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        下顎太前凸或太長的病人,有厚道的臉型,幾乎矯正醫師都會建議病人開刀,合併手術與牙齒矯正治療,因為單靠戴牙套矯正對外觀的改善是有限的。非手術性的牙齒矯正治療厚道,治療目標會以改善咬合為主(如圖一),外觀除了下唇會比較往內退,太長的下巴骨頭是不會拉進來的,所以如果病人的主要訴求是想要厚道的臉型可以明顯改善,那麼可能還是需要手術才能符合病人的期待。

fig 1 Malocclusion-—-Class-III  

圖一 厚道的臉型通常會伴隨牙齒咬合的錯咬,也就是下顎前牙的牙齒咬在上顎前牙的外面(正常的咬合是上顎牙齒在下顎外側)。因為整個下顎骨比較前凸,所以下唇相對也就比較凸,下巴也比較長。 

        如果是成人,而且厚道的下巴程度不是很嚴重,矯正還是可以改善的。整型王國韓國有一位Kim醫生,他的MEAW技術可以矯正這類異常咬合的病人,而且可以同時稍微改善臉型(圖二)。

LH MEAW  

圖二 LH MEAW(Multiple bends edgewise archwire),和上小圖的Multiple loops edgewise archwire是靠著讓後牙齒軸往後仰,後牙稍微往後移動,可創造出空間讓前牙後退,如此就可以把前凸的下顎前牙往後拉,將錯咬的前牙咬合改正,同時前凸的下唇往內縮。但矯正依然還是靠著牙根的移動帶動齒槽骨往內退,且因咬合改變帶動下顎骨稍微旋轉可以改善開咬和臉型,但下巴往內退的量當然還是不如做手術可以調整的量大。

下面來看三個病人實際只用牙齒矯正改善厚道的例子(圖三~圖十一)。這三個病人水平方向都是下顎骨相對上顎骨比較前凸,所以下顎的前牙都咬在上顎牙齒的外面,但三個人垂直方向的關係都不一樣,第一個病人最接近標準的咬合(圖三到圖五),第二個病人是厚道合併深咬(圖六到圖八),第三個病人是厚道合併開咬(圖九到圖十)。

 

2s   

圖三 臉型稍微厚道,伴隨前牙錯咬的病人,矯正前後的正面微笑照比較。病人矯正前微笑時會看到下顎牙齒,矯正後下顎牙齒往內拉了,微笑時就看不到下排牙齒了,而且變成有完美的上顎前牙微笑曲線,牙齒切端完全貼著下唇。

4s  

圖四  臉型稍微厚道,伴隨前牙錯咬的病人,矯正前後的側面輪廓照比較。可以發現最大的改變在凸起的下唇往內縮了。

fig 5 frotal teeth view  

圖五 矯正前後牙齒咬合正面照。從矯正之前的錯咬,且中線不對稱,改成正咬,且中線幾乎對正。

 

        下面圖六到圖八是第二個病人,厚道合併深咬(上下顎前牙垂直向覆蓋大於2mm)的例子在矯正前和矯正後的照片比對圖。

賈娜特矯正前與矯正後正面微笑照片  

圖六 厚道合併深咬病人矯正前(左圖)、矯正一年後(中圖)和矯正兩年完成後(右圖)正臉微笑比對。厚道的臉型獲得一定程度改善。原本微笑時露出很少的上顎牙齒(左圖)變成完全只露出上排牙齒、標準的微笑曲線(smiling arc)的迷人笑容(右圖)。

 賈娜特矯正前後側面照  

圖七 厚道合併深咬病人矯正前(左圖)、矯正一年後(中圖)和矯正兩年完成後(右圖)的側面臉型輪廓比對,下唇明顯後退。

賈娜特矯正完成正面牙齒咬合照  

圖八 厚道合併深咬病人矯正前(左圖)、矯正一年後(中圖)和矯正兩年完成後(右圖)的正面牙齒咬合照片。錯咬和深咬改善,變成標準咬合。

 

        下面圖九到圖十一是第三個病人,厚道合併開咬(上下顎前牙沒有垂直向的覆蓋)的例子在矯正前和矯正一年後的照片比對圖。

2-2s  

圖九 厚道合併開咬病人矯正前和矯正半年後正面臉型輪廓比對。

3-2s  

圖十 厚道合併開咬病人矯正前和矯正半年後牙齒側面臉型輪廓比對

俞芷萱正面咬合照片   

圖十一 厚道合併開咬病人矯正前和矯正一年後牙齒正面咬合比對。下排牙齒已拉到上排裡面,但開咬的部分還有右側側門牙和犬齒上排牙齒還沒有覆蓋住下排,所以矯正還在進行中,要讓最後的咬合是密和且穩定的。

