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康熙來了最近有一集美女推薦美女,有六組美女共12個人。雖然她們都是美人胚子,但從一個矯正醫師專業的眼光來看,好多美女都是屬於那種外觀沒有暴牙,牙齒很整齊,但美中不足的就是笑起來會露出部分的上顎牙齦。她們的臉型都很漂亮,但笑起來就是會覺得笑容還不夠秀氣,像曾經紅極一時的好萊塢女星妮可基嫚(Nicole Kidman)在戴牙套做牙齒矯正前也是這樣(如下圖一A小圖)。一般做牙齒矯正,如果上顎骨水平方向過於凸出(如下圖一B小圖的藍色雙向箭頭所標示),臉型外觀呈現的就是暴牙,上嘴唇會翹翹的,如果是上顎骨垂直方向過長(如下圖一B小圖的紅色雙向箭頭所標示),笑起來就會露出上顎牙齦,我們矯正醫師當然希望盡量可以做到水平向和垂直向的問題都可以改善,也就是除了將上顎前牙往內拉把暴暴的嘴唇外型改善,同時微笑的時候不會露出牙齦,達到有一個甜美秀氣笑容的超美人目標。

gingival exposed while smiling explainedˍ2  

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        下顎太前凸或太長的病人,有厚道的臉型,幾乎矯正醫師都會建議病人開刀,合併手術與牙齒矯正治療,因為單靠戴牙套矯正對外觀的改善是有限的。非手術性的牙齒矯正治療厚道,治療目標會以改善咬合為主(如圖一),外觀除了下唇會比較往內退,太長的下巴骨頭是不會拉進來的,所以如果病人的主要訴求是想要厚道的臉型可以明顯改善,那麼可能還是需要手術才能符合病人的期待。

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        康熙來了最近有一集“醜小鴨變美的血淚進化史”,找來了8個從不起眼的女孩和男孩後來變帥變美的案例。這8個案例中,就有3個是做牙齒矯正的,這3個中甚至有兩個是單純只靠牙齒矯正和瘦身就變漂亮的。 

        小S自己本身就做過牙齒矯正,她一開始就在節目中說:“戴牙套應該不算整型的一種,而且有些人因為牙齒亂,咬合不正,飲食受影響,這樣沒什麼好不矯正吧”(圖一)?

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莎莎矯正前後 

食尚玩家一姐莎莎牙齒矯正前後判若兩人。

圖片取自網址:http://www.ettoday.net/news/20140421/348836.htm

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fig 1  

圖一,左右兩小圖是同一個女生!到底她做了什麼,讓她從原本的沒下巴,放鬆時嘴唇合不起來的狀態,變成有美麗的下巴線條的女孩?答案是:牙齒矯正合併正顎手術改善前牙開咬(open bite)。取自網址:http://rightanopenbite.blogspot.tw/

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        不論是小說和電影都很紅的<格雷的50道陰影>(Fifty shades of Grey),不曉得有沒有人看完電影版後和我有同樣的感觸:實在看不出可媲美希臘天神般俊美(小說的形容)的格雷到底有什麼陰影?不過我倒是想談一下台灣矯正醫師的50道陰影裡最常遇到的兩道。

 陰影1: 很多是骨性暴牙,而且台灣人不像外國人有高挺的鼻子,所以視覺比例上會感覺牙齒更前凸。

         好多人來找我評估矯正前,都在別的診所給其他醫師評估過矯正了。很多醫師會跟病人說:你這個是骨性暴牙,單做牙齒矯正效果不大,要做正顎手術,也就是要開刀,效果才會好。 這句話大部分是正確的。不過不嚴重的骨性暴牙,還是可以靠矯正改善的,需要找對醫師。

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       現在華人界的最佳整型範本,大概就是Angelababy和范冰冰了, 女生們都希望擁有像她們一樣的超瘦超V的瓜子臉。很多人會拿Angelababy成名前後的照片比對,不解她為什麼臉型大進化,從原本的圓臉短下巴變成現在的瓜子臉尖下巴,Angelababy本人也承認了她是因為牙齒矯正所以變正了,甚至為了闢謠,她還去醫院照CT電腦斷層證明了自己沒有動過其他整型手術 。以一個牙齒矯正醫師的觀點來分析,很多病人做完牙齒矯正的確是從圓臉變瓜子臉,但這效果因人而異, 而且有時候是病人本身變瘦了。  

angelababy  

圖一 Angelababy牙齒矯正前後正面照

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DSC_0930s  
2014.5.8 以色列耶路撒冷  

 

在診所偶爾會接到一些在別的地方做矯正做到一半,但沒辦法完成的case。這些病人有些已經做了34年的矯正,為何還沒有辦法完成呢?造成這種狀況最常見的原因,就是前牙牙齒深咬deep overbite,如下圖一第三個小圖(c),也就是上顎牙齒重直覆蓋了下顎牙齒一半或更,造成上顎牙齒要往內收要把牙縫關起來時被下顎牙齒卡住進不來,所以缺牙的縫關很慢,甚至都沒進度,始終做不完矯正。正常的咬合,重直覆蓋(overbite)是2mm,如下圖一第一個小圖(a),重直覆蓋太多就是我們臨床上所說的深咬,也是造成矯正時間拖長最常見的原因。

normal and deep overbite  

圖一,(a)小圖為正常overbite,(c)小圖為深咬  

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小朋友矯正最佳時機  

                                                              (2009.4.20印度瓦拉那西)

 

如果骨骼發育是正常,沒有下顎前牙錯咬的狀態(也就是下顎前牙在上顎前牙的外側),只是牙齒擁擠,一般可以等到乳牙換完之後再進行矯正,差不多12歲,也就是國小六年級和國一的時候,男生時間通常較女生晚一點。如果是上顎骨或下顎骨發育明顯過多或不足的狀況,可以帶到診所評估需不需要提早做矯正,利用活動式的功能性矯正裝置(functional appliance)來促進或抑制骨頭的生長發育。在台灣臨床最常見的狀況,就是下顎錯咬的小朋友,也就是下顎的前牙咬在上顎前牙的外側,一般這種小朋友是中臉部比較發育不足或者是下顎骨發育過長造成,臉型呈現厚道的傾向,這種矯正有時也不需要戴固定式的矯正器,只要戴一塊塑膠的咬合板就可以了。

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病人來診所諮詢矯正,問題形形色色,不過下面一些關鍵問題是最難回答,而且你查網路查了半天也會被各式各樣的資訊所淹沒,下面是我完成了幾百個case之後的心得。

 

Q1:做矯正可不可以瘦臉?

A1:牙弓的前後徑可以有比較大的變化,所以本來的暴牙是可以改變的,尤其是上顎牙齒的暴牙又比下顎牙齒的暴牙可以改善更多,所以凸凸的嘴型和唇型就會變小變薄。但牙弓的寬度改變是有限的,且臉的寬度還牽扯到咀嚼肌和頰測脂肪墊(Buccal fat pad,太多也就是俗稱的嬰兒肥)的厚度,所以要因為矯正而大幅瘦臉其實是不切實際的想法,反而是矯正期間因為咬合改變,吃東西不方便不習慣,所以本身體重下降變瘦了,臉也跟著變小。另外矯正期間針對深咬的病人,我們醫師在需要的情況下會墊高咬合,咬合高度提高,會有下巴稍微變長變尖的瓜子臉效果(如下圖一)。但針對矯正前就是臉瘦的病人,其實不一定適合,如果矯正時咬合的高度沒有控制好,反而會讓少數病人雙頰凹陷變太瘦。

frontal view s  

圖一 病人矯正前後的臉型變化。

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