。若只單就牙齒位置和咬合來看,下顎沒有拔牙的確下巴改變會比較少,但問題是台灣大部分都是bimaxilllary protrusion(上下雙顎前凸),下顎沒有拔牙,上顎牙齒退的空間也會不夠,因為咬合是上下顎一起看的,上顎前牙牙齒退到頂到下顎前牙牙齒時就不能再退了,所以只拔上顎的適合案例其實很少,病人常會覺得上顎還凸,但是上顎牙齒已經頂到下顎牙齒了,下顎牙齒沒有退上顎也無法再退後。所以建議您找矯正醫師評估您的狀況,會更清楚。因為病人的想法和現實常常是有落差的,能不拔牙,沒有矯正醫師想要讓病人拔牙的,大部分會決定拔牙是為了達到病人對外觀輪廓改變的訴求。

    林榆芩 醫師 於 2017/12/12 09:51 回覆

  • 訪客
  • 本人屬於長臉型 在矯正暴牙時能不能臉型避免再拉長?
    嘴上也是屬於偏薄 有沒有一些矯正方法能盡量維持嘴唇飽滿一點?

    另外替朋友一問 為什麼他的矯正醫師會說矯正暴牙後臉型不會有明顯的改變?(不是目測的,我朋友已照x光片)
  • 您必需要把水平向的下巴前凸(厚道)和垂直向的下巴過長(長臉型,但可能是下巴後縮,您可以搜尋Star War Last Jedi裡飾演Kyro Ren的演員Adam Driver看看他的照片,就知道我的意思)分開,兩個概念是不一樣的。因為很多人會把兩者混淆。
    如果是暴牙或深咬(deep bite,後牙咬住時,上顎前牙覆蓋住下顎前牙很多的狀況)的矯正改善後,因為嘴唇部輪廓變平,下巴輪廓相對變明顯,比例改變的結果會造成臉型有拉長的感覺,但實際上臉的垂直長度不會改變太多,是因為凸凸的觜唇內收造成下巴往前出來(水平方向)的感覺,最好的例子就是Angelababy矯正前後臉型的變化,從本來沒下巴變有下巴。所以如果您是屬於長臉型的暴牙,其實比較不利用矯正的方式來同時改善嘴凸和臉型,因為嘴凸改善越多,下巴相對往前的感覺越明顯(注意是水平向往前,不是垂直向變長,但實際上正面看您還是會感覺下巴有拉長出來的感覺)。
    長臉型,除非本來是開咬(open bite)加下巴後縮的狀況,矯正後利用下顎骨往上往前旋轉的方式讓咬合閉合,下巴往上往前(垂直方向變短,水平方向往前),臉型變短,同時改善下巴後縮,整個臉型會更漂亮,但這種旋轉方向在厚道的病人就不適合(因為下巴往前旋轉會加重下巴前凸的感覺),厚道又合併開咬對臉型變化最好的改變還是需要做正顎手術才會理想。
    您的朋友的矯正醫師有他自己的見解看法和經驗,而且他比較清楚您的朋友矯正前的狀況,所以我專重他的專業,不予評論。

    林榆芩 醫師 於 2017/12/19 08:58 回覆

  • 訪客
  • 如何分辦是否下巴後縮?因為在不閉嘴時 我的下巴不算後縮但又不算明顯。
    但在強行閉嘴時又有一點的後縮感覺
    那一個狀態下才能作準?
  • 水平向(側面照片)時下巴比較後方,下唇相對前面(參考文章中圖九矯正前)。通常會反應在閉唇時下巴附近的下頷肌需要出力,下巴附近的皮膚就會皺起一塊,叫做Mentalis Muscle strain(參考文章中圖七矯正前的照片),是下巴後縮的人會出現的問題

    林榆芩 醫師 於 2017/12/19 08:57 回覆