 

        結論,如果病人是臉型稍微厚道,牙齒咬合不正,那就可以選擇用牙齒矯正的方式即可。如果是臉型明顯厚道,主要想改的又是臉型,那可能就需要合併正顎手術和矯正治療。

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林榆芩 醫師

林榆芩 醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(12) 人氣()


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  • chi8012
  • 林醫師您好: 我的女兒目前17歲,八月份即將滿18歲,她有厚道及牙齒不整齊的問題,想請問2個問題: 1、這個年紀開刀做正顎手術及牙齒矯正適合嗎? 2、合併這2個問題的人,是先做牙齒矯正再做正顎手術嗎? 中間需間隔多久? 感謝您~~
  • 1.這個年紀女生已經過了生長發育期,的確是可以做手術的時間了。
    2.現在有兩派,一派是會直接先手術,然後再矯正收尾。另一派(時間比較久,也是大部分的醫師仍然會選擇的做法)是會先矯正把牙的角度改正了(因為厚道的人牙齒會代償,上顎門牙角度會往內傾,下顎門牙角度會往前飆),改正了之後其實牙齒距離會更遠,然後再做正顎手術直接把下巴放的漂亮的位置,然後再矯正收尾。至於要哪一派,其實各有利斃。先手術的雖然整體完成的時間會比較短,而且病人馬上臉就變漂亮了,但手術時比較不好對上下顎的咬合,手術後牙齒不好咬的時間會拖比較久。先矯正的,整體完成的時間會比較長,但在手術時會比較好對咬合。

    林榆芩 醫師 於 2016/05/11 17:08 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫師您好
    想問一下 我在高二以前牙齒整齊 但高二後可能因為錯咬關係 導致有點厚道 下巴歪掉
    這樣矯正下來 大約要多少 牙齒排列還是整齊的 單純有小厚道問題
    由於正顎手術費用龐大 所以只考慮牙套矯正
    又因我還是學生 家裡經濟沒很好 所以想問現在分期付款一次大概要繳多少
    麻煩您了
  • 臉型如果左右不對稱是因為骨頭本身不對稱造成的,是無法靠矯正讓下巴回正的喔,另外厚道的臉型矯正也只能稍微改善,所以如果是單純想要改咬合,才適合只用牙齒矯正改。分期付款的金額要看總價而定,通常是一個月一期,一次大概3000-4500

    林榆芩 醫師 於 2016/09/21 03:46 回覆

  • 阿仁
  • 請問醫師 暴牙下巴後宿 臉型左右不對稱 這樣子靠矯正能把下巴轉出來嗎
  • 下巴可以靠矯正出來一點,但是臉型不對稱的問題如果是下顎骨本身就不對稱,就無法靠矯正的方式回正。矯正可以讓臉型回正的一種狀況是因為牙齒有功能性位移會往下巴一側偏斜咬的狀況,這樣矯正後因為兩邊咬合拉正變平衡了,病人不需要牙齒偏一邊咬就能達到最大的穩定咬合接觸,臉可能就會跟著回正一點。不過如果是骨性的不對稱,就無法靠矯正將臉型左右對稱回來了,需要正顎手術。

    林榆芩 醫師 於 2016/10/27 13:05 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好
    我目前的狀況是像上圖五
    牙齒錯位中線不對稱
    想問矯正開始到結束 約耗時多久?
    謝謝您
  • 只差一豪米不建議特別改。如果完全都沒有縫又要改中線,勢必要用骨釘,否則就是修牙縫。耗時多久因人而異,每個人牙齒動的速度都不一樣。原則上修牙齒讓齒間有些微縫隙改的話會比較快,用骨釘將全牙弓齒列稍微往另外一側移會比較耗時間。

    林榆芩 醫師 於 2016/12/14 13:38 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫生你好
    我因為輕微厚道 矯正8個月了(也拔了四顆牙 現在下排牙齒依然在外面 拔牙的卻口都還在)
    感覺臉型 跟 下巴 明顯變長 所以後悔了
    若是想改正顎手術還可以嗎?
  • 這個一定要跟現在的矯正醫師詢問。因為單純只做牙齒矯正做厚道的方式是用牙齒角度的代償(compensation)來改善咬合。如果是利用手術的方式來矯正厚道,反而是要先牙齒矯正"去代償"(de-compensation),然後再手術,然後再最後牙齒矯正收尾。所以兩個作法是不一樣的。建議您跟原來的矯正醫師詢問,他會比較清楚您的狀況,然後給您更好更適當的建議。

