林榆芩 醫師

       現在華人界的最佳整型範本，大概就是Angelababy和范冰冰了， 女生們都希望擁有像她們一樣的超瘦超V的瓜子臉。很多人會拿Angelababy成名前後的照片比對，不解她為什麼臉型大進化，從原本的圓臉短下巴變成現在的瓜子臉尖下巴，Angelababy本人也承認了她是因為牙齒矯正所以變正了，甚至為了闢謠，她還去醫院照CT電腦斷層證明了自己沒有動過其他整型手術 。以一個牙齒矯正醫師的觀點來分析，很多病人做完牙齒矯正的確是從圓臉變瓜子臉，但這效果因人而異， 而且有時候是病人本身變瘦了。  

圖一 Angelababy牙齒矯正前後正面照

 圖二 Angelababy牙齒矯正前後對照

從圖一和圖二，對照Angelababy剛出道時和她現在變成女神的照片，真的是天差地遠， 。牙齒矯正讓她從以前的短、圓下巴變成尖下巴，也就是從圓臉變瓜子臉的。另外就是厚唇的部分，也明顯改善。

        到底靠戴牙套的效果有沒有那麼大？我以自己看診遇到實際的例子來給大家看。如下圖三病例1，也是下巴變尖變長了，不過仔細看可以發現，測方臉的寬度其實變化是不太大。某些戴牙套的人會出現這種類似墊下巴小Ｖ臉的效果，大部分是因為暴牙改善後，下巴相對出來，所以顯瘦。

圖三，病例1 矯正前後正面照。跟Angelababy矯正前後臉型改變情況類似。

       另外就是下顎骨角（下圖四fig 4.2與下圖五fig 5.2的黃色線）輪廓的改變。可以看Angelababy（圖四fig 4.1 和fig 4.2）和我的另一個病人（圖五病例2，fig 5.1和fig 5.2 ）的側面輪廓照。

圖四   fig 4.1，Angelababy矯正前後側面輪廓照

圖四    fig 4.2，Angelababy矯正前後側面輪廓照。黃線標示出下顎角的輪廓線。

圖五 fig 5.1， 病例2 矯正前後側面輪廓照

圖五 fig 5.2， 病例2 矯正前後側面輪廓照。黃線標示出下顎角的輪廓線，矯正無法改變這個角的角度（真得要改需要削骨），但矯正可以藉由下顎骨的旋轉改變下顎骨角與水平面的傾斜度（下圖七）。藍線為從鼻尖到下巴最凸點的連線，這條線叫美觀線Esthetic line，理想的狀態是希望上唇和下唇也在這條線上。

        圖四是Angelababy的矯正前後的側面輪廓照， 因為原本翹起的上唇後退，位置後退加上角度變平，與鼻尖的相對視覺感上就有鼻尖變高變挺的感覺。還有看下顎角的輪廓線(圖四fig 4.2和圖五 fig 5.2的黃線標示)，下顎角的角度和這個輪廓線是無法靠矯正改變的(詳細解剖構造如圖六)，但矯正可以靠咬合改變引發整個下顎骨的旋轉，下顎骨旋轉可以改變下顎骨角與水平面的傾斜度（下圖七），角度越小感覺臉越方呈現國字臉，角度越陡感覺臉越瘦呈現小Ｖ臉。但第一這個效果是有限的，因為咬合不可能改變太多，第二是這方法在短臉型與長臉型的人使用上剛好相反。短臉型者（如Angelababy和病例一）可以讓下顎骨往下往後，但長臉型的病人通常需讓下顎骨整個往前往上旋轉（可參考下圖八和圖九的病例三），否則馬臉的狀況會更嚴重。

圖六   下顎角（mandibular angle）為下顎骨的ramus和body的inferior border形成的這個角angle，這個下顎角的角度和輪廓線是無法靠牙齒矯正改變的，必須削骨才能改變，這個角影響到病人的臉型，方方的直角會偏國字臉。

圖七    下顎骨往後往下旋轉，是造成矯正後很多人從短、圓臉變成尖、細瓜子臉的原因。大多是矯正期間墊高咬合（為了打開深咬）造成的。暴牙矯正在後退牙齒時常會出現深咬（上顎前牙往後往下降，開始覆蓋過多的下顎前牙），出現深咬時上顎牙齒後退就開始撞到下顎牙齒，會卡住無法繼續後退，所以這時一定要先打開深咬合才能再退。打開深咬合的方法我常用的有兩種，一種是墊高咬合，就會引發像圖七這樣的效應，下顎骨往後往下旋轉，讓下顎骨角變得比較不那麼方，臉型會顯得比較瘦長，適合本來短臉型的人；但如果病人是長臉型或有笑齦（大笑時露出上顎牙齦）的，打開咬合的方式就適合用前牙區的骨釘（或一般很多醫師所用的人中骨釘）把上顎牙齒直接往齒槽骨方向往上壓入，上顎牙齒往上壓入會引發的是下顎骨的往前往上旋轉（跟圖七相反），會讓原本長臉型的人矯正後變比較短的臉（實際案例可參考下圖八和圖九的病例三）。

圖八　病例三，長臉型有暴牙合併笑齦的患者，矯正前（左圖）與矯正後（右圖）的正臉微笑比較。利用骨釘做上顎前牙的壓入，引發上顎骨往前往上旋轉，矯正後臉型反而是變短的，所以會顯得臉變得比較圓潤一點。但這對本來擔心自己暴牙矯正後臉會變長或變瘦的患者是比較好的。

圖九　病例三，長臉型有暴牙合併笑齦的患者，矯正前（左圖）與矯正後（右圖）的側面輪廓比較。骨釘將上顎前牙往上壓入改善笑齦與深咬（上右圖藍色箭頭指出牙齒往上的方向），同時因上顎牙齒壓入，下顎牙齒為了與上顎牙齒再可以接觸咬到，會引發下顎骨往前往上旋轉（上右圖紅色箭頭方向），下顎骨往上會讓臉垂直徑長度變短，往前可以改善下巴後縮。

      Angelababy在矯正牙齒之外， 她的下顎角輪廓線（圖四 fig 4.2） 變得相對小巧精緻， 因為她已經證實自己沒有做過顎骨整型手術，所以也許只是軟組織的變化，她可能是戴牙套後整個人都變瘦了，咀嚼肌變小，頰側脂肪墊的脂肪流失（也就是原本的嬰兒肥開始消退），這在有些戴牙套的病人其實也是會觀察到這個現象。 

圖十，戴著矯正器時的Angelababy

        面對是否有整型的質疑，Angelababy終於在風風雨雨後首度在微博承認她”只有”做過牙齒矯正，還分享了兩張自己曾經的醜照，寫道”青春無畏，誰還沒留下過幾張醜照…”，其中一張照片是上圖十，還戴著牙套的她露出腼腆的微笑，頗有喜感。不過大家應該都跟我有同樣的疑問：其實這張也不醜啊，帶牙套還是可以美美的。一來是因為Angelababy臉已經消瘦下來，二來是因為她是用陶瓷的透明矯正器。Angelababy之所以大方承認她做過牙齒矯正，部分原因可能是牙齒矯正在某些人的觀念中是不算整型的一種，可能跟牙齒清潔和健康有關，套句小Ｓ在康熙來了說過的話：”有些人因為牙齒不整齊，咀嚼功能受影響，這樣沒什麼好不矯正的吧？”

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