林榆芩 醫師

        不論是小說和電影都很紅的＜格雷的50道陰影＞（Fifty shades of Grey），不曉得有沒有人看完電影版後和我有同樣的感觸：實在看不出可媲美希臘天神般俊美（小說的形容）的格雷到底有什麼陰影？不過我倒是想談一下台灣矯正醫師的50道陰影裡最常遇到的兩道。

 陰影1: 很多是骨性暴牙，而且台灣人不像外國人有高挺的鼻子，所以視覺比例上會感覺牙齒更前凸。

         好多人來找我評估矯正前，都在別的診所給其他醫師評估過矯正了。很多醫師會跟病人說：”你這個是骨性暴牙，單做牙齒矯正效果不大，要做正顎手術，也就是要開刀，效果才會好。” 這句話大部分是正確的。不過不嚴重的骨性暴牙，還是可以靠矯正改善的，需要找對醫師。

            骨性暴牙或齒性暴牙的不同最簡單的判斷就是前牙的角度，如果前牙角度是已經很直的，且齒槽骨還是暴暴的就是骨性暴牙（如圖一），這時候做矯正要做到漂亮，難度會比只有牙齒角度往外飆的齒性暴牙（如圖二）還難。

圖一    骨性暴牙牙弓側面照，可以發現正中門齒的角度是直的（可以跟角度往外飆的側門齒做比對），這代表上顎齒槽骨的位置本身就很前凸了，所以屬於骨性暴牙。

圖二     齒性暴牙牙弓側面照，可以發現上顎齒槽骨（也就是牙根埋在的骨頭裡面）沒有很凸，但牙齒角度非常外飆。

         下面是齒性與骨性暴牙的比較

圖三     A小圖是齒性暴牙，這種病人做矯正可以做得又快又漂亮，因為矯正器黏在牙齒的牙冠上，施力時要把牙冠拉進來很快，牙冠的角度往內傾很快就可以將暴牙的問題改善。但很不幸多數台灣人的暴牙是屬於B小圖的骨性暴牙，這種病人矯正要做到漂亮（也就是臉型也大幅改善），關鍵在於把前牙牙齒內拉的過程把牙根也跟著壓進來，不能只靠牙冠往內傾斜，可想而知要把牙根壓進來比較困難，因為牙根是埋在很厚實又硬的骨頭裡面，牙根很難往內移動。

       然後來談談跟上顎前凸相反的下顎前凸，也就是矯正醫師最大的陰影２。

陰影2: 扈斗的下巴

        這類下顎太凸的病人，也是很多矯正醫師的拒絕往來戶。尤其是嚴重的厚道，幾乎是矯正醫師最大的陰影，都會建議病人直接開刀，因為單靠矯正對外觀的改善是有限的。之前美國有一個病人告他的矯正讓他做了１１年的矯正，嚴重影響他牙齒的健康與精神損傷，要他的矯正醫師賠償185000美金，也是一個厚道的例子（如圖三）

圖四    Devin Bost告他的矯正醫師讓他從７歲到１８歲做了11年的矯正。這個時間實在是很驚人，而且我們可以發現扈斗的下巴外型還是在。因為下顎骨的發育到很晚才會停止。這也是很多有這種臉型傾向的小朋友去給醫師評估，醫師都會建議等到長大再直接做正顎手術。因為不可預估性太高。

       不過如果是成人，而且扈斗的下巴程度不是很嚴重，矯正還是可以改善的，這就是我們東方人的驕傲了。謝謝整型王國韓國的Kim醫生，他的MEAW技術，可以矯正這類異常咬合的病人。但對這類病人，如果病人的期待是外觀的大幅改善，可能還是需要手術的幫忙。

        最後分享一個看＜格雷的50道陰影＞的一個小感想。格雷裡的女主角安娜Ana，緊張時會習慣性咬下唇（如下面右半邊圖），然後格雷就會很想跟她做愛做的事。我不知道咬唇（lip biting）這動作到底是性感在哪裡，但這是一個不好的口腔習慣，因為下唇會對上顎牙齒施予一個往外的力量，會讓上顎牙齒會往外暴，所以還是建議不要使用這個方法得到性愛。 

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