    林榆芩 醫師 於 2017/04/28 14:07 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫生妳好
    我是36歲女性 牙齒狀況為擁擠有虎牙 門牙及後面牙咬合正確但小臼齒有錯咬 所以外觀下唇較肉 側面線條比正面看得出有點厚道
    以前怕看牙醫加上正面外觀還好 傾向不矯正 但前年左上第2小臼齒居然蛀掉了 缺牙導致牙齒移動和臉頰凹 決定矯正&好好護理牙齒 日後有健康牙吃東西
    請問已缺左上第2小臼齒 矯正一定會拔右上第2小臼齒來對稱嗎?通常下排要拔哪兩顆牙呢?一般正常咬合時下排牙是輕微內傾還是垂直呢?
    謝謝醫生:D
  • 對稱拔牙的話,矯正完牙齒中線比較不會偏掉。但如果是我,我會傾向右上小臼齒先不拔牙,然後中線用骨釘控制(但即使是這樣,不對稱拔牙中線都可能還是會稍微偏一點點,不過這個一般人其實看不太出來),主要是因為厚道的臉型,上顎不拔牙對中臉部比較不會凹陷,矯正完側臉輪廓會比較好看,所以上顎能不拔牙盡量不拔牙。至於下顎拔哪顆,就要看咬合了,這個請您詢問您的矯正醫師。下顎正常前牙的角度幾乎是垂直的,但只要是靠矯正的方式改善前牙錯咬的狀況,很多時候需要靠牙齒角度的代償才做得到,所以做完矯正難免下顎前牙角度會稍微往內,但只要牙根還是在骨頭的範圍內,其實下顎牙齒的角度不像上顎那麼明顯外觀會被注意到。如果您是要求很高的人,不能接受下顎牙齒的角度稍微內傾的,也許直接考慮正顎手術。

    林榆芩 醫師 於 2017/07/21 11:09 回覆

  • 訪客
  • 請問林醫生 是齒列咬合形成的外觀厚道
    跟骨骼本身的厚道 是看X光判斷嗎?
    因為有些明顯厚道的人牙齒很整齊正常呀
    謝謝您
  • 看側顱X光會更精確。簡單的判斷方式是有沒有牙齒角度的代償,如果下顎前牙是往內傾斜非常多的,通常骨性厚道的成分已經有了,所以需要靠牙齒往內傾來代償咬合。或者是如果本來是前牙錯咬(後牙咬住時,下排前排牙齒在上顎前牙外側),您可以做下巴功能性的運動,把下巴往後移,如果下排牙齒可以移到後上排牙齒齊平的位置,代表您還有希望靠矯正的方式做到正常的咬合位置(即下排牙齒後縮到上排內側),但如果下巴怎麼往後移,下排牙齒都還是沒有辦法移到上排內側或齊平,代表骨性厚道的成分已經比較多了,很難利用矯正的方式改成正常的咬合,會建議手術為佳。

    林榆芩 醫師 於 2017/07/25 07:47 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好
    我去看蛀牙時順便請問了我的牙醫
    (但他不是專門矯正牙醫)
    他大致上說我不是厚到 是牙床小牙齒大擁擠
    側門牙被擠進去 所以下排有幾顆對應錯咬
    會蛀牙也是因為擁擠有些地方清潔困難
    強烈建議我去矯正避免再蛀牙 尤其現在有顆缺牙
    不矯正未來可能[整個會歪掉]

    我還沒去看矯正牙醫 但牙醫的說法讓我好害怕
    我原本是擁擠 缺一顆牙會造成整個歪掉嗎?
    如果牙齒會移動為什麼不會自己排好呢?
    請問為什麼小牙床會長出大牙呢?
    如果不拔右上是否可以透過修小牙齒來輔助?
    謝謝醫生



  • 如果上下顎前牙沒有差距很遠(聽您的敘述應該只是單顆側門牙的錯咬),所以應該不算太難,應該是可以利用修牙縫搭配骨釘的方式把牙齒往內移達到正常咬合就可以了,就不需要拔牙。缺牙可能造成牙齒中線偏掉,但如果其他牙齒都在,咬合是穩定的,一般是不會造成整個牙床歪掉的。

    林榆芩 醫師 於 2017/07/25 07:50 回覆

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