林榆芩 醫師

 
2014.5.8 以色列耶路撒冷  

在診所偶爾會接到一些在別的地方做矯正做到一半，但沒辦法完成的case。這些病人有些已經做了3或4年的矯正，為何還沒有辦法完成呢？造成這種狀況最常見的原因，就是前牙牙齒深咬deep overbite，如下圖一第三個小圖(c)，也就是上顎牙齒重直覆蓋了下顎牙齒一半或更多，造成上顎牙齒要往內收要把牙縫關起來時被下顎牙齒卡住進不來，所以缺牙的縫關很慢，甚至都沒進度，始終做不完矯正。正常的咬合，重直覆蓋（overbite）是2mm，如下圖一第一個小圖(a)，重直覆蓋太多就是我們臨床上所說的深咬，也是造成矯正時間拖長最常見的原因。

圖一，(a)小圖為正常overbite，(c)小圖為深咬  

下面來看兩個實際例子。

第一個案例為30歲男性，在別的診所做了矯正二年了，牙縫都關不太起來，牙齒正面照（圖二左圖）可以發現前牙深咬，下顎咬合平面也不平，右側後牙沒咬到，他換到我們診所諮詢。改善深咬最簡單的方法是墊高咬合，但這要看病人臉型來調整，有些病人並不適合。如果是長臉型的病人，或笑時上顎有露出牙齦，則可能採取上顎前牙區上骨釘將上顎牙齒往上拉(如下圖三的案例二)，如此可降低上顎前牙覆蓋下顎牙齒的量打開深咬。

圖二，案例一，矯正前（左圖）與矯正後（右圖）正面上下顎咬合照。來本診所矯正前與矯正完成後對照。

第二個案例是女性，約25歲來找我做第二次牙齒矯正。她的訴求是覺得嘴部輪廓還凸。有時候第一次矯正若矯正後還有深咬，會造成上顎前牙後退時提早被下顎前牙擋住，故後退量變少，病人可能就會覺得上顎還凸。下圖三是她二次矯正前與二次矯正後的咬合照比對。為了改善暴牙，病人第一次矯正已被拔了上下顎的四個第一小臼齒，第一次矯正完成後，拔牙空間都收完了，但因病人覺得還凸，所以二次矯正勢必要改善深咬加上後退上顎前牙才能處理她的主訴。

圖三，案例二，來本診所二次矯正前（左圖，第一次矯正拔了四個小臼齒，矯正完仍有深咬）與第二次矯正完成後（右圖，上顎前牙區兩個骨釘上提牙齒改善深咬，後牙區骨釘將前牙後拉改善凸的輪廓）的正面上下顎咬合對照。

       我自己的一次矯正案例，也有時間做到四年之久的，但非常非常少數。一般矯正時間，拔牙案例約2年～3年，齒性暴牙（原本前牙角度往前飛得）的可能快一點做兩年，骨性暴牙（本來前牙角度直的）因為須要慢慢讓牙齒後退避免傾斜，所以大概做到接近3年; 非拔牙案例大概1年～1年半可以完成。但還有很多病人本身的不良口腔習慣如伸舌頭、咬拇指等和骨質因素等影響都會讓矯正治療時間延長。譬如小朋友若有咬拇指習慣，會造成前牙開咬，同時拇指把上顎前牙往前推，暴牙也很難進來，典型的例子就是好萊塢明星Emma Stone（下圖四）。大人若遇到有磨牙習慣，牙齒骨質非常硬的人，矯正時間會拉長，譬如下面這個案例三（圖五到圖七）就是我自己做了三年8個月的矯正案例，還好經過我解釋病人非常理解，對於最後的結果也很滿意。

圖四   Emma Stone受訪時曾經表示自己吸吮姆指（Thumb sucking）的習慣一直持續到11歲，這個習慣造成她花了七年的時間做牙齒矯正才把咬合改正。但Emma Stone很有自信，她說："我是個好看的小孩。我從不覺得自己看起來很脞，我只是覺得對啊這就是我的牙套，我戴了它們一輩子了。" （原文：I was a good-looking kid. I never flet like dorky. I was just like, 'Yup, these are my braces. I've had them forever.'）

圖五，案例三，矯正前（左圖）與矯正後（右圖）正臉輪廓變化。暴牙改善，閉嘴變輕鬆，比較不會像矯正前含著東西在口內的感覺。

圖六，案例三，矯正前（左圖）與矯正後（右圖）側臉輪廓變化。

圖七，案例三，矯正前（左圖）與矯正中（中圖）和矯正後（右圖）正面咬合變化。矯正前屬於骨性暴牙，但沒有嚴重深咬，不過因為病人對外觀輪廓要求比較大幅的改善，我是用後牙區四個骨釘（上下左右四個象限各一個骨釘，黑色箭頭標示）做前牙最大量後退，加上病人本身有磨牙習慣，故矯正中出現很嚴重的深咬（中圖），這時候為了打開深咬讓上顎前牙可以繼續後退，我又加了前牙區的兩個骨釘（綠色箭頭標示）做上顎前牙的上提來改善深咬，才讓矯正進度可以繼續。但也是花了三年八個月的時間才完成整個牙齒矯正治療。淺藍色箭頭所指出的左上顎側門牙本來是假牙，所以矯正前須要先拆除換成臨時假牙，矯正後還要再做瓷牙或全瓷冠才能讓這顆牙齒顏色和其他牙齒比較一致。

Emma Stone吮拇指的習慣讓她付出矯正七年的代價。對比好萊塢另一個艾瑪Emma Watson(演了七集哈利波特電影裡的妙麗)只做了四個月矯正(所以她可以在拍電影的兩集間就把牙套拆掉 )就把牙齒排整齊，Emma Stone真得矯正做超久，但結果都是值得的。這兩位才華洋溢的艾瑪現在牙齒整齊，美貌度不相上下，但她們的臉型不太一樣，屬於不同類型的美女，想要知道更多牙套矯正對臉型的影響可以點閱下面這篇文章：奧斯卡影后艾瑪史東與<美女與野獸>艾瑪華森的牙齒矯正與臉型分析。

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