林榆芩 醫師

       現在病人戴牙套矯正牙齒，已經不只是要求牙齒排整齊，有好的咬合功能，她們還希望可以讓整個臉型更漂亮。下面的Q&A是幾個在臨床上常會遇到病人詢問關於戴牙套與臉型改變的問題，現在要來完整大剖析。 

Q1: 可不可以讓臉變瘦？改善國字臉的外型？

 A1: 矯正醫師能控制其實的只有牙齒和很小部分的齒槽骨塑（bone remodeling），矯正能對臉型產生最大的改變通常是利用下顎骨的旋轉，讓下巴的位置稍微改變，進而影響到整個臉部的輪廓變化。譬如矯正期間針對深咬的病人有兩種處理方式，一種是墊高咬合，強迫下顎前牙咬不上來，下巴就會往下旋轉，臉會稍微瘦長（如下圖一病例一）;另一種改深咬的方式是把上顎前牙上拉（需要骨釘），通常我會用在矯正前有笑齦（gummy smile，即大笑時露出上顎一片很多牙齦）的病人，因為可以同時改深咬和笑齦，上顎牙齒上提，下顎牙齒為了和上顎咬到，會引發下顎骨往上旋轉，臉型變短，可能會略顯圓胖一點（如下圖二病例二）。But...下面這段話很重要：臉型影響的因素不是只有下顎骨的位置和牙齒位置，矯正能改變的就是一點點下顎骨的位置和牙齒位置，但還有下顎骨本來的形狀（譬如國字臉就是下顎骨角非常方的人）矯正無法改變，還有咀嚼肌（會磨牙、常咀嚼口香糖等習慣會比較強壯）、頰測脂肪（成人矯正做很久可能嬰兒肥消失就會顯瘦）等等因素都不是我們矯正醫師能控制的，所以請不要把所有臉型改變的責任都歸咎在矯正醫師身上。我常遇到病人矯正後變瘦也怪我，臉變寬也怪我，但我都做一模一樣的事，所以有時候是病人自己本身體重的變化導致的。

圖一　病例一，矯正前後正臉微笑比對。墊高咬合方式改善深咬通常臉型會稍微變瘦。

圖二　病例二，矯正前後正臉微笑比對。上顎前牙上提改善深咬和笑齦，因下顎骨往前往上旋轉，臉會略變短，臉型會從長臉變比較圓臉，可能有人就會不滿意覺得矯正害她變胖了。但這個病人她非常滿意矯正治療結果，她跟我說她本身也真得是變胖了。

　　除了下顎骨旋轉會改變臉型，另一個影響的因素是改暴牙的病人如果前牙後退量比較大時，嘴巴部分會變平，下巴會相對變明顯，最典型的例子就是Angelababy牙齒矯正後從短下巴變成瓜子臉。下面這個病例三也是類似狀況。

圖三　病例三，矯正前後臉型變化比對。如果本來是短下巴、有暴牙的病人，矯正後有機會因為上下顎前牙內收，出現下巴相對變長變尖的效果。

圖四　病例三，矯正前後側面輪廓變化比對。可以看出前牙後退、下巴相對出來的效果，所以會感覺後縮的下巴變稍微往前出來一點，類似微整型的墊下巴，所以病人就從圓臉變瓜子臉。

        造成臉變瘦的原因其實很多不是矯正醫師可以控制的，如病人本身變瘦、頰側脂肪墊的脂肪變少（俗稱的嬰兒肥不見了）、咀嚼肌變小（可能跟矯正期間不好吃東西有關）等，所以若病人本身沒有暴牙或咬合的問題，牙齒也是整齊的，我並不建議用牙齒矯正的方式來瘦臉，反而可以針對造成國字臉的原因直接對症下藥會更快速有效，譬如減脂（脂肪較厚者），或是打肉毒桿菌（咀嚼肌發達者），或是削骨（骨架本身大）。

Q2: 可不可以靠矯正改善厚道或扉斗的臉型？

A2: 下顎太前凸或太長的病人，有厚道或扉斗的臉型，幾乎矯正醫師都會建議病人開刀，合併手術與牙齒矯正治療，因為單靠矯正對臉型的改善是有限的。非手術性的戴牙套矯正治療厚道，治療目標是以改善咬合為主，下巴的長度不太變（如下圖四和圖五，病例二），外觀下唇會因為下顎牙齒的後退而比較往內縮，但下巴骨頭是無法拉進來的，所以如果病人的主要訴求是厚道的臉型想明顯改善，還是需要手術。矯正可以改善的部分如下圖五和圖六所示。

圖五　病例四，臉型厚道，伴隨前牙錯咬的病人，矯正前（左小圖）和矯正六個月（中圖）和矯正後（右小圖）的正面臉部微笑照比對，這個病人只做了六個月的矯正就把咬合改成正咬了，臉型也有稍微進步，主要在下唇內收，下巴的長度改變不大。左小圖病人矯正前微笑時會看到下顎牙齒，矯正中期先把錯咬改善，但還需要讓上顎牙齒露出量更多，變成矯正後的微笑曲線，即上排牙齒貼著下唇呈現一個曲線，微笑時看不到下排牙齒。　

圖六　病例四，此牙齒正面咬合圖為上位病人對應同期的咬合變化圖。厚道的臉型通常會伴隨牙齒咬合的錯咬，也就是如左小圖下顎前牙的牙齒咬在上顎前牙的外面（正常的咬合是上顎牙齒在下顎外側），這個問題只要不是上下顎骨真得差距太遠的，通常可以靠牙齒的代償，也就是上顎前齒角度稍微往外，下顎牙齒內移或角度稍微內傾，將牙齒的關係改到如右小圖正常的咬合關係。但病人因為伴隨深咬，所以要先解決深咬的問題，牙齒才能比較沒有阻力快速的改成正確的咬合狀態。

Q3: 做矯正鼻子會不會變挺？

A3: 鼻子本身是不會變挺的，但因為原本凸起的嘴唇後退，位置後退加上鼻子與上唇角度（即鼻唇角，nasolabial angle）由原來的銳角變比較接近直角（甚至是西方人的鈍角），與鼻子的相對視覺感上就有鼻子變挺的感覺。鼻尖在視覺高度上會相對變高。如下圖七病例五。

圖七　病例五，病人矯正前後的側面輪廓照比對。因為翹起的上唇後退且角度變平，所以上唇與鼻子形成的角度鼻唇角會由原來的銳角（左圖的紅色夾角標示出矯正前的鼻唇角）變成比較接近直角（右圖的藍色夾角為矯正後的鼻唇角），視覺效果就會覺得鼻尖變高。

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