林榆芩 醫師

        康熙來了最近有一集“醜小鴨變美的血淚進化史”，找來了8個從不起眼的女孩和男孩後來變帥變美的案例。這８個案例中，就有３個是做牙齒矯正的，這３個中甚至有兩個是單純只靠牙齒矯正和瘦身就變漂亮的。 

        小S自己本身就做過牙齒矯正，她一開始就在節目中說：“戴牙套應該不算整型的一種，而且有些人因為牙齒亂，咬合不正，飲食受影響，這樣沒什麼好不矯正吧”（圖一）？

圖一，小Ｓ鼓勵有牙齒不整的人為了健康矯正，而且她認為戴牙套不算整型的一種

        小Ｓ說的沒錯，但多數台灣人矯正的原因，不是因為牙齒亂不好咬東西，大部分都是為了變美，而且從節目中這幾個案例，我們可以發現幾乎都是暴牙矯正。暴牙占了台灣整牙的最大宗。

        下來先來看一些骨性暴牙的病人矯正前後的臉型變化的例子（圖二，圖三）

圖二，矯正前後正面臉型外觀變化

圖三，病例二矯正前後正面臉型外觀變化

        要怎麼判斷一個矯正醫師有沒有把辦法把骨性暴牙的病人變漂亮呢？主要有兩點：第一個是上下顎前牙後退的量要夠多; 第二點是我們要達到牙齒整個平移往內進來，而不是只有牙冠內傾進來。只有牙齒進來的狀況就會如圖四，這就是某些骨性暴牙的病人，做完矯正後還是覺得有點暴暴的原因，因為牙齒拉近來了，可是顎骨還是凸凸的。　

圖四     這個病人已經在別的診所做完矯正，臉型已經稍微改善了，但病人還是覺得有點暴牙。但從牙齒正面咬合照，可以發現上顎牙齒已經完全退到下顎牙齒前方一點點的位置，上下顎前牙的水平和重直覆蓋的咬合關係是正常的，病人之所以還覺得有點暴暴的，是因為牙根附近的上顎齒槽骨骨頭還是很凸，從圖中就可以發現這點，這時候有些醫師會建議做牙周的手術把骨頭修磨掉一些。

         要達到第一點：上下顎前牙進來的量要夠大，現在因為有骨釘，所以並不會太難達成。醫師可以藉由後牙區的骨釘裝置，將前牙往內拉（如圖五），因為是使用骨釘後退前牙，所以後牙位置不動，拔牙的空間就都是讓前面的牙齒後退，所以後退的量就會大；如果是沒有嚴重暴牙的病人，我們拔了小臼齒後會用後牙拉前牙後退（而不是用骨釘）這個狀況下前牙受後牙的拉力往後退，後牙也會受到前牙的拉力而往前移動，然後靠著前後牙一起的移動把拔牙的縫關閉起來，可想而知這種狀況前牙後退的量就會比用骨釘退少一點，因為有不部分的空間關閉是被後牙往前移佔據掉了。下面用一個骨釘改善暴牙的實際例子來看牙齒移動的示意圖（圖六）。

圖五    上顎後牙區的骨釘後退上顎前牙

圖六    三張小圖都是上顎牙弓的咬合面圖，由左至右分別是是矯正前、矯正後、和矯正前後的牙齒影像重疊圖。可以發現矯正後除了牙弓排列整齊，且少了第一小臼齒，此乃因為第一小臼齒被拔除才能提供足夠的空間讓六顆前牙後退。第三張影像重疊圖是以矯正前後的後牙為基準重疊，顯示前牙後退的量（綠色箭頭標示），矯正前的牙齒以藍色標示，矯正後的牙齒以白色標示，黃色即被拔除的第一小臼齒。從三張上顎牙弓的咬合面圖看，可以看出牙齒矯正不儘牙齒排列變整齊，前牙的位置也會往後退，所以可以得到明顯的臉型輪廓改善。原本凸出的上顎牙弓，拔除了左右的第一小臼齒，再利用骨釘裝置，將六顆門牙往內拉。

        第一個問題前牙後退的量要夠，可以靠骨釘來解決。第二個問題才是最困難的，就是骨性暴牙要怎麼改。很多骨性暴牙的病人去診所諮詢醫師，醫師會跟病人說這種狀況要做手術，不能只靠矯正改善。其實如果骨性暴牙的程度不是很嚴重，還是可以的，關鍵在於牙根角度的控制，要控制前牙退進來時，不是只有牙冠往內倒，而是牙根也跟著往內移，如圖七。

圖七    A小圖是齒性暴牙，上顎前牙角度往外飆，但上顎骨頭沒有暴，這種暴牙要改比較容易，因為牙冠往內進來就可以了。但很不幸多數台灣人的暴牙是屬於B小圖的骨性暴牙，也就是上顎骨本身就暴，牙齒的角度是正常的，這種病人矯正要做到漂亮（也就是暴牙的臉型也大幅改善），需要整顆牙齒一起往內移動進來，不能像Ａ小圖的狀況只靠牙冠往內傾斜就把暴牙改善，而是控制牙根和牙冠一起往內移動，可想而知要把牙根也一起壓進來是比較困難，因為牙根是埋在很厚實又硬的骨頭裡面，要靠特殊的裝置控制讓牙齒在往內移動的過程中，牙冠跟牙根的角度還是維持在原本正常的狀態，而不是只有牙冠的角度往內傾倒進來，否則結果就會像圖四的狀況。

        如果矯正醫師可以成功做到第一和第二點，那麼就有希望幫助像康熙來了請來的幾位做過牙齒矯正的美女，從醜小鴨變天鵝！